Intracerebralna krvavitev pri hipertenzivni bolezni

Migrena

Stebla kap je ena najresnejših oblik poškodb možganov v ozadju akutne motnje krvnega pretoka. To ni slučajno, ker je v prtljažniku osredotočeno osrednje živčno središče za življenjsko podporo.

Med bolniki z možganskega kapi prevladujejo starejše osebe z ustreznim ozadjem do motenj pretoka krvi - visok krvni tlak, ateroskleroza, nenormalno strjevanje krvi, srca, ki povečujejo nagnjenost k tromboembolijo.

Steblo možganov je najpomembnejše področje, ki služi kot povezava med centralnim živčnim sistemom, hrbtenjačo in notranjimi organi. To nadzoruje srce, dihalni sistem, vzdrževanje telesne temperature, gibalne aktivnosti, ureja mišični tonus, vegetativnih reakcije, ravnotežje, spolno funkcijo, in sodeluje pri delu organov vida in sluha, omogoča žvečenje, požiranje, vsebuje vlaknine brbončice. Težko je poklicati funkcijo našega telesa, kar bi bilo brez stroškov sodelovanja možganskega stebla.

struktura možganskega škofa

Stebla strukture so najstarejša in vključujejo variolijev most, podolgovate in srednje možgane, včasih pa tudi mlajši možgani. V tem delu možganov so jedro lobanjskih živcev, mimo prevodnega motorja in občutljivih nevronskih poti. Ta oddelek se nahaja pod hemisferami, dostop do njega je izredno težek, in ko je deblo otečeno, hitro pride do njenega premika in stiskanja, ki so usodni za pacienta.

Vzroki in sorti stebla kapi

Vzroki možganske kapi se ne razlikujejo od tistih v drugih lokalizacija motenj v krvnem obtoku v osrednjem živčevju:

  • Arterijska hipertenzija, ki povzroča nepopravljive spremembe v arterijah in arterijah možganov, stene posod postanejo krhke in prej ali slej se lahko zlomi s krvavitvijo;
  • Ateroskleroza, ki jo opazimo z absolutno večino starejših, povzroča maščobnih plakov v arterijah, ki se hranijo možgane, rezultat - rupture plaka, tromboze, okluziji žile in nekroze snovi možganov;
  • Aneurizmi in žilne malformacije - so vzrok kapi pri mladih bolnikih brez sočasne patologije ali v kombinaciji z njo.

V veliki meri izvornih kapi prispeva k diabetes in druge bolezni presnove, revmatizem, bolezni srčnih zaklopk, motnje strjevanja krvi, tudi pri jemanju zdravil za redčenje krvi, običajno predpisuje za srčnih bolnikih.

Odvisno od vrste poškodb je kap možganskega debla ishemična in hemoragična. V prvem primeru se oblikujejo žarišča nekroze (infarkta), v drugem primeru se krv pretaka v možgansko tkivo, ko krvne žile prekine. Ishemična kap pojavi ugodneje, in hemoragičnih povečuje hitro otekanje in intrakranialno hipertenzijo, tako da je smrtnost bistveno višja pri hematom.

Video: osnovni tipi možganske kapi - ishemične in hemoragične

Manifestacije poškodbe možganskega stebla

Stem kap spremlja poškodbe poteh jeder kranialnih živcev torej simptome spremljal bogat in hudih obolenj notranjih organov. Znaki akutne bolezni manifestira začenši z močno bolečino v temenske regiji, motenj zavesti, paraliza, vrtoglavica, tahikardija ali bradikardija, velikim nihanjem telesne temperature.

Splošni možganski simptomi je povezan s povečanim intrakranialnim pritiskom, vključuje navzeo in bruhanje, glavobol, prizadete zavesti do kome. Potem se pridružijo Simptomi poraza jedra lobanjskega živca, osrednji nevrološki simptomi.

Ishemično možgansko kapo kažejo različni izmenični sindromi in znaki vključenosti kranialnih živcev stran, na kateri je prišlo nekroza. V tem primeru je mogoče upoštevati naslednje:

  1. Paresis in paraliza mišic s strani prizadetega dela trupa;
  2. Odstopanje jezika proti porazu;
  3. Paraliza nasprotnega dela telesa z ohranjanjem obraznih mišic;
  4. Nistagmus, neravnovesje;
  5. Paraliza mehkega neba z oteženo dihanjem, požiranjem;
  6. Opustitev stoletja na strani kapi;
  7. Paraliza obraznih mišic na strani lezije in hemiplegija nasprotne polovice telesa.

To je le majhen del sindromov, ki spremljajo možganski infarkt. Pri manjših ognjišča (eno in pol cm), jih lahko izoliramo senzorične motnje, gibe, Srednji paralizo z motnjami bilanc, motnje krtačke (disartrija), isolated razkroj mišic obraza in jezika s govorne motnje.

Pri hemoragični možganski kapi simptomatologija hitro narašča, poleg motoričnih in občutljivih motenj se jasno kaže manifestacija intrakranialne hipertenzije, zavest se moti in verjetnost, da je koma visoka.

