Dejanski problemi kardiologije in nevrologije

Pretres možganov

Boljša pozicijska paroksizmična omotica (RPPG) je lezija notranjega ušesa, ki se kaže na paroksizmalnem pojavu izrazite omotice na nekaterih položajih glave. Glavni način za zdravljenje RPAS je izvajanje tako imenovanega rehabilitacijskega manevra - posebnega kompleksa vestibularne vaje.

Treba je opozoriti, da je samozaposlitev mogoča šele po vzpostavitvi zanesljivega zdravnik diagnozo DPPG, kot je v primeru tumorja ali ishemično možgansko poškodbo, kot tudi veliko verjetnostjo self-stiskanja vretenc arterije lahko ovirale pravočasno zagotavljanje zdravstvenega osebja in bolnikovo stanje slabšajo.
Najprimernejši za samospoznanje pacienta so gimnastika Brandt-Daroff in Epley-Simon.

Brandt-Daroff gimnastika

1. Zjutraj, po spanju sedite na postelji, naravnost nazaj (položaj 1)
2. Nato boste morali iti v levo (desno) strani z glavo obrnjen navzgor 45 ° (za ohranitev pravilnega kota lahko udobno zastopane stoji poleg vas na razdalji 1,5 metra in ohraniti pogled na obrazu) - Položaj 2
3. Držite v tem položaju 30 sekund ali dokler vrtoglavica ne izgine
4. Če se želite vrniti na začetni položaj, ki sedi na postelji
5. Potem je na drugi strani potrebno ležati z glavo, obrnjeno navzgor za 45 ° - položaj 2
6. Držite v tem položaju 30 sekund
7. Za vrnitev na začetni položaj, ki sedi na postelji (položaj 1)
8. Ponovite zgoraj navedeno vajo 5-krat.

V primeru, da se med vadbo ne pojavi omotica, potem je priporočljivo, da ga opravite šele naslednje jutro. Če se vrtoglavica pojavlja vsaj enkrat v katerem koli položaju, morate opraviti vaje vsaj še dvakrat: popoldan in zvečer.

Gimnastika Epley-Simon

1. Sedite na postelji s hrbtom naravnost (položaj 1)
2. Obrnite glavo proti prizadetemu labirintu, ostanite v tem položaju 30 sekund (položaj 2)
3. Lezite na postelji z glavo za 45 ° nazaj, v tem položaju držite 30 sekund (položaj 3)
4. Zavrtite glavo v nasprotni smeri, v tem položaju držite 30 sekund (položaj 4)
5. Vklopite svojo stran z glavo, obrnjenim z zdravim ušesom, ostanejo v tem položaju 30 sekund (položaj 5)
6. Vrnite se na položaj sedenja na postelji z nogami navzdol

V naslednjem video posnetku je prikazana pravilna izvedba kompleksa:

Opozoriti je treba, da je neodvisna izvedba Eppley Simon kompleks na začetku ovira pomanjkanje poznavanja bolnika strani labirintu bolnik, poleg tega pa se lahko bolezenski proces vključeni, in na nasprotni strani. V zvezi s tem, je zelo zaželeno, da se nadaljuje začet samo zdravnik poklica, ne da samozdravljenja.

Vaje kot zdravljenje vrtoglavice pri otolitiaziji

Vsak dan dobim več vprašanja v komentarjih. V večini primerov so vprašanja preveč specifična, ozka ali dvoumna, zato odgovorim zasebno in objavljam le tiste komentarje, ki bi lahko bili zanimivi za druge bralce. Ampak včasih dobim zanimive informacije iz vprašanj.

V začetku maja mi je pisala ženska iz Jekateringa, ki med drugim poroča, da "dobesedno ne tako dolgo nazaj je bilo omotičnost, vsi pregledi glave, posod, vratu ne vidijo svetovnih razlogov za to", In otonevrolog diagnosticiran"otolitiaza". Od grške. «otos"- uho in"litos"- kamen, izraz"otolitiaza"Bi moral pomeniti"kamni v ušesih". Vem o žolčnih kamnih, kamnite ledvice, slišal sem kamne v slinavki (sialolitijaza) in celo približno tartar (utrjene zobne plošče na površini zob), ampak približno otolitiaza Prvič sem se naučil, čeprav sem v tem času skrbno poučeval bolezni ENT. Z uporabo iskalnikov sem ugotovil, da je na internetu relativno malo informacij o otolitiaziji. Čeprav je ta bolezen precej pogosta, mnogi zdravniki prav tako ne vedo in odpisujejo vrtoglavico iz popolnoma drugačnih razlogov. In najbolj zanimivo je, da se otolitiaza dobro zdravi s posebnimi vajami tudi doma. In sem se odločil deliti informacije v svojem blogu.

Teoretični del se je izkazal za precej zapletenega, vendar vam ni treba poznati vseh odtenkov. Dovolj je predstavljati simptome in način zdravljenja.

Malo teorije o zaznavanju ravnovesja

Zvok, ravnovesje in pospešek telesa so zaznani v notranje uho. Zvok je v polžu. Statični (fiksni) položaj telesu zaznavajo vestibularne celice v ovalnih in okroglih vrečah vestibule. V teh vrečah običajno najdemo otoliti (kalcijev bikarbonatni kristali CaCO3), ki v katerem koli položaju telesa pritisne na katerokoli skupino receptorjev in usmerjajo električne impulze v možgane.

Uho je razdeljeno na zunanji, srednji in notranji.

Dinamične spremembe v položaju teles (rotacije, pospešek) polkrožne kanale, ki se začnejo ovalna vrečka (sinonim - martha, utriculus v latinščini). Vsak polkrožni kanal (trije od njih) ima 2 noge (baze), eden od njih je razširjen, ki tvori tako imenovano ampula. V ampulah so občutljive celice, prekrite z želejemastim pokrovčkom - Kupula. Ker so polkrožni kanali nameščeni v 3 med seboj pravokotnih ravninah, vsako gibanje glave ne bo neopaženo za receptorje vestibularne naprave. Ko se položaj glave spremeni, endolymf prehaja z vztrajnostjo in vzroki nihanja kupule in dlake receptorjev, ki jih pokriva. Živčni impulzi iz receptorjev gredo v možgane.

Občutljive (receptorske) celice se nahajajo vmesno s podpornimi (podpornimi) celicami (glej sliko). Sproži podpornih celic in občutljivih koncev receptorskih celic se potopijo v žele podobno maso - otolit membrana. Zgornji del otolitne membrane je prepleten otoliti, ki povečuje njegovo gostoto dvakrat v primerjavi z okoliškim endolnimom. Taka razlika v teži je potrebna za normalno delovanje receptorjev. Če se glava podvrže pospeševanju, je vztrajnostna sila, ki deluje na endolimf in otolit membrano, različna zaradi razlike v gostoti. Celoten otolit aparat zlahka zdrsne z inercijo vzdolž občutljivega epitelija. Kot rezultat, cilia odstopajo in spodbujajo receptorje.

