Hemoragična možganska kap

Epilepsija

Hormonska kap je klinična oblika akutne cerebrovaskularne nesreče (ONMC). V 85% primerov se ta oblika razvije v nasprotju z integriteto (ruptura) intrakranialnih posod. In 15% hemoragičnih kapi so povezani s povečano prepustnostjo žilnih sten.

Domnevno zdravnikov, hemoragični šok - je najbolj nevarno, težka vrsta kapi, kot je označen z neposrednim pretrganja cerebralnih krvnih žil in naknadno krvavitve v možganskem tkivu. Seveda so tudi posledice tega stanja najnevarnejše in napoved okrevanja je lahko razočaranje.

Ta napoved je posledica dejstva, da ko pride do hemoragična kap, otekanje, stiskanje in izgubo možganskega tkiva neverjetno hitro, nato pa za zagotavljanje zdravnikov nego sili imajo minimalno količino časa in priložnost v življenju, lahko enostavno izgubijo.

Razvrstitev

Klasifikacija hemoragične kapi v ICD 10 temelji na lokalizaciji krvavitve. Glede na to se razlikujejo štiri vrste bolezni:

  • intracerebralno, kadar se hematom nahaja v parenhimu živčnega tkiva;
  • Subarahnoidal, ki se pojavi, ko so poškodovani posodi arahnoida;
  • ventrikular, v katerem se kri nahaja v enem od štirih komornih komonov možganov ali njenega akvadukta;
  • o mešani tip govori v kombinaciji prvih treh.

Na različnih področjih lezije se lahko razvijejo specifični simptomi, ki omogočajo, tudi po pregledu bolnika, da prevzame lokacijo hematoma.

Hemoragična kap - kaj je to?

To je poškodba možganov, ki nastane zaradi poškodb vaskularne stene in posledično krvavitve v tkivo ali v prostor med membranami možganov. V slednjem primeru se hemoragični možganski kap opravi izjemno hitro. Še posebej, če obstaja velik odtok krvi.

Bolezen se večkrat pojavlja nenadoma, podnevi, v času zvišanega krvnega tlaka (hipertenzivna kriza), s hudim telesnim naporom ali čustvenim preobremenjenostjo.

Kap, možgansko deblo je zelo nevarno stanje, saj so v tem oddelku nahaja vitalne živčnih centrov in jedra lobanjske živcev. Krvavitev v prtljažniku poleg razvoja dvostranskega paralize, senzorične motnje in požiranju, nenadna izguba zavesti je mogoče s hitrim razvojem komo, oslabljeno funkcijo dihalnih in srčno-žilnih sistemov v zvezi s porazom centrov dihal in vazomotoričnih. V takih hudih primerih je verjetnost smrtonosnega izida 80-90%.

Patogeneza

Sprožilni mehanizem za parenhimsko krvavitev je kršitev prepustnosti in / ali celovitosti posod notranjih struktur možganov. Posledica tega je, da krv teče ali prodira skozi vaskularno steno. Obstaja neorganizacija (motnje) dela nevronov s hitro hitrostjo. Poleg tega možgansko tkivo trpi zaradi impregnacije s krvjo in od izhoda skozi "uničujoče" posodo je veliko večje kot pri hemoragični možganski kapi v možganskih ovojnicah. Zato lahko celo majhna količina krvi povzroči veliko škodo.

S subarahnoidno krvavitvijo, na drugi strani, v primeru porušitve krvne žile, kri v manjši meri izvaja pritisk na možganske celice. Toda hitro se širi, kar povečuje območje »poraz«. Za vse vrste hemoragične kapi je značilen hiter razvoj cerebralnega edema.

Vzroki

Zakaj pride do hemoragične kapi in kaj je to? Pojav možganov se lahko pojavi zaradi prirojenih in pridobljenih patologij, ki vodijo v procese:

  • anatomske spremembe, uničenje arterij v arterijski hipertenziji;
  • nastanek in rupture intrakranialnih anevrizmov, arteriovenskih malformacij, duralnih fistul in karotidnih kavernoznih anastomoz;
  • izstop krvi iz mikroangiomasov, amiloidne plošče (z amiloidno angiopatijo);
  • tromboza intrakranialnih ven;
  • vnetje septične arterije.

Najpogostejši vzrok hemoragične kapi je vztrajno zvišanje krvnega tlaka. Hipertenzivna kriza vodi v spazmo in paralizo cerebralnih arterij in arteriolov. Posledično ni dovolj krvi v možganskem tkivu. Z drugimi besedami, ishemija pojavi, zaradi česar je moteno presnovo, spodbuja povečano prepustnost žil v plazmi in oblikovanih elementov.

Simptomi

V primeru hemoragične kapi se simptomi razvijejo akutno, obsegajo naslednje:

  1. Hitro rastoča glavoboli - predvsem zelo hudih, ki ga spremlja slabost, bruhanje, vročinski vali in utripanja v glavi, bolečine v očeh, ko gledamo na svetli luči ali vrtijo učence okoli, pojav rdečega kroga pred očmi,
  2. Motnje dihalnega procesa, palpitacije.
  3. Kršitve zavesti različnih stresov - sopor, omamljanje ali koma.