Znaki krvavitve v prtljažniku so lahko:

  • Hemiplegija in hemipareza - paraliza mišic telesa;
  • Motnje vida;
  • Govorna motnja;
  • Zmanjšanje ali odsotnost občutljivosti z nasprotne strani;
  • Zatiranje zavesti, koma;
  • Slabost, omotica;
  • Zvišana telesna temperatura;
  • Slabo dihanje, srčni utrip.

Hod nastane navadno nenadoma, priče pa so lahko ljubljene, kolegi ali mimoidoči na ulici. Če sorodnik trpi zaradi hipertenzije ali ateroskleroze, naj bi številni simptomi opozorili na ljubljene. Tako nenadno težave in neskladnost govora, slabost, glavobol, motnje gibanja, znojenje, telesne temperature dirke, mora srčni utrip bo priložnost za takojšnjo ambulante klicev. O tem, kako hitro se lahko ljudje usmerijo, je lahko človekovo življenje odvisno, in če bolnik v prvih nekaj urah spada v bolnišnico, bodo možnosti za reševanje življenja veliko večje.

Včasih se pojavijo majhni žari nekroze v možganskem deblu, še posebej tisti, povezani s tromboembolijo, brez nenadnih sprememb v stanju. Postopoma se šibkost raste, pojav vrtoglavice, pohod postane nezanesljiv, pacient podvoji v očesu, sluh in vid se zmanjšata, prehranjevanje je težko zaradi zadušitve. Te simptome ni mogoče prezreti.

Stomak kap se šteje za najhujšo patologijo, zato so posledice za njega zelo resne. Če je v akutnem obdobju mogoče rešiti življenje in stabilizirati bolnikovo stanje, ga umakniti iz kome, normalizirati pritisk in dihati, potem na stopnji rehabilitacije obstajajo precejšnje ovire.

Po stebelnem kapu, parezi in paralizi so ponavadi nepovratni, bolnik ne more hoditi ali celo sedeti, govor, pogoltovanje je pokvarjeno. Obstajajo težave z jedjo, pacient pa potrebuje parenteralno prehrano ali posebno dieto s tekočo in pirejo hrano.

Stik s pacientom, ki je trpel možgansko kap, je težko zaradi motenj govora, medtem ko se lahko prihranijo inteligence in zavedanje o tem, kaj se dogaja. Če obstaja možnost vsaj delno obnoviti govor, bo strokovnjak prišel do pomoči aphazologa, ki pozna tehnike in posebne vaje.

Po srčnem napadu ali hematomu v možganskem deblu bolniki ostanejo invalidi, ki zahtevajo stalno sodelovanje in pomoč pri vnosu hrane, higienskih postopkih. Breme skrbi temelji na ramih sorodnikov, ki se morajo zavedati pravil o hranjenju in ravnanju z resno bolnimi.

Zapleti kapi so pogosti in lahko povzročijo smrt. Najpogostejši vzrok smrti, se šteje, da oteklina možganskega debla s kršitvijo pod dura ali temenske luknjo nekorrigiruemye morebitne motnje v delovanju srca in dihanje stanja epileptični.

V poznejšem obdobju se pojavijo okužbe sečil, pljučnica, tromboza žil v nogah, ležaji, ki jih olajša ne le nevrološki primanjkljaj, temveč tudi prisilno zaprtost bolnika. Izključena je sepsa, miokardni infarkt, krvavitev v želodcu ali črevesju. Bolniki z lažjimi oblikami možganske kapi, ki poskušajo premakniti, so v veliki nevarnosti padcev in zlomov, ki lahko postanejo usodni.

Sorodniki bolnikov z možgansko kapjo že želijo v akutnem obdobju vedeti, kakšne so možnosti za zdravljenje. Žal pa jih v nekaterih primerih zdravniki vsaj na nek način ne morejo pomiriti, saj je ta lokalizacija lezije v prvi vrsti reševanje življenj in če je mogoče stabilizirati državo, potem Velika večina bolnikov je še vedno globoko invalidna.

Nezmožnost "popravljena krvni tlak, visoko brez potepuške telesno temperaturo, komo so slabe prognostičnih znakov, v katerem je verjetnost smrti visoko v prvih dneh in tednih po nastanku.

Zdravljenje stebelnega kapi

Strohal možganska kap je resen življenjsko nevaren pogoj, ki zahteva takojšnje zdravniške ukrepe. Napoved bolezni je v veliki meri odvisna od tega, kako hitro se zdravljenje začne. Vse brez izjeme morajo biti bolnišnice v specializiranih oddelkih, čeprav je v nekaterih regijah ta številka zelo majhna - približno 30% bolnikov pride v pravo čas v bolnišnico.

Optimalen čas za začetek zdravljenja se šteje za prvih 3 do 6 ur od nastanka bolezni, medtem ko celo v velikih mestih z visoko razpoložljivostjo zdravstvene oskrbe ni redko začeti zdravljenje po 10 ali več urah. Trombolizo izvajajo posamezni bolniki, krožni CT in MRI pa so precej fantastični od realnosti. V zvezi s tem so kazalniki napovedi še vedno razočarani.