Iz receptorjev vestibularnega aparata vstopajo živčni impulzi možganov. Centri vestibularnega analizatorja so tesno povezani z centri očilomotornega živca v Ljubljani srednji možgani, ki pojasnjuje iluzijo gibanja predmetov v krogu, potem ko smo ustavili vrtenje. Vestibularni centri so prav tako tesno povezani z mlajši možgani in hipotalamus, zaradi tega, kdaj je pri gibanju bolezni, oseba izgubila koordinacijo gibanja in je slabost. Vestibularni analizator se konča v možganski skorji. Sodelovanje skorje pri izvajanju zavestnih gibov nam omogoča nadzor nad telesom v vesolju.

Kaj je otolitiaza?

Otolitiaza tudi pozval RPPG - benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica. Beseda "paroksizmalen"Pomeni" v obliki napadov "," paroksizmal "in beseda"položaj"Poudarja odvisnost napadov na položaj telesa, držo," položaj ". Z drugimi besedami, otolitiaza se manifestira v obliki vrtoglavnih napadov, ko je pacientova glava v določenih položajih.

Pri otoliatiazu otolit membrana iz neznanih razlogov je poškodovana z izobraževanjem premične drobce, ki se prosto gibljejo in prodirajo v endolymfo polkrožnih kanalov, najpogosteje zadaj, kot najnižje. Obstajata dve vrsti otolitiazo:

  • kanalolitija (pojavijo se pogosto) - drobci so prosto razporejeni v obliki grozda v gladkem delu polkrožnega kanala,
  • kupulolitijaza (se zgodi redko) - fiksni fragmenti na kupuli v ampuli enega od polkrožnih kanalov.

Fragmenti na kupusu poslabšajo njegovo mobilnost, tako da ko se glava premakne, možgani prejemajo od vestibularnih receptorjev asimetrične informacije, iz katerega je "hrošč" v obliki omotica, nistagmus (nehoteno hitro ritmično gibanje oči, iz grške. nistagm? s - nap) in vegetativne reakcije.

V 50-75% primerov ni mogoče ugotoviti vzroka za otolitiazo (idiopatična oblika), v drugih primerih pa:

  • travma,
  • nevrolabirintit (vnetje labirinta),
  • Menierjeva bolezen,
  • kirurške operacije (tako na ušesih kot pri splošnih kirurških posegih).

Simptomi otolitiaze

Za otolitiazo je značilna nenadna intenzivna vrtoglavica (z občutkom vrtenja predmetov okoli bolnika), ko se položaj glave in telesa spremeni. Najpogosteje se pojavi omotica zjutraj po sanjah ali ponoči pri vklopu postelje. Vrtec traja ne več kot 1-2 minut (toda pacient se morda zdi daljši). Če se bolnik vrne v začetni položaj, ko se pojavi vrtoglavica, omotica zaustavi hitreje.

Izzove tudi napad nagnite glavo nazaj in pobočja navzdol (bodite pozorni na ta gibanja), zato je večina bolnikov eksperimentalno določila ta učinek, poskušali počasi "nevarno" gibanje ali pa ne uporabljati ravnine prizadetega kanala. Kot tipično periferno omotico lahko napad otolitiaze spremlja tudi slabost (manj pogosto bruhanje).

Poleg omotičnosti so napadi otolitijaze značilni tudi nistagmus (neprostovoljno hitro ritmično gibanje oči). Pozicijski nistagmus ima veliko diagnostično vrednost, saj je z značilnimi očesnimi gibi strokovnjak enostaven ugotoviti problem polkrožnega kanala. Med napadom DPPH pride nystagmus in omotičnost hkrati, se zmanjša in izgine. Trajanje položnega nistagmusa za kanalolitioza zadnjega in sprednjega kanala ne presega 30-40 s, za kanalolitiozo vodoravnega kanala - 1-2 min. Za kupulolitiozo je značilen daljši pozicijski nistagmus.

Diagnoza otolitiaze

Zdravnik spremlja gibe bolnikovih oči in ga vpraša, ali se je pojavila vrtoglavica. Pacient vnaprej opozori o možnosti navzočnosti vrtoglavice, ki je običajno zanj, in da je ta pogoj reverzibilen in varen.

Vrtoglavica je periferna in osrednja:

  • periferno Omotičnost povzroča patologija vestibularnega analizatorja izven možganov. Pogosto se dogajajo, vendar običajno ne dosežejo izražene stopnje, ker se možgani prilagajajo nepravilnemu delovanju vira impulzov.
  • centralno omotičnost se pojavi, ko so prizadete strukture možganov, najpogosteje podlakti meduline in možganov. Pogosto so kombinirani z drugimi manifestacijami:
    1. dizartrija (kršitev izgovora zaradi nezadostne inernacije govornega aparata),
    2. diplopijadvojni vid),
    3. parestezija (nenavaden občutek odrevenelosti kože, "plazenje plazenje", mravljinčenje, ki se pojavi brez zunanjega vpliva),
    4. glavobol,
    5. šibkost,
    6. ataksija (motnja koordinacije prostovoljnih gibov) ekstremitet.

Težave z diagnozo omotice

Pogosto se omenja vrtoglavica cervikalna osteohondroza. Če naredite rentgensko hrbtenico, je diagnoza "osteohondroza"Lahko se dobavi vsem starejšim. Lahko najdemo patološke spremembe v 100% populacije te starosti, vendar pa je za absolutno napako "osteohondroza" zaradi razloga za omotico.

Nekoliko bolj razumno (ampak tudi napačno) zdravniki odzovejo omotico na žilni vertebrobasilarna insuficienca (VBN, ki se pojavi, ko pride do krvavitve pretoka krvi do možganov skozi hrbtenice) zaradi ateroskleroze ali prirojenih sklepov posod, ki pojasnjujejo bolniku:obrneš glavo, krvne žile pogodite, in kri preneha teče v možgane, zaradi česar se vaša glava vrti".

Teorija: kako se možgani dobavljajo s krvjo.

Krvna oskrba možganov (pogled od spodaj).

Iz luka aorte (1) pa se odcepi brahiocefalni trup (2), leva skupna karotidna arterija in leva subklavska arterija (3). Na vsaki strani je skupna karotidna arterija (desno - 4) razdeljena na zunanji (desni - 6) in notranji. Notranja karotidna arterija (levo - 7) pojdite do možganov in krvi do svojih sprednjih delov, pa tudi oko (oči arterije - 9).