Morda nenaden pojav bolezni z razvojem epileptičnega napada. Na plaži v ozadju polno zdravja, medtem ko močna čustva pri delu, med travme z ljudmi jokati padce, vrže glavo vznak, pretepanje v krčev, dihanje hripavo, njegova usta pene (po možnosti s krvjo zaradi ugriza jezika).

Hemoragična kap je praviloma enostranski, kar vpliva na desno ali levo stran. Nadaljnji zapleti bodo odvisni od prizadete strani možganov.

Če želite diagnosticirati napad pri drugih osebah:

  1. Vprašajte nasmeh, če je nasmeh nesimetričen, potem je verjetnost kapi visoka.
  2. Dvignite roke osebe in jih prosite, naj držijo pred vami, če je ena roka spuščena, potem pa obstaja tudi nevarnost napada.
  3. Vprašajte najpreprostejše vprašanje - če se govori spremenijo, je to tudi znak kapi.

Na prvih manifestacijah kapi je potrebna takojšnja zdravniška oskrba - reševalna služba je treba poklicati in poslati v bolnišnico.

Diagnostika

Diagnoza "hemoragični možganski kap" v zdravstveni ustanovi se izvaja na podlagi naslednjih raziskovalnih metod:

  • računalniška tomografija (CT) skeniranje možganov;
  • slikanje z magnetno resonanco (MRI) v možganih;
  • elektrokardiografija;
  • cerebralna angiografija;
  • ledvična punkcija.

Na podlagi podatkov vseh študij se bolniku dodeli zdravljenje - kompleks nujnih ukrepov, ki stabilizirajo bolnikovo stanje, in nato - odpravo posledic kapi.

Zdravljenje hemoragične kapi

Pri diagnosticirani hemoragični možganski kapi je zdravljenje sestavljeno iz kompleksnih ukrepov za nujno oskrbo in kasnejšega dolgega obdobja okrevanja (rehabilitacije), izvedenega v etapah. Bolnikova terapija se mora začeti v prvih 2 do 4 urah po pojavu simptomov na nevrološkem ali nevrokirurškem oddelku bolnišnice. V primeru, da je kap dolgotrajen, lahko pacient spada v komo, ki zahteva hospitalizacijo v enoti za intenzivno nego.

Glavna naloga zdravnikov je vzdrževanje pravilnega delovanja organov in sistemov, še posebej vitalnih. V ta namen uvajajo zdravila, ki podpirajo delo srca. Če se moti dihanje, se opravi intubacija sapnika in bolnik je povezan z ventilatorjem. Pri hemoragični možganski kapi je potrebno čim prej znižati arterijski krvni tlak, da se odpravi nadaljnja krvavitev. Priporočljivo je vzdrževati sistolični krvni tlak pri 130 mm Hg. Treba se je boriti z edemom možganov, dajati diuretike.

Pogosto se uporabljajo tudi kirurške metode zdravljenja. On se aktivira v primeru, ko obstaja obsežna krvavitev (40 ml krvi ali več) v malih možganih inducirane anevrizme in stekel za upogibanje na možganskem deblu, obstruktivna hidrocefalusa in obsežnih hematom subkortikalno (3 cm).

Med operacijo mora kirurg popolnoma odstraniti krvne stritve krvi s površine možganov in minimalno poškodovati njegova tkiva, s čimer se zmanjša količina nevrotoksičnih snovi zaradi tvorbe krvavitve in zmanjša intrakranialni tlak.

Posledice

Zapleti hemoragične kapi se lahko pojavijo tako v akutnem kot tudi v daljšem časovnem obdobju od krvavitve.

Med najpogostejšimi so:

  1. Kršitev motoričnih funkcij, paresis in paraliza.
  2. Kršitev govora, težave pri pisanju, branje in štetje.
  3. Spremembe v zaznavanju.
  4. Kršitve na področju razmišljanja, pomanjkanja spomina, izgube sposobnosti učenja.
  5. Sprememba vedenja, ki se kaže v obliki agresije, počasne reakcije, strahovitosti itd.
  6. Spremembe čustvenih in senzoričnih področij (depresija, nenadna sprememba razpoloženja, anksioznost, nizka samopodoba).
  7. Kršitev procesov uriniranja in defekacije.
  8. Očesne bolečine, ki jih analgetiki ne ustavijo.
  9. Epileptične motnje.

Posledice hemoragične kapi, praviloma ostanejo do konca svojega življenja. Kršitve motorične in senzorične funkcije, govora in požiranja zahtevajo stalno pozornost s strani sorodnikov, ki skrbijo za bolnika. V primeru nezmožnosti premikanja in hoje je potrebno zagotoviti preprečevanje tlaka.

Rehabilitacija

Obnova je dolgotrajen proces in zahteva tako bolnika kot njegove bližnje sorodnike, potrpljenje, vzdržljivost, vztrajnost in vere. Za obnovitev funkcij motorja se uporablja niz ukrepov, vključno z:

  • vadbeno terapijo
  • masaža
  • razredi na posebnih simulatorjih.