Prvi teden bolnika s kapi je treba izvajati v enoti za intenzivno nego pod stalnim nadzorom strokovnjakov. Ko je akutni čas konec, ga je mogoče prenesti na oddelek za zgodnje rehabilitacijo.

Narava terapije ima posebnosti v ishemični ali hemoragični vrsti lezije, vendar obstaja nekaj splošnih vzorcev in pristopov. Osnovno zdravljenje je namenjen vzdrževanju krvnega tlaka, telesne temperature, funkcije pljuč in srca, krvnih konstant.

Da bi ohranili funkcijo pljuč, potrebujete:

  1. Sanacija gornjega dihalnega trakta, intubacija sapnika, umetno prezračevanje;
  2. Oksikoterapija z nizko nasičenostjo.

Potreba po intubaciji sapnika v stebelnem kapu je povezana z okvarjenim požiranjem in refleksom kašlja, kar ustvarja predpogoj za pridobivanje želodčne vsebine v pljuča (aspiracija). Kisik krvi nadzira pulzna oksimetrija in njegova nasičenost s kisikom (nasičenost) ne sme biti manjša od 95%.

Kadar je možgansko deblo poškodovano, je tveganje za bolezni srca in ožilja veliko, zato:

Dokazano je, da imajo tudi bolniki, ki niso trpeli zaradi hipertenzije, antihipertenzivna zdravila, da bi preprečili ponavljajoče se možgansko kap. Poleg tega, ko tlak presega 180 mm Hg. Tveganje za poslabšanje motenj možganov se povečuje skoraj za polovico in slaba napoved - za četrtino, zato je tako pomembno, da se stalno spremlja pritisk.

Če je bil tlak pred poškodbo možganov, je optimalno, da ga vzdržujemo pri 180/100 mm Hg. za ljudi z začetnim normalnim tlakom - 160/90 mm Hg. Art. Takšne relativno visoke številke so posledica dejstva, da se ob znižanju tlaka v normalno stanje zmanjša stopnja krvnega obtoka možganov, kar lahko poslabša negativne posledice ishemije.

Za uravnavanje krvnega tlaka labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, klonidin, natrijev nitroprusid. V akutnem obdobju se ta zdravila dajejo intravensko pod nadzorom ravni tlaka, kasnejša peroralna uporaba je možna.

Nekateri bolniki, nasprotno, trpijo zaradi hipotenzije, ki je zelo škodljiva za prizadeti del možganov, saj se povečuje hipoksija in nevronska poškodba. Če želite popraviti ta pogoj, infuzijsko terapijo z raztopinami (reopoliglucin, natrijev klorid, albumin) in uporabite vazopresorna sredstva (noradrenin, dopamin, mezatonum).

Kontrola biokemičnih konstant krvi je obvezna. Torej, ko se raven sladkorja zniža, se uvede glukoza s povečanjem več kot 10 mmol / l - insulina. V enoti intenzivne nege se raven natrija, osmolarnosti krvi stalno izmeri, upošteva se količina sproščenega urina. Infuzijska terapija je indicirana z zmanjšanjem volumna krožeče krvi, hkrati pa je raven diureze nad številom infuzijskih raztopin kot merilo profilakse cerebralnega edema.

Skoraj vsi bolniki s stebelnimi kapi imajo povišano telesno temperaturo, saj je na prizadetem območju možganov središče termoregulacije. Znižanje temperature mora biti od 37,5 stopinj, za katere se uporablja paracetamol, ibuprofen, naproksen. Dober učinek se dobi tudi pri injiciranju v veno magnezijev sulfat.

Najpomembnejša faza zdravljenja kapi možganskega debla je preprečevanje in obvladovanje možganskega edema, ki lahko privedejo do premikanja središčnih struktur in njihovega zagozdenja v zarobni foramen, pod grlom mlajšega možganja, in to zapletanje spremlja visoka smrtnost. Za boj proti možganskim edemom, uporabite:

  1. Osmotski diuretiki - glicerin, manitol;
  2. Dajanje raztopine albuminov;
  3. Hiperventilacija med IVL;
  4. Miorelaxants in sedativi (pancuronium, diazepam, propofol);
  5. Če zgornji ukrepi ne prinesejo rezultata - barbituratne komi, je indicirana možganska hipotermija.

V zelo hudih primerih, ko ni mogoče stabilizirati intrakranialnega tlaka, hkrati uporabite mišične relaksante, sedative in vzpostavite umetno prezračevanje. Če to ne pomaga, izvajajo kirurško poseganje - hemikranotomijo, namenjeno dekompresiji možganov. Včasih so možganji možganov izsušeni - s hidrocefalom z nastankom tlaka v lobanjski votlini.

Simptomatsko zdravljenje vključuje:

  • Antikonvulzivi (diazepam, valproinska kislina);
  • Tserukal, motilium s hudo navzeo, bruhanje;
  • Sedativi - relanium, haloperidol, magnezija, fentanil.