Od subklavske arterije na vsaki strani odhaja vretenčna arterija (leva vertebralna arterija - 5). Hibridni arteriji prehaja skozi luknje transverzalnih procesov vratnih vretenc. V lobanjski votlini na dnu možganov 2 se vretenčne arterije združijo v eno bazilarna arterija (8).

Dve notranji karotidni arteriji sta povezani med seboj in bazilarno arterijo s pomočjo povezovalnih vej, ki tvori arterijski obroč v 25-50% primerov - Willis krog, ki omogoča, da možganski oddelki ne izginejo, če se pretok krvi v eno od štirih arterij možganov nenadoma preneha. S kronično kršitvijo krvne oskrbe v možganih skozi hrbtenice, vertebrobasilarna insuficienca.

  • simptomi vidna okvara (tančica pred očmi, vidno polje - zožitev perifernih vidnih polj), tk. vizualni center se nahaja v zahodnih predelih možganske skorje;
  • okvaro sluha Glede na nevrozenzorski (zvok prejemni) tip, tk. notranje uho dobimo iz labirintine arterije, ki se oddaljuje od bazilarne (glavne) arterije.

Zanimivo je, da Sindrom sakralne kapele (omedlevica pri starejših turistih, medtem ko ponovno odkriva vrat med pregledom Michelangelove slike na stropu Sikstinske kapele v Rimu) doslej, sodeč po informacijah na internetu, ni povezan z otolitiazo, vendar z močnim zmanjšanjem krvnega pretoka skozi hrbtenice, ki jih je prizadela ateroskleroza. Kdo je prav? Pomislite sami.

Omotičnost se pojavi tudi takrat, ko ortostatska hipotenzija (oster padec ravni krvnega tlaka z morebitno izgubo zavesti med prehodom iz vodoravnega položaja v navpičnico), na primer kot učinek prvega odmerka pri uporabi zaviralcev alfa. Vrtoglavico v ortostatični hipotenziji spremlja občutek "muh" pred očmi, se ne spremlja nistagmus in se pojavi samo z močnim porastom in nagibom glave. Za pravilno diagnozo je treba primerjati nivo krvnega tlaka v položaju pacienta, ki leži in stoji.

Zdravljenje otolitiaze

V zadnjih 20 letih je bil dosežen znaten napredek pri zdravljenju otolitiaze. Če je bilo prej, bolnikom svetujemo, naj se izogibajo "nevarnim" položajem, zdravljenje pa je bilo simptomatično, zdaj so razvite tehnike, ki omogočajo fragmente otolita Pojdi nazaj v ovalno vrečko. V številnih primerih je benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (otolitiaza) V nekaj minutah je bil uspešen manever. V drugih primerih je treba vaje ponoviti več dni 1-3 krat na dan.

Citiram vaje, ki jih lahko bolniki in zdravniki uporabljajo za zdravljenje omotice med otolitiazo.

V skladu s to tehniko je bolniku priporočljivo izvajati vaje trikrat na dan 5 krat v obe smeri v eni seji. Če se vrtoglavica pojavi vsaj enkrat zjutraj v katerem koli položaju, se vaje ponovijo dan in noč. Za izvedbo postopka mora pacient sedeti po sredi postelje po tem, ko se zbudi, pri tem pa mu pokažeta noge. Potem je postavljen na katero koli stran, pri čemer je glava obrnjena navzgor za 45 ° in je v tem položaju 30 sekund (ali dokler se ne omeni vrtoglavica). Po tem se pacient vrne na začetni položaj, ki sedi, kar je 30 sekund, nato pa hitro založi na nasprotni strani in obrne glavo navzgor za 45 °. Po 30 sekundah prevzame začetni sedež. Zjutraj pacient naredi pet ponavljajočih nagnjenj v obe smeri. Če se je omotičnost pojavila vsaj enkrat v poljubnem položaju, je treba pobočja ponoviti popoldne in zvečer.

Primer vaj s pomočjo metode Brandt-Daroff (pojasnila v angleščini).

Trajanje takega zdravljenja je izbrano individualno. Učinkovitost te tehnike za zaustavitev benigne paroksizmične pozicijske omotice je približno 60%. Vaje je mogoče dokončati, če se položajna vrtoglavica, ki nastane med vajami Brandt-Daroff, ne ponovi 2-3 dni.

Drugi medicinski manevri zahtevajo neposredno udeležbo zdravnika, ki se je udeležil. Njihova učinkovitost lahko doseže 95%, vendar je možna omotica s slabostjo in bruhanjem, zato se manevri pri bolnikih s kardiovaskularnimi boleznimi izvajajo previdno in predhodno betagistin (24 mg enkrat na 1 uro pred manevriranjem).

2. Manevriranje demontaže.

Izvaja se s pomočjo zdravnika ali samega sebe. Začetni položaj: sedenje na kavču, noge so obešene navzdol. Sedeč pacient zavije glavo v vodoravno ravnino za 45 ° na zdravo stran. Potem, s čiščenjem glave s palcem, bolnik položi na njegovo stran, na prizadeto stran. V tem položaju ostane, dokler se omotica ne ustavi. Nato zdravnik hitro premakne svoje težišče in nadaljuje pritrditev bolnikove glave v isto ravnino, postavlja bolnika na drugo stran skozi položaj "sedi", ne da bi spremenil položaj bolnikove glave (tj. Čelo navzdol). Pacient ostane v tem položaju, dokler vrtoglavica popolnoma ne izgine. Nadalje, brez spreminjanja položaja bolnikove glave, sedi na kavču. Po potrebi lahko ponovite manever.

3. Epley Maneuver (s patologijo zadaj polkrožni kanal).

Zaželjeno je, da ga je izvedel zdravnik. Njena značilnost je jasna pot, počasen premik iz enega položaja v drugega. Bolnikovo začetno mesto sedi vzdolž kavča. Prej je bolnikova glava obrnjena 45 ° proti patologiji. Zdravnik v tem položaju določi bolnikovo glavo. Potem je pacient položen na hrbet, njegova glava se vrne nazaj 45 °. Naslednji obrat fiksne glave je v nasprotni smeri v istem položaju na kavču. Potem je bolnik položen na njegovo stran, njegova glava pa je obrnjena z zdravim ušesom. Nato bolnik sedi, glava nagne in se obrne proti patologiji, po kateri se vrne v običajen položaj - veselimo se. Bolnikovo bivanje v vsakem položaju se določi posamezno, odvisno od resnosti vestibulo-očesnega refleksa. Mnogi strokovnjaki uporabljajo dodatna sredstva za pospešitev odlaganja prosto gibljivih delcev, kar povečuje učinkovitost zdravljenja. Praviloma 2-4 manevre med enim zdravljenjem zadostujejo za popolno zatiranje RPG.

4. Lempertov manever (s patologijo horizontalno polkrožni kanal).

Zaželeno je, da je zdravnik opravil. Bolnikovo začetno mesto sedi vzdolž kavča. Zdravnik določi bolnikovo glavo za celoten manever. Glava je obrnjena 45 ° in vodoravna v smeri patologije. Potem se pacient položi na hrbet, stalno obrača glavo v nasprotni smeri in po tem - na zdravo stran, glavo, oz. Obrača z zdravim ušesom navzdol. Nadalje v isti smeri vrtite pacientovo telo in ga položite na želodec; glava, pritrjena na položaj nosu navzdol; ko se glava vrti, se vrti še naprej. Po tem se pacient položi na nasprotno stran; glava - z bolnim ušesom na dnu; Bolnika položite na kavču skozi zdravo stran. Manevriranje se lahko ponovi.

Po opravljanju manevrov je pomembno, da se drži režima omejitve naklona, in v prvem dnevu, s katerim morate spati povišana glava za 45-60 ° (za to je mogoče uporabiti več blazin). Pojavijo se ponavljajoče se benigne paroksizmične pozicijske vrtoglavice manj kot 6-8% bolnikov, Zato so priporočila omejena na upoštevanje režima nagiba.

V zadnjem času, ustvarjeni so posebni sedeži z možnostjo popolne fiksacije bolnika, 2 osi vrtenja, elektronskega pogona z nadzorno ploščo in možnosti mehanske rotacije v izrednih razmerah. Omogočajo vam individualno oblikovanje programa terapevtskega manevra, ki natančno premika bolnika v ravnini katerega koli polkrožnega kanala za 360 ° z možnostjo stopenjskih stopenj vrtenja. Učinkovitost manevrskega prostora na podobnem stolu se maksimizira in, praviloma, ne zahteva ponovitve.

Učinkovitost manevrov (vaje) znatno pri bolnikih s kannolitozijo, ki se pojavljajo veliko bolj pogosto kot kupulolitiaza. Pri kupulolitiaziji vaje običajno zahtevajo ponavljanje in kombinacijo različnih manevrov. V posebnih primerih se lahko priporočijo vaje Brandt-Daroff za samoizpolnitev v daljšem časovnem obdobju z namenom oblikovanja prilagoditve.

Pri 1-2% vseh bolnikov pri benignih paroksizmalnih vadbah in manevrih za vrtoglavo pozicijo sta neučinkovita. V takih primerih, kirurške operacije.

  • omeji gibanje,
  • izberete udobno lažno pozicijo,
  • poskušajte manj v postelji in se dvignite, da ne povzročite omotice;
  • čimprej se posvetujte z zdravnikom (nevrolog ali otoneurolog), ki ga lahko dosežete na kakršen koli način, ne pa na kolesu avtomobila.

Drugi vzroki za omotico

Poleg zgoraj omenjene otolitiaze, vertebro-bazilarne insuficience in ortostatske hipotenzije, drugi vzroki za omotico:

  • herpetična okužba: virus herpesa poškoduje vestibularni živec. Pogosto se zgodi pri mladih. Traja nekaj dni (možgani nadomestijo škodo živčevja), vendar mnogi bolniki v tem času uspejo dobiti napačno diagnozo "kapi".
  • Menierejeva bolezen (poudarek na drugem zlogu, kot je zdravnik opisal, da je bolezen Francoz): omotičnost, poslabšanje sluha, tinitus. Zaradi povečanja tlaka (količine tekočine) v votlini notranjega ušesa.
  • vestibularna migrena: redka oblika migrene z omotico brez glavobola in izgubo sluha. Učinkovita so običajna zdravila za migreno (analgetiki, sumatriptan, dihidroergotamin).
  • nevrotične motnje in depresija: na primer, nelagodje pri agorafobija (strah pred odprtimi prostori) lahko bolnik vzame za omotico.

Vrtoglavica je znanost otoneuropatija, ki je na stičišču nevrologije in otolaringologije. Zato zdravniki ENT pošljejo takšne paciente za zdravljenje nevrologov in tiste - nazaj na ENT.

Otonevrologov zelo malo. Samo v Moskvi 7 otoneurologistov, tesno se ukvarjajo z vrtoglavico. V Evropi in ZDA je tudi nekaj strokovnjakov, vendar so specializirane klinike ali oddelki, ki se ukvarjajo le s vestibularnimi motnjami. Zdaj se poskuša odpreti takšen center in v Moskvi na podlagi klinike živčnih bolezni.

Poročilo

Priporočil sem pacientu, od katerega sem se prvič naučil o otolitiaziji, vaje za samoizpolnitev. Pred kratkim je od nje prišla e-pošta:

Žal mi je, da nisem takoj odgovoril - z vajami sem jih odnesel iz povezav, ki ste jih poslali. Rezultat je le, ko je pogoj odvraten - bolan. Na splošno je to daleč od zabave. Zato nismo takoj odgovorili na vaše pismo. Vertigo ni več. Preneham s tem, in se vrnejo čez nekaj dni in spet. Ampak še vedno upam, če se bo vse v sistemu končalo in dovolj dolgo - obstajal bo stalen rezultat.

Upam, da bo v redu.

Na ta članek sem navdihnil material "Zdravniki velikega mesta. Otonevrolog"Na spletnem mestu bg.ru: http://bg.ru/medicine/vrachi_bolshogo_goroda_otonevrolog-9740/ (o svojem delu je kandidat medicinskih znanosti, avtor več kot 30 znanstvenih publikacij Maxim Zamergrad).

Če vas zanima, priporočam, da preberete druge visoko profesionalne "Zdravniki velikega mesta": Nevrokirurg, koloproktolog, imunolog, endovaskularni kirurg, terapevt, športni zdravnik, klinični farmakolog, androlog, kardiokirur itd.

Epidemiologija

RPG je najpogostejša vrsta omotice. Napadi se najpogosteje razvijajo pri ženskah višje starosti. Vendar se lahko bolezen pojavlja v kateri koli starosti.

Etologija in patogeneza

Epileptični napadi v večini primerov so povezani z odvajanjem, uničenjem ali povečanjem velikosti otolitov.

Otoliti (odkonias) so večplastni prodniki, ki so sestavljeni predvsem iz kristalov kalcijevega karbonata, kot so biserna ali biserna mati. Potopljeni so v žele podobno plast, ki obdaja dlake občutljivih celic na površini makule (mesta) sferičnih in eleptičnih vrečk vestibularnega analizatorja. Otoliti, žele podobne plasti in dlake občutljivih celic tvorijo otolit membrano.