Specifična terapija z ishemična možganska kap je tromboliza, dajanje antiagregantov in antikoagulantov za obnovitev pretoka krvi skozi trombocitno posodo. Intravensko trombolizo je treba opraviti v prvih treh urah od trenutka blokade plovila, uporabiti alteplazo.

Terapija z antigagantnim zdravljenjem sestoji iz imenovanja aspirina, v nekaterih primerih je indicirana uporaba antikoagulantov (heparin, fractiparin, varfarin). Za zmanjšanje viskoznosti krvi je mogoče uporabiti rheopolyglucin.

Vse navedene metode specifične terapije imajo stroge indikacije in kontraindikacije, zato je njihova uporaba pri določenem pacientu individualno rešena.

Neuroprotektivna terapija je potreben za obnovitev poškodovanih možganskih struktur. Za to uporabite glicin, piracetam, encefabol, cerebro-silin, emoksipin in druge.

Posebno zdravljenje hemoragične kapi sestoji iz uporabe nevroprotektorjev (mildronat, emoksipin, semax, nimodipin, aktovegin, piracetam). Kirurško odstranjevanje hematoma je težko zaradi globoke lokacije, s koristmi stereotaktičnega in endoskopskega delovanja, kar zmanjšuje operativne poškodbe.

Napoved možganskih gibov možganov je zelo resna, smrtnost v primeru srčnega infarkta doseže 25%, s krvavitvijo do konca prvega meseca umre več kot polovica bolnikov. Med vzroki smrti je glavno mesto edem možganov s premikanjem stebelnih struktur in njihova krśitev v zapećnem foramenu pod dura mater. Če je mogoče rešiti življenje in stabilizirati bolnikovo stanje, potem po možganski kapi verjetno ostane onemogočen zaradi poškodb vitalnih struktur, živčnih centrov in poti.

Krvavitev v možganih in njene posledice

Kisik, koristne snovi so v možganih dostavile zaspane, hrbtenice. V lobanji se razcepi v tanko mrežo, ki tvori krog Willisa, ki hranijo centralni živčni sistem. Pod določenimi pogoji so stene poškodovane, kri se vlije v votlino, komore, bazalne cisterne, razvije se velika možganska krvavitev (kap). Patologija je razvrščena po lokusu lokalizacije, morfologije, vrstah kapi.

Hemoragična krvavitev v možganih je posledica motenj možganskega krvnega obtoka, poškodbe posode s tvorbo intrakranialnih hematomov (podkortika, cerebelarna, hipatalomna). Najpogosteje se pojavlja v podkoščini možganskih hemisfer (85%), v deblu, v možganih (15%).

Obsežna krvavitev vpliva na višje delitve, lobanje, spremlja razvoj atonične kome (razred III) z zatiranjem ali pomanjkanjem refleksov, paralizo. Konča se s smrtnim izidom. Smrtnost v bolnišnici je 75%, doma - 90%. Hod nastane pri ljudeh srednjega veka.

Klasifikacija krvavitev v možganih

Vzroki za anomalije so bolezni, ki tanjšajo stene krvnih žil. Obstajajo krvavitve:

V 70% primerov hematomi, ki nastanejo zaradi hipertenzije, povzročajo patologijo. Formacije so v talamusu, mlajših možganih, bele snovi. V kronični obliki poteka razvoj degeneracije, endotelija in fibrinoidne nekroze. Sekundarni pojavijo po vaskulitisu, amiloidni angiopatiji, koagulopatiji, boleznih vezivnega tkiva.

Klinično sliko določi narava procesov, lestvica, lokacija fokusa. Dodeli:

  • intracerebralne podkortične krvavitve v možganih s prelivanjem krvi v tkivo, lokalizacijo hematoma v parenhimu;
  • s subarahnoidno, subduralno, cerebralno membrano je poškodovana;
  • ventrikularno, ki ga zaznamuje penetracija krvi v komore;
  • v mešani vrsti so vsi znaki.

Sistematiziranje z morfologijo:

  • rupture s hematomom;
  • diapedeza kapilar eritrocitov (hemoragična impregnacija);
  • hematom in zlom krvnih žil.
  • krvavitev v možganski trup (v sredini, dolg del, most);
  • bazalne ganglije (talamus, jedro, kapsula);
  • cerebralni delci;
  • mlajši možgani.

Po lokaciji do kapsule:

  • medial (mediana);
  • lobar (kri ne presega bele snovi);
  • skupaj;
  • stranski (lateralni).

Parenhimalna krvavitev v možganih

Pojavlja se zaradi poškodb arterij, visokega penetracije sten. Hematomi so lokalizirani v parenhimiji tkiva, pokrivajo venske in alkoholne odtoke, kar vodi v pojav edemov, ki ga spremljajo:

  • visok intrakranialni tlak;
  • premikanje možganskih struktur;
  • vitalna disfunkcija (problemi srčnega, dihalnega sistema).

Razlog - vaskularna anevrizma (prirojena, pridobljena), ki se nahaja na mestu bifurkacije (razvejanja) avtocest. Manj je posledica izčrpanosti sten krvnih žil. Dejavniki hitrega razvoja so:

  • skočiti v krvni tlak;
  • stresno čustveno ozadje,
  • telesna dejavnost;
  • alkohol.

Prodromalni simptomi (predhodniki) niso izraženi. Patologija se začne z nenadnimi akutnimi bolečinami v glavi, zvišanim krvnim pritiskom, psihomotornim vznemirjenjem, nepravilnostmi pri pulzni stopnji. Skupaj s cerebralnimi znaki so vegetativne motnje, motnje govora, senzorične motnje.

Kako se manifestira subarahnoidna krvavitev?

Subarahnoidno krvavitev v možganih se pojavi, ko se poškoduje anevrizma (kopičenje krvi v nastajanju mehurja), poškoduje medulla. Krv se vlije v bazalno posodo, pomešano s cerebrospinalno tekočino. To vodi v spazmo krvnih žil, hidrocefalus, smrt nevronov. Parahnoidno krvavitev v možganih se razvrsti po etiološkem vidiku, območju razširjenosti. Dodeli:

  • subarachnoid-parenchymatous;
  • parenhimalno-ventrikularno.

Postopek se začne z nenadno vročo bolečino, slabostjo, bruhanjem. Možna izguba zavesti, razvoj meningealnega sindroma. Žariščni simptomi kažejo na vrsto kapi. Skupaj z nevrološkimi znaki obstajajo vegetativne motnje - zapleteno dihanje, pogost ritem, temperatura.

Z dolgim ​​nezavestnim stanjem lahko trdimo, da je krvavitev v možganih prekratka. Patološko stanje spremljajo bolečine v sklepih, ataksija. Oblikovani simptomi (mišični tonus, občutljivost, reakcije) so skoraj odsotni.

S krvavitvijo v možganskem deblu trpijo kranialni živci, glavne poti. To je preobremenjeno s pojavom paralize, z zmanjšanjem vitalnih funkcij (dihanje, krčenje srca). Subarahnoidno krvavitev v možganih lahko privede do razvoja arahnoidne ciste. Če na začetku napada za zagotovitev prve pomoči in odstranitev hematoma, je napoved prijeten. V nasprotnem primeru bo otekanje tkiv povzročilo nepopravljive učinke.

Intracerebralno krvavitev v možganskem deblu

Krvavitev v možganih ni nič drugega kot hemoragična kap. V zadnjem času se razširjenost te bolezni kaže na tendenco povečanja.

V skoraj 60% primerov je možganska krvavitev zaplet hipertenzije. Najpomembnejši predpogoj za nastanek hipertenzivne hemoragične kapi je razvoj degenerativnih sprememb v majhnih arterijah možganov in nastanek anevrizme ob ozadju povečanega tlaka. Pogostnost krvavitev v možganih je neposredno odvisna od resnosti arterijske hipertenzije. Hod nastane zaradi porušitve spremenjene arterije ali anevrizme ali hemoragične impregnacije. V primeru prenehanja plovila je krvavitev, dokler se ne tvorijo trombociti, od nekaj minut do nekaj ur.

Intracerebralno krvavitev v 50% primerov je lokalizirana v bazalni jedrni regiji, 15% v talamusu, 15% v bele snovi možganskih hemisfere, 10% v mostu in v možganih.

Eden od pogostih vzrokov krvavitev v možganih je porušitev anevrizme ali arteriovenskih malformacij. Hematoma se pogosteje nahaja v bele snovi možganskih hemisfer in bazalnih jeder. Krvavitev ustreza poškodovani arteriji:

  • sprednja vezna arterija - sprednja hemisfera;
  • zadnja vezna arterija - srednji del časovnega režnja;
  • srednja možganska arterija je območje stranskega sulka itd.

V redkih primerih je vzrok za nastanek hematoma mikotična anevrizma, mikroangiomi, venski in kavernozni angiomi. Pri starejših ljudeh je amiloidna angiopatija pogost vzrok, ki izhaja iz depozicije arterij in arteriolov amiloidnega proteina v sredini in zunanjih lupinah. Ta oblika angiopatije ni povezana z amiloidozo. Spodbuja nastanek miliarnih anevrizmov, ki se lahko porušijo z manjšimi poškodbami ali zvišanim krvnim tlakom. Običajno lokalizirani hematomi v beli snovi v možganih, ki se pogosto ponavljajo po določenem časovnem obdobju, so večkratni.

Krvavitev v možganih je lahko zaplet antikoagulantne terapije. Tveganje se poveča s kombinacijo hude hipokalagije in hipertenzije. V 1 primeru od 100 se pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom ali ishemičnim možganjem pri fibrinolitični terapiji razvije hemoragična kap.

V možganskem tumorju ali žarišču metastaz v možganih je redko krvavitev. Redko se hematom tvori ob ozadju trombocitopenije, hemofilije, levkemije, hemoragične diateze, arteritisa, tromboze intrakranialnih ven. Močno krvavitev se lahko pojavi pri alkoholnih boleznih jeter z razvojem hipokakagulacije z dajanjem kokaina ali amfetamina.