Eliptična vreča (martha) je povezana s tremi polkrožnimi kanali (PKC), ki se nahajajo v treh pravokotnih ravninah: stranski, sprednji in zadnji. V razširitvah na križišču s kraljico je tudi občutljivo območje - ampularni greben, ki je s podobno strukturo prekrit s otolitsko membrano - kupulo. Kupula običajno ločuje PAC in palico. Ne vsebuje otolitov. Cúpula omogoča zaznavanje kotnega pospeška glave, kot odgovor na tlačnih sprememb v viali, ki izhaja iz endolymph (polnjenje tekočin, PAC in vrečke vestibularnega analizator) vztrajnosti.

Odvojeni otoliti ali njihovi delci lahko vstopijo v ampule PAC in dražijo področja kupule. Takšna, pogostejša varianta PPPH se imenuje kanalitis.

Zaradi ravnotežja med resorpcijo in tvorbe plasti katerega otolita, predvidenih njihovo obnavljanje in resorpcije samostojna otolita. Ko iz ravnotežja, eden od otolita postane velike velikosti (2-4-krat večja od sosednjih celic) veliko maso, ki zagotavljajo večjo premakljivosti primerjavi s sosednjimi fiksne otolite, ki je vir draženja vestibularnega sistema. Ta varianta DPPH se imenuje kupololitiaza, za katero je značilen daljši potek (več mesecev), brez učinka vestibularnih manevrov.

Asimetrična signalov pretoka v možgane za enostransko stimulacijo vestibularnega aparata, ravnotežje daje iluzijo z interakcijo vestibularnega, vizualni in proprioceptivni sistem (ki prejemajo signale iz mišic in ligamentov, ki vrednoti položaj segmentov udov) ustvarili. Obstaja občutek vrtoglavice.

Občutljive celice vestibularnega aparata se dovaja v možganski največjo intenzivnost signala v prvih sekundah stimulacije, potem signal zmanjšuje eksponentno, ki je osnova kratko trajanje simptomov DPPG.

Najpogostejša lezija zadnjega PAC (90%), manj stranskih (8%), preostalih primerov povzroči poraz sprednjega PKC in kombinirano poškodbo več tubulov. Klasični primeri PPHP zaradi poraza zadnjega PAK so idiopatski v 35% primerov, prejšnja kraniocerebralna poškodba (včasih manjša) in poškodbe vratov na vratu so opaženi pri 15% bolnikov.

V drugih primerih, DPPG z drugimi motnjami, najpogosteje Menierova bolezen (30%), vestibularnega neyronitom, operaciji na organ sluha, sinusov, ušes ganglijev poškodbe po herpesu in ožilja motenj notranjega ušesa struktur povzročil. V populaciji študije pokazale neposredno odvisnost verjetnosti DPPG s starostjo, ženskega spola, migrene, velikanski celičnega arteritisa, dejavnikov tveganja za kardiovaskularno bolezen - hipertenzijo in dislipidemija, kot tudi anamnezo kapi, kar potrjuje pomembnost žilnih vzrokov v nekaterih primerih.

Izolirano Lindsay-Hemenway sindrom - akutna omotica, čemur sledi razvoja napadi DPPG in zmanjšanje ali popolno izginotje nistagmusom v kalorij vzorcu zaradi motenj krvnega obtoka v sprednjem arterije vestibularnega sistema.

Diagnostika

Diagnoza RPPH se opravi na podlagi ocene nistagmusa med posebnimi manevri - tehnikami, ki povzročajo kotni pospešek bolnikove glave.

Poraz zadnje polkrožne cevke

Test Dixa-Hallpike je "Gold Standard" za diagnozo DPPH zaradi patologije zadnjega PAC:

  1. Pacient neposredno sedi vzdolž kavča, glava se obrne 45 ˚ proti labirintu, ki ga pregledujemo.
  2. Pacient je postavljen v ležeč položaj, medtem ko se vrtenje glave ohrani, nagnjena glava nazaj s kotom 30 ˚ glede na os telesa, visi od roba kavča.
  3. Gledanje gibanje oči. Nistagmus in omotica pojavijo z zamikom nekaj sekund, in traja manj kot 1 minuto. Nistagmus ima tipično usmeritev: prvo tonik faza nastopi, v katerih se zrkla odstranimo navzgor od osnovni ušesa označeno rotacijskem komponente, potem klonični gibi oči proti tlom / osnovno uho.
  4. Po prekinitvi se pacientovi nistagmus vrne v položaj za sedenje in spet se opazuje gibanje oči, nistagmus se lahko pojavi večkrat, vendar ima nasprotno smer.

Pri ponavljajočih se testih z obračanjem glave v isti smeri se intenzivnost in trajanje nistagmusa z vsakim časom zmanjšata.

Postopek se ponovi z glavo, obrnjeno v nasprotni smeri

Stran lezije je določena s strani, na kateri se pojavi položajni nistagmus in vrtoglavica.

Poraz sprednje polkrožne cevke

Lezija na sprednji PKC je tudi odkrita v vzorcu Dix-Hallpike, rotacijski nistagmus pa je usmerjen iz spodnjega ušesa. Preostale značilnosti so podobne.

Poraz bočne polkrožne cevke

Lezija stranskega PAC se zazna v pacientovi legirani legi tako, da glavo obrača v ravnini kanala od desne proti levi in ​​obratno (preverjanje valja). Obstaja horizontalno nistagmus, s kloničnih komponenta je usmerjena navzdol, po možnosti na okuženem ušesa obrniti navzdol, če se nahajajo pod zdravo uho, se pojavlja tudi nistagmus, kloničnih komponenta, ki je usmerjena navzdol, vendar manj izrazit.

V četrtini bolnikov se kanalolitioza v stranskem PKC kombinira s kanalolizo zadnjega PAC. V nasprotju z nistagmusom, usmerjenim navzdol, je klonična komponenta izzvanega nistagmusa usmerjena proti prekrivnemu ušesu. Ta oblika je v kombinaciji z iskanjem otolita pred stransko PAC ali pritrjen na Cúpula otolita, medtem ko, kot v prosto gibljejo otolitov pride nistagmus usmerjen osnovnega ušesu.

Pri reakciji lahko vplivajo na spinalnega kanala stenozo vratne hrbtenice, cervikalni radikulopatijo, spinalne segmenti kabel, izraženo kifoza, prometa v vratne hrbtenice: revmatoidni artritis, ankilozirajoči spondilitis, osteoartritis, Pagetova bolezen, poškodba hrbtenjače, bolezenska debelost, Downov sindrom. V tem primeru lahko uporabite vrtljivi Barany stol.