Preprečevanje cerebrovaskularne skleroze tukaj s sklicevanjem

Simptomi in znaki

Najpogosteje se krvavitve pojavijo čez dan, nenadoma. Klinična slika je odvisna od količine krvi, lokalizacije hematoma, hitrosti nastajanja. Simptomi so naslednji:

  • oster glavobol
  • depresija zavesti
  • bruhanje
  • konvulzivni napadi: najpogosteje se pojavijo s stranskimi hematomi blizu površine hemisfere

Ti simptomi in znaki omogočajo presojo lokalizacije osredotočenosti, včasih pa napovedi.

Medialni hematomi (krvavost, ki se vlije v globoke odseke) kaže:

  • nenadna izguba zavesti
  • hiter pojav hemiplegije
  • odstopanje pogleda na prizadeto poloblo
  • bruhanje
  • brahikardija
  • hipertermija
  • razne dihalne motnje
  • izguba odziva učencev na svetlobo
  • globoka koma
  • izumrtje globokih refleksov
  • pojavov naraščajoče dihalne depresije in hemodinamike

S krvavitvami v beli in sivi snovi so pogosti simptomi:

  • konvulzivni napadi
  • nenadna depresija zavesti
  • hemiplegija z nizkim mišičnim tonusom
  • patološki simptomi
  • asteroognoza
  • anosognosija
  • kršitev oblikovanja telesa in usmeritve desno-levo
  • duševne motnje (aspontanost, agitacija ali abulja)

Kadar krvavitve v možganih zaznamujejo:

  • postopno krepitev bolečin v zasionalni regiji v kombinaciji s hudo omotico in ponavljajočo bruhanje
  • pogosto prisilni položaj glave (naklon na stran ali hrbet)
  • ataksija s konzervirano zavestjo
  • mioza
  • periodičnost dihanja
  • odstopanje v nasprotni smeri od prizadete hemisfere
  • mogoča je globoka koma

Spodaj so vrste krvavitev v možganih:

  • Subarahnoidna krvavitev pojavi pri razpadu vaskularne malformacije (predvsem arterijska anevrizma), tako da kri teče v subarahnoidno prostora (votline, ki se nahajajo med mehke in arahnoidnih membran napolnjene z cerebrospinalni tekočini).
  • Za parenhimsko (intracerebralno) krvavitev je značilno krvavitev neposredno v možgansko tkivo. V tem primeru se praviloma oblikuje intracerebralni hematom, ki je lokaliziran na različnih področjih možganov in je lahko različnih velikosti.
  • Z ventrikularno krvavitvijo se krv spreminja v možgane. To je vrsta krvavitve, ki povzroča največje število smrti.
  • Prav tako je treba opozoriti, da obstajajo mešane oblike možganskih krvavitev, njihova smrtnost pa je 2 do 2,5 krat večja kot pri ishemični možganski kapi.

Vzroki

Poznavanje vzročnih dejavnikov, ki lahko vodijo do krvavitve v možganih, bo preprečil njihov učinek na telo.

Glavni dejavniki so:

  • arterijska hipertenzija (kronična povišana vrednost krvnega tlaka, še posebej, če je zdravljenje te patologije odsotno);
  • diabetes mellitus (pogoj, ki se razvije s stalno povečevanjem ravni glukoze v krvi, pri kateri se razvijejo številne zaplete);
  • vaskularne anevrizme (podaljšanje arterije na katerikoli dolžini), ki so lahko prirojene in pridobljene med življenjem;
  • travmatične poškodbe cerebralnih posod, zlasti po travmi iz akutnega predmeta;
  • hemoragična diateza (pogoji, ki jih spremlja povečana krhkost vaskularne stene);
  • nenadzorovano uporabo antikoagulantov (zdravil, ki preprečujejo strjevanje krvi). Običajno so predpisani po tromboemboličnih pogojih;
  • žilna poškodba z amiloidom (snov, ki je odložena v žilno steno in povzroča spremembo jakosti plovila);
  • poškodbe tumorja;
  • Infekciozno-vnetni proces v možganskem tkivu (encefalitis) in drugi.

Ne glede na primarni vzrok, ki prizadene živčno tkivo, se spremeni vaskularna prepustnost v smeri njenega povečanja. Posledica tega je, da pride do poškodb vaskularne stene. To spremlja krvavitev možganov. Vendar pa zelo redko obstaja diabeteza intracerebralno krvavitev, za katero je značilno sproščanje krvnih in plazemskih elementov skozi nepoškodovano žilno steno. To postane možno zaradi razširitve presledkov med endotelnimi celicami (celicami choroid). Tako je prizadeta možganska ali hrbtenjača.

Pogostejše krvavitve pogosteje prizadenejo velike hemisfere. Krvavitve v stebelnem delu možganov ali možganov se lahko razvijejo manj pogosto. Hemoragični možganski kap, ki vpliva na možgansko deblo, povzroča motnje vitalnih funkcij, saj so v podolgovatih podolgovah središče dihanja, središče kardiovaskularnega sistema itd. Posledice v tem primeru so zelo resne. Simptomi v tem primeru so svetli in hitro napredujejo. Zato se zlahka diagnosticirajo znaki takšne krvavitve. Operacija v tem primeru je edina rešitev za reševanje, vendar ni vedno učinkovita.