Z negativnimi rezultati vzorcev se predhodna diagnoza DPPH opravi na podlagi pritožb s pozicijsko vrtoglavico in potrjuje uspešno izvajanje vestibularnih manevrov.

Če se med preiskavo ugotovi nistagmus, ki se razlikuje od zgoraj opisanega in tudi drugih nevroloških simptomov, je potrebna izključitev drugih lezij živčnega sistema.

Diferencialna diagnostika

Številne vrste vrtoglavice in nistagmusa se pojavijo samo, če se položaj glave v prostoru spremeni - so pozicije.

Nistagmus in omotica vrtilna narava lahko povzroči tudi osrednji (npr povezan z lezije možganskega debla ali malih možganov) in perifernim (kanalolitiaz, vestibularni nevroni prizadete uho gangliji, perilymphatic fistula) tvorbe vestibularnega aparata, in kombiniranega izgubo centralnega in perifernega struktur - meningitis, zastrupitev.

Vrtoglavica lahko povzročijo motenj obtočil: tromboza vestibularnega arterije migreno, ortostatske hipotenzije paroksizmalnih srčne aritmije.

Pomembnost diferencialne diagnoze teh vzrokov je posledica dejstva, da centralne oblike zahtevajo posebno intervencijo.

Najpogosteje predpisana študija možganov MRI. V nekaterih primerih boste morda morali opraviti diagnostiko ortostatska spremljanje krvnega tlaka in EKG, obojestransko skeniranje brachiocephalic arterije / Transkranialna Doppler ultrazvokom, Rentgensko slikanje vratne hrbtenice, pa tudi očesno pregledu.

Zdravljenje

Pozicijski manevri se uporabljajo tudi za zdravljenje bolnika. Zdravljenje poteka s sodelovanjem zdravnika in upošteva lokacijo otolita glede na diagnostični manever.

Poraz zadnje polkrožne cevke

Manever Epley

Najbolj preučevan je manever Epley. Uporablja se pri patologiji zadnjega in stranskega PKC:

  1. Pacient neposredno sedi vzdolž kavča, glava se obrne 45 ˚ proti labirintu, ki ga pregledujemo.
  2. Pacient postavi v ležeč položaj, medtem ko se vrtenje glave ohrani, glava se nekoliko nagne nazaj, visi od roba kavča.
  3. Po 20 sekundah se glava obrne na zdravo stran za 90 ˚
  4. Po 20 sekundah se glava vrti v isti smeri 90˚ skupaj s telesom pacienta, tako da je obraz obrnjen navzdol.
  5. Po 20 sekundah se pacient vrne v položaj za sedenje.
  6. Za zdravljenje lezije zadnjega PKC se uporablja Simonejev manever:
  7. V sedečem položaju obrnite glavo 45 ˚ proti "zdravo" uho, na primer desno uho
  8. Pacient se hitro postavi na levo (glava navzgor), napad luskavosti z vrtljivim nistagmusom levo, držite položaj 3 minute. V tem času otoliti potonejo do najnižjega dela PAC.
  9. Hitro obrnite pacienta na desno stran (glava navzdol). Položite tudi 3 minute.
  10. Pacient se počasi vrne v začetni položaj.

Fiksni otolitum se razreši v nekaj tednih. Enako količino časa je potrebno za izginotje napetosti vrtoglavice v naravnem poteku bolezni.

V skladu s študijo Casani A.R. z et al. (2011) je bilo povprečno trajanje vrtoglavice v leziji zadnjega PAC 39 dni, pri bočni PAC leziji pa 16 dni.

Manipulacij pogosto spremlja ostro začasno povečanje simptomov bolezni: omotica, slabost, vegetativni simptomi.

Po manevru je treba bolnika nadzorovati po 3 dneh in 1 mesecu, kar bo omogočilo ponovitev manevra, če je neučinkovito, ali pri iskanju novih vzrokov za omotico v primeru novih simptomov.

Relaps se pojavi relativno redko (3,8 - 29% primerov).

Brandt-Daroff gimnastika

V primeru neučinkovitosti manevrov, ki jih opravlja zdravnik, se za usposabljanje Brandt-Daroff za samozaposlitev priporočajo bolniki z lezijo zadnjega PAK:

  1. Zjutraj, po spanju, sedi na postelji, naravnost nazaj (položaj 1)
  2. Potem boste morali iti v levo (desno) stran z glavo obrnjen navzgor 45 ° (za ohranitev pravilnega kota lahko udobno zastopane stoji poleg vas na razdalji 1,5 metra in ohraniti pogled na obrazu) (položaj 2)
  3. Držite ta položaj 30 sekund ali dokler vrtoglavica ne izgine
  4. Za vrnitev na začetni položaj, ki sedi na postelji
  5. Potem je na drugi strani potrebno ležati s glavo, obrnjeno navzgor za 45 ° (položaj 2)
  6. Držite ta položaj 30 sekund
  7. Vrnite se na začetni položaj, tako da sedite na postelji (položaj 1)

Ponovite zgoraj navedeno vajo 5-krat.

V primeru, da se med vadbo ne pojavi omotica, potem je priporočljivo, da ga opravite šele naslednje jutro. Če se omotičnost pojavlja celo enkrat v poljubnem položaju, morate opraviti vaje vsaj še dvakrat: popoldan in zvečer.

Vaje v leziji stranskega PAC

Metoda podaljšanega položaja Vannucchi

Leži na strani prizadetega ušesa navzgor 12 ur,

Metoda "žar"

Način "žar" - obračanje pacienta na 360 ˚ - pacient v položaju ležeče se stalno obrača proti zdravo uho za 90 ˚, dokler ne sprejme začetnega položaja.

Metoda Lampert in Tiel-Wilck (v videu zgoraj - manever v porazu desnega ušesa)

Bolnikova glava rotira 270 ˚ od obolelega ušesa do zdravega.

V posebnih študijah je prikazana zadostna učinkovitost vaj, ki jih izvajajo bolniki. V učinkovitih manevrih v specializiranih klinikah in ustanovah za primarno oskrbo ni bilo razlik.

Zdravila

Droge, ki neposredno vplivajo na kanal / kupolo, ne morejo obstajati.

Zdravstveno zdravljenje je priporočljivo le s pogostimi napadi ali med manevri.

Rabljeni droge, zmanjšuje razdražljivost vestibularnega sistema, tako selektivno in na račun splošnega sedacije. Prvi vključuje formulacije z vestibuloliticheskim ukrep - blokatorji H1 in H3 histamina receptorje, cinarizin, Atarax, prva množitev antihistaminiki - difenhidramina, Pipolphenum.

Dokazi se pridobijo v korist zmanjšanja intenzitete omotice pri izvajanju manipulacije Epley hkrati z jemanjem betamistina 24 mg x 2-krat na dan v tednu.

Sedativna zdravila, pogosteje benzodiazepinski pomirjevalci (diazepam), se uporabljajo v bolnišnici za simptomatsko zdravljenje hudih ponavljajočih se napadov.

Kirurško zdravljenje

V odsotnosti učinka zdravljenja je kirurška obdelava izvaja bolnikov: selektivno nastavljivo križišče ampullar živca, ki se ukvarja s svinčeno plombo GAC selektivni lazerodestruktsiya receptorjev delno labyrinthectomy.

Vzroki in zdravljenje benigne paroksizmične pozicijske omotice

RPPG je dokaj pogost patološko stanje, ki se pojavi pri večini bolnikov, ki iščejo zdravniško pomoč. To omotico povzročijo večina lezij vestibularnega aparata.

Značilnosti manifestacije RPPG

Med gibanjem je pogostejše patološko stanje, sprememba položaja. Benign vrtoglavica traja relativno kratko. Celo preproste fizične vaje lahko povzročijo simptome.

Več informacij o bolezni, glej videoposnetek:


Pogosteje se pojavijo znaki te vrste vrtoglavice pri starejših, ki so že stari 50 let. Poleg tega je pri ženskah diagnosticirano večkrat pogosteje kot pri moških. Iz drugih vrst vertigo je DPPG drugačen, saj se lahko sami lotite sami. In zdravljenje benignih paroksizmičnih pozicijskih napadov je skoraj vedno učinkovito.

RPPG ima nekaj značilnih simptomov, ki vam omogočajo, da postavite pravo diagnozo ob prvem pregledu zdravnika.

Kako se razvija patologija?

Vestibularnega aparata v notranjem ušesu se nahaja v polkrožno kanalov, ki so razširjene na koncih mali glavi in ​​"viali", ki vsebuje membranasta labirinta kanale. Vsebuje specifično tekočino viskozne konsistence, ki je povezana s receptorji.

Paroksizmalna benigna pozicijska vrtoglavica izhaja iz obarjanja kalcijevih soli (otolitov) v tej kapsuli. Poleg tega spodbujajo draženje receptorjev, zaradi katerih se pojavi patološko stanje.

Vzroki za razvoj DPAH

Ugotovite, natančno, kaj je povzročilo to omotico, se izkaže, ne vedno. Vendar pa obstajajo nekateri znani vzroki, ki prispevajo k pojavu simptomov:

  1. Poškodbe lobanje, v kateri otoliti odstopajo od kraja trajne lokalizacije.
  2. Vnetje vestibularnega aparata zaradi zaužitja virusne infekcije v telesu.
  3. Ménièrova patologija.
  4. Kirurgija na notranjem ušesu.
  1. Alkoholno zastrupitev.
  2. Zdravljenje nekaterih vrst zdravil.
  3. Spazma labirintne arterije, zaradi katere je prekinjena normalna cirkulacija vestibularnega aparata.
  4. Migrena.

Simptomi DPPH

Paroksizmična pozicijska vrtoglavica se kaže na praktično enak način. Simptomi imajo takšne značilnosti:

  • Oseba ima ostre napade, ki se pojavijo med določenimi gibi ali v določenem položaju telesa: s nagnjeno glavo, upognjenim vratom.
  • Pogost položaj vertigo ne traja več kot pol minute.
  • Oseba s takšno lezijo je sposobna samostojno določiti bolniško uho, saj je z njo opaziti napad.
  • Med paroksizmalno pozicijsko omotico se pogosto pojavlja slabost.
  • Na splošno je patološko stanje eno, čeprav se ne izločajo občasni zasegi (do večkrat na dan).
  • Če bolnik ne opravi vrtoglavih dejanj, se ne bo pojavil.
  • Napadi vedno gredo enako, klinična slika se nikoli ne spremeni.
  • Najpogosteje se benigna omotica razvije zjutraj in pred kosilom.
  • Nobene druge nevrološke težave ne povzročajo te patologije.
  • Napad lahko nenadoma odide.

Za BPHG ni tipičen glavobol, tinitus ali motnja sluha.

Kako je diagnosticirana bolezen?

Benigno paroksizmično pozicijsko omotico hitro in enostavno določimo. Dovolj je, da zdravnik skrbno prisluhne pacientovim pritožbam in zastavi nekaj vprašanj. Vendar pa lahko zdravnik izvede poseben test za Dix-Hallpike, da bo diagnosticiranje čimbolj natančno.

To ni težko voditi. Za to je pacient pozvan, naj sedi na kavču, zdravnik pa zavije v glavo levo ali desno za 45 stopinj. Tako je glava pritrjena in pacient se hitro poravna na hrbtu. Kotnega vrtenja ne sme biti kršen. In tudi glavo bi bilo treba nekoliko vrgli nazaj, to je, nekoliko visi s kavča. Nato zdravnik mora opazovati gibanje oči, pacienta vprašati o njegovih občutkih.

Če je vzorec pozitiven, lahko zdravnik da diagnozo. Da bi opazili nistagmus (gibanje oči), bo specialist potreboval posebna očala. Uporablja se tudi infrardeča detekcija gibanja.

Podrobna zgodba o diagnozi, glej video od kandidata za medicinske znanosti, izredni profesor Oddelka za otolaryngologijo RNIMU njega. NI Pirogova Aleksandra Leonidovna Guseva:


Diagnoza mora biti nujno drugačna, da izključi prisotnost možganskih tumorjev. V tem primeru se uporabljajo dodatne instrumentalne metode preiskovanja: MRI ali CT. Značilnost resnih poškodb možganov je prisotnost nevroloških znakov, ki so v odsotnosti v paroksizmalnem vrtoglavju.

Prav tako je treba bolnika izključiti iz kapi, simptomov multiple skleroze, vertebrobazilarne krvotne insuficience. Zanje so značilni dodatni simptomi, ki se ne pojavijo pri paroksizmalni pozicijski vrtoglavici.

Klasifikacija patologije


Torej je oblika BPHP (benigna pozicijska paroksizmalna vrtoglavica) odvisna od lokacije delcev kalcijevih soli bikarbonata:

  1. Kupulolitiaza. V tem primeru so delci lokalizirani na kupusu vestibularnega receptorskega kanala.
  2. Canapolitiasis. Razporeditev delcev je v votlini kanala.

Značilnosti zdravljenja bolezni

Benigno paroksizmalno pozicijsko vrtoglavico se izloči s pomočjo zdravilnih pripravkov in posebnimi vajami terapije. Seveda mora pred imenovanjem zdravljenja natančno določiti vzroke patologije.