Zdravljenje

Pacient s krvavitvijo v možganih mora biti pravilno nameščen v posteljo, s čimer daje glavi povišan položaj, dvigovanje glave konca ležišča. S krvavitvami v možganih je najprej potrebna terapija za normalizacijo vitalnih funkcij, zaustavitev krvavitve in boj proti edemu možganov, nato pa rešite vprašanje možnosti za odstranitev krvavitve.

Najprej je treba zagotoviti dihalno pot, ki tekoči izloček iz zgornje dihalne poti je treba odstraniti z uporabo posebnega sesanja, veljajo ustne in nosne kanale, obrišemo usta pacienta. Med sočasno pljučni edem priporoča kardiotoničnimi 1 ml 0,06% raztopine je Karg, Con A ali 0,5 ml 0,05% -ne raztopine strophanthin z glukozo / v in vdihavanje kisika z alkoholom v parih za zmanjšanje cene v alveole. Dodeljevanje atropin 1-0,5 ml 0,1% raztopine, furosemid (Lasix) 2,1 ml 1% raztopine, difenhidramin 1 ml 1% raztopina v / m.

Treba je uporabiti sredstva za preprečevanje in odpravo hipertermije. Pri telesni temperaturi približno 39 ° C in več, je predpisana 10 ml 4% raztopine amidopiina ali 2-3 ml 50% raztopine analgina v / m. Priporočljivo je tudi, da se regionalna hipotermija velikih plovil (mehurji z ledom na območju arterij karotidov na vratu, v aksilarnih in dimeljskih območjih).

Da bi prenehali krvaviti in preprečili njeno ponovitev, je potrebno znižati krvni tlak in povečati koagulacijo krvi. Za zmanjšanje krvnega tlaka uporabite dibazol (2-4 ml 1% raztopine), hemiton (1 ml 0,01% raztopine). Če ni učinka dajemo klorpromazin (2 ml 2,5% raztopine in 5 ml 0,5% novokain raztopina) / m ali v mešanici: klorpromazin (2 ml 2,5% raztopine), difenhidramin (2 ml 1% raztopina), promedol (2 ml 2% raztopine) m / m; ganglioplegic - pentamine (1 ml 5% raztopina v / m ali 0,5 ml v 20 ml 40%) raztopino glukoze v / v počasi pod kontrolo krvnega tlaka) benzogeksony (1 ml 2% raztopina v / m), arfonad (5ml 5% raztopina v 150 ml 5% raztopine glukoze IV s hitrostjo 50-30 kapljic na minuto). Hipotenzivno zdravilo je treba uporabljati previdno.

Gangliablockers lahko dramatično zmanjšajo krvni tlak, zato jih je treba predpisati v izjemnih primerih, s krvnim tlakom več kot 200 mm Hg. Art. Ganglioblocking je treba skrbno vnašati s stalno spremljanjem krvnega tlaka vsakih 20-30 minut. V tem primeru je treba zmanjšati pritisk na optimalno raven, individualno za vsakega bolnika.

Prikaz sredstva, ki zvišujejo strjevanje in znižanja vaskularne permeabilnosti 2 ml 1% raztopine vikasola, ki vsebujejo kalcij (10 ml 10% kalcijevega klorida v rastvopa / ali kalcijevega glukonata v 10 ml 0,25% raztopine / m). Uporabimo 5% raztopino askorbinske kisline - 5-10 ml IM.

Bolniki s hemoragično kapjo morajo predpisovati zdravila, ki zavirajo patološko povečano fibrinolitično aktivnost krvi. V ta namen se uporablja aminokaproična kislina, ki uvaja e kot 5-odstotno raztopino v / v kapljici 100 ml pod nadzorom vsebnosti fibrinogena in fibrinolitične aktivnosti krvi v prvih dveh dneh.

Za zmanjšanje intrakranialnega hipertenzijo in cerebralni edem odstranitev uporablja furosemid - laaiks (20-40 mg / w ali w / o) in mavnit (10-15-20% raztopino pripravimo po stopnji 1 g na 200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopina glukoze / kapljično).

Zato je zaželeno, da uporabi sečnine, ki se pojavljajo po močan anti-edematozna učinek izpolnitvi razširitev možganskih žil lahko privede do ponavljajočih bolj grobo edema in morebitne krvavitve v možganih parenhima. Dehidracijski učinek ima glicerin, ki poveča osmotski tlak v krvi, kar ne povzroča motenj ravnotežja elektrolitov.

Infuzijsko terapijo je treba izvajati pod nadzorom kislinsko-baznega ravnovesja in elektrolitne plazemske sestave. Z rastjo možganskega edema in grožnjami za bolnikovo življenje je indicirano kirurško zdravljenje.

Diagnostika

Za diagnosticiranje je potrebno izvesti vrsto študij:

1. Analiza anamneze in pritožb bolnikov. Na tej stopnji zdravnik zbira naslednje podatke:

  • kako dolgo so se pojavili simptomi patologije;
  • ali so bile poškodbe ali tlačne skoke;
  • ali ima bolnik slabe navade.