V zvezi z zdravljenjem z zdravilom lahko bolnikom predpišemo takšna zdravila:

  • Za zdravljenje navzee in bruhanja pri benigni paroksizmični vrtoglavici: "Cerucal", "Metoklopramid".
  • Za lajšanje čustvenega stresa.
  • Spodbujanje normalizacije krvnega obtoka v cerebralnih posodah: "Cinnarizin", "Bilobil", "Tanakan".
  • Antihistaminiki "Dramina" (pomaga odpraviti slabosti, kot je bilo predvideno za zdravljenje slabosti z benigno paroksizmalno omotica).
  • Vestibulolitična zdravila: Vestibo, Betagistin, Betaserk.

Z visoko intenzivnostjo paroksizmične omotice se zdravljenje izvaja ob upoštevanju počivanja v postelji. V posebej težkih primerih se lahko zahteva kirurško poseganje. Med akutnim in hudim potekom napada se uporabljajo zdravila z benigno pozicijsko vrtoglavico.

Po uporaba zdravljenju odvisnosti od drog nadaljuje z pozicijske manevrov, ki prispevajo k stabilizaciji funkcionalnosti vestibularnega aparata, povečati svojo vzdržljivost, izboljšanje človeškega ravnotežja. In vaje lahko zmanjšajo intenzivnost omotice, pa tudi zmanjšajo pogostnost njihove manifestacije.

O fazah zdravljenja in diagnoze pove zdravniku-nevrologu, ročnemu terapevtu Antonu Kinzerskyju:


Kar se tiče kirurškega zdravljenja, je le 2% primerov, ko manevri niso učinkoviti. Za zdravljenje lahko uporabite naslednje vrste operacij:

  1. Rezanje nekaterih izbranih živčnih vlaken v vestibularnem aparatu.
  2. Obdelava s pomočjo zapiranja polkrožnega kanala, v katerem kristali ne morejo priti v notranjost.
  3. Lasersko uničenje vestibularnega aparata ali njegovo popolno odstranitev s strani lezije.

Benigno paroksizmično pozicijsko omotico s kirurškim posegom se izloča zelo hitro. Vendar takšno zdravljenje lahko povzroči nastanek nepopravljivih posledic. Na primer, tista živa vlakna, ki so bila razrezana, ni mogoče obnoviti nazaj. Po uničenju ni mogoče regenerirati vestibularnega aparata.

Fizične vaje za boj proti omotici

Paroksizmalna vrtoglavica bo pripomogla k odpravi redne gimnastike, kar olajšuje hitrejšo raztapljanje kalcijevih soli. V tem primeru je zdravljenje mogoče storiti brez uporabe zdravil. To je koristno, če je starost kontraindikacija za uporabo zdravil.

Vaje veljajo za učinkovite:

  • Metoda Brandt-Daroff. Za izvajanje te vaje oseba ne potrebuje zunanje pomoči. On mora sedeti v središču postelje in položiti noge na tla. Sedaj ležite na levi ali desni strani in obrnite glavo za 45 stopinj navzgor. V tem položaju morate stati pol minute. Nato 30 sekund pacient potrebuje prvotni položaj. Po tem se dejanje ponovi na drugi strani. Pacient naj naredi 5 ponovitev. Če se epileptični napadi prenehajo in vrtoglavica se ne opazi več 3 dni, potem vadbe ni več mogoče storiti. Ta gimnastika je precej učinkovita in celo otroka jo lahko izpolni. Vendar pa obstajajo učinkovitejše vaje, ki jih je treba izvajati pod nadzorom zdravnika.
  • Manipulacija Epleyja. Za zdravljenje DPAH, v tem primeru so taki premiki: pacient sedi vzdolž kavča in njegova glava se spremeni za 45 stopinj v smeri, kjer je vrtoglavica. V tem trenutku strokovnjak določi osebo na tem položaju. Nato mora bolnika postaviti na hrbet in poleg tega nagniti glavo še 45 stopinj, po katerem se obrne na drug način. Zdaj je treba pacient položiti na eno stran in obrniti glavo na zdravi del. Po tem mora oseba sedeti in se upogniti v smeri opazovanja RPPG. Nato se lahko vrne na običajen položaj. Za odpravo napada je treba vajo ponoviti 2-4 krat.

Dragi bralci, zaradi večje jasnosti vam svetujemo, da si ogledate izjemen videoposnetek dr. Christophera Changa (vključujejo ruski podnapisi, izvirnik v angleščini):

  • Vaja Semonata. Moški mora sedeti na postelji in spustiti noge. Glava se tako vklopi za 45 stopinj v smeri, kjer se ne opazuje pozicijska vrtoglavica, in je pritrjena z rokami. Lezite na prizadeto stran. V tem položaju morate ostati, dokler se napad ne ustavi. Po tem mora bolnik ležati na drugi strani, položaj glave pa se ne spremeni. Torej bo moral lagati, dokler se napad ne ustavi. Po potrebi se lahko ponovi manever.
  • Lempertova vaja. Torej, v tem primeru se DPPP obravnava tako: pacient mora sedeti po kavču in glavo obrniti na prizadeto stran za 45 stopinj. Pri opravljanju te vaje mora zdravnik ves čas obdržati bolnika. Nadalje se pacient položi na hrbet, glava pa je obrnjena v nasprotni smeri. Po tem se obrne na zdravo uho. Zdaj je treba pacient napotiti na trebuh in glavo - z nosom navzdol. Nadalje se bolnik obrne na drugo stran, na glavo pa vpliva.

Zaradi jasnosti vam predlagamo, da gledate videoposnetek:


Če se je zdravljenje s PPHP začelo pravočasno, potem ne predstavlja nikakršne nevarnosti za življenje. Zato se bolje posvetujte z zdravnikom, ko se pojavijo prvi znaki. To je specialist, ki mora določiti, katera zdravila potrebuje bolniku, in tudi, kakšno vajo bo najučinkovitejše za njega. Še posebej pomembno je, da se specialist hitro posvetuje, če je otrok bolan.

Ne smemo pozabiti, da lahko včasih takšne vaje povzročijo preveč pozicijske vrtoglavice, ki jo spremlja bruhanje in slabost. Če je tak učinek prisoten, je zdravnik dodeljen bolniku "Betagistin". Bodite, da je pred izvajanjem gimnastike.

Zdravljenje patologije je nujno potrebno, zato bolnikovo stanje sčasoma ni poslabšano. Da bi zasegi ne presegajo več osebe, mora videti zdravnika in opraviti ustrezno terapijo. V večini primerov je napoved pozitivna.