2. Pregled bolnika. Med tem postopkom mora zdravnik najti simptome nevroloških motenj, oceniti raven človeške zavesti.

3. Preskus krvi. S pomočjo te študije je možno določiti koagulabilnost krvi.

4. Lumbalna punkcija. Z uporabo posebne igle, morate narediti punkcijo v pasu pasu in vzemite nekaj mililitrov alkoholnih pijač. Če pride do krvavitve v subarahnoidnem prostoru, bo mogoče odkriti kri v cerebrospinalni tekočini.

5. Slikovno in magnetno resonančno slikanje. S pomočjo teh študij je mogoče preučiti strukturo možganov in razkriti krvavitev.

6. Echoencephalography. Intrakranialno krvavitev lahko povzroči premikanje možganov, s pomočjo tega postopka pa je mogoče to ugotoviti.

7. Transkranialni Doppler. Z njeno pomočjo je mogoče oceniti pretok krvi v arterijah možganov. Dejstvo je, da s takim krvavitvijo pride do zožitve plovil in to dejstvo je mogoče ugotoviti.

8. Magnetna rezonančna angiografija. S pomočjo te tehnike ocenjujemo celovitost možganskih arterij in njihovo patnost.

Posledice

Če je bila v prvih urah po odkritju krvavitve zagotovljena zadostna pomoč, to močno poveča verjetnost ugodnega izida, v nekaterih primerih pa pacienti izgubijo nekaj svojih osnovnih vitalnih funkcij.

Obsežna možganska krvavitev ima praviloma hude posledice - paraliza ene od strani telesa (desno ali levo), manj pogosto roke ali noge. Včasih gre za kršitev govora, izrazov obraza, koordinacije gibanj.

Kljub temu pa ima bolnik pri izvedbi vseh potrebnih rehabilitacijskih ukrepov, čeprav je to zelo dolgotrajen proces, obnoviti vsaj delno zmogljivost, kar je zelo dober rezultat.

Napoved

Smrtno v prvih 30 dneh bolezni se pojavi pri 40-60% bolnikov, in nastane kot posledica možganskih lezij (velik hematom, oteklina, stiskanje možganskega debla), ter za spajanje zapletov (pljučnica, miokardnega infarkta, pljučne embolije).

Do slabo prognostični faktor krvavitve rezultat vključujejo motnje zavesti (zlasti komo), hemiplegijo, hiperglikemija, starost bolnika nad 70 let, znesek supratentorial hematom več kot 40-50 ml (po CT, MRI), mejnik sredinske črte struktur možganov, kri od vstopa ventrikularnih sistem možganov. Najvišjo smrtnost opazimo s krvavitvijo na možganskem steblu. To je veliko manjše pri majhnih krvavitvah v mlajših možganih, caudatnem jedru ali lobarskem hematomu.

Od preživelih, večina bolnikov ima trajne nevrološke nenormalnosti, ampak okrevanje je običajno bolje kot v ishemične možganske kapi, saj je krvavitev manj škodljiv učinek na možgansko tkivo kot srčni infarkt.

Med pacienti, ki so doživeli intracerebralno krvavitev, se v le 4% primerov ponovi krvavitev. Vendar je pri bolnikih z anevrizem in AVM tveganje ponovne krvavitve je bistveno višja in se giblje v prvem letu od 6 do 16%, v drugem - od 2 do 6% v naslednjih letih -od 2 do 3%, in če jih kombiniramo arteriovenske malformacije in Aneurizem doseže 7%. Večkratna in ponovljena krvavitev v možganih so značilna za amiloidno angiopatijo.

Subarachnoidal

Subarahnoidna krvavitev - nenadno krvavitev v prostor med možgani in arahnoidno membrano (subarahnoidni prostor).

Aneurizmi, ki povzročajo subarahnoidno krvavitev, običajno ne povzročajo simptomov pred razpadom. Vendar pa včasih pred pretrganje ali anevrizma stisne živec prenaša majhno količino krvi, kar povzroči nastanek opozorilnih signalov, kot so glavobol, bolečine v obraz, dvojni vid ali druge motnjami vida. Ti predhodniki se pojavijo v nekaj minutah, včasih pa tudi tednih pred razpadom plovila. O teh simptomih je treba nemudoma poročati zdravniku, saj je mogoče preprečiti veliko krvavitev.

Razpad stene posode, praviloma povzroči nenadno močno glavobol, ki ga spremlja kratka izguba zavesti, ki ima lahko drugačno težo. Nekateri ljudje padejo v komo in umrejo, vendar mnogi prihajajo v svoje čute, čeprav imajo zmedo in zaspanost. Kri, ki pride v kopanju beg cerebrospinalno tekočino, draži okoliške možganske ovojnice, kar povzroča glavobol, bruhanje in omotica. V tem primeru se pogosto pojavljajo spremembe v srčnem utripu in dihanju, ki jih včasih spremljajo krči. V nekaj urah ali celo minutah se lahko spet razvijejo zaspanost in zmedenost. Približno 25% ljudi ima nevrološke motnje, na primer paralizo ene strani telesa.