Če želite obnoviti govor, morate imeti logopeda in psihologa. Obdobje rehabilitacije je odvisno od stopnje resnosti poškodb možganov. Običajno z obsežno kapjo rehabilitacija traja več let. Bolniki pogosto zadržujejo motnje motorja do konca svojega življenja. Po statističnih podatkih se le 15-20% bolnikov vrne v polnopravno življenje.

Prognoza ozdravitve

Napoved hemoragične kapi je na splošno neugodna. Skupna smrtnost doseže 60-70%, po odstranitvi intracerebralnih hematomov - okoli 50%. Približno 90% bolnikov v stanju s sopom ali komo umre v prvih petih dneh kljub intenzivnemu zdravljenju.

  1. Glavni vzroki smrti obeh operiranih in neoperiranih bolnikov so naraščajoči edem in dislokacija možganov (30-40%).
  2. Drugi najpogostejši vzrok je ponovitev krvavitve (10-20%).

Približno 2/3 bolnikov, ki so doživeli možgansko kap, ostanejo onemogočeni. Glavni dejavniki, ki določajo izid bolezni, glede na volumen hematom spremnega zlom krvi v prekate, lokalizacije hematom v možganskem deblu, pred prejemom antikoagulanti, predhodna srčne bolezni, starosti.

Hemoragična kap - kaj je to? Simptomi, zdravljenje in prognoze

Hemoragični kap, cerebrovaskularni insult (CVA) na vrsto hemoragične - akutne klinični sindrom, ki je posledica cerebralno vaskularne poškodbe in krvavitve v možganih. Glavni vzrok je lahko poškodba arterij in ven. Večja kot je poškodovana plovilo, bolj obilno krvavitev v redkih primerih, tkiva zlijemo na 100 ml krvi. Nastalo hematom mehansko stisne in premakne živčno tkivo v prizadetem območju se hitro razvija edem.

Če v treh urah žrtvi ni zagotovljena zdravstvena oskrba, se možnosti preživetja hitro znižujejo in se nagibajo k nič. Po podatkih statističnih podatkov je delež hemorogičnih možganov znašal nekaj več kot 20% primerov možganske kapi.

Kaj je to?

Hemoragični možganski kap - to je akutna krvavitev v možganih zaradi rupture ali povečane vaskularne prepustnosti. Ta motnja cerebralne cirkulacije se razlikuje od klasičnega (ishemičnega) kapi, ki se pojavlja pogosteje (70% bolnikov).

Karakter vaskularne spremembe ishemične kapi - trombov zapora lumnu, s čimer pride postopno odmiranje možganskih celic, in v hemoragične - kršitve integritete žilne stene, ki je nastalo možgansko tkivo impregnirani in stisnemo extravasated kri.

Potez možganov hemoragične vrste je nevarna in podkupna bolezen. Zanj je značilna:

  1. Visoka smrtnost (60-70% bolnikov umre v prvem tednu po pojavu bolezni).
  2. Nenadnost (pri 60-65% bolnikov, krvavitev se pojavi brez predhodnih simptomov).
  3. Globoke bolniki invalidnosti preživeli - 70-80% ljudi priklenjen na posteljo in ne more skrbeti zase, ostalo 20-30% manj izrazite nevrološki primanjkljaj (moten udov, hoja, govor, vid, inteligenca in tako naprej.)

Več kot 80% krvavitev v možganih je povezano z zvišanim krvnim tlakom (hipertenzija). Jemanje antihipertenzivnih zdravil (normalizacija krvnega tlaka) lahko zmanjša tveganje za možgansko kap, količino krvavitve in resnost poškodbe možganov. Če so bolniki hospitalizirani v zdravstveni ustanovi v prvih treh urah, to povečuje možnosti preživetja. Specializirani rehabilitacijski centri pomagajo obnoviti čim več izgubljenih funkcij možganov po možganski kapi. Popolno okrevanje se redko pojavi, vendar je možno.

Razvrstitev

Treba je opozoriti, da kap možganskega debla vodi do skoraj trenutne smrti. Le v redkih primerih je s takšno diagnozo mogoče rešiti življenje bolnika. Hkrati ni verjetnosti, da se vrne v polnopravno življenje.

Steblo možganov je središče vseh telesnih sistemov in je neposredno povezano s hrbtenico. Služi kot povezava med skupinami možganskih trupel in živčnimi telesi: zahvaljujoč njemu se lahko premikamo, dihamo, pogoltnemo, glejmo, slišimo in tako naprej. V možganskem steblu je urejen tudi cirkulacijski sistem, termoregulacija, palpitacija. Zato njegova poškodba v možganih najpogosteje vodi do smrti.

Po izvoru se razlikuje primarna in sekundarna hemoragična kap:

Odvisno od območja lokalizacije razločujem naslednje vrste hemoragične kapi:

  1. Subarachnoid - krvavitev v prostor med trdo, mehko in arahnoidno kožo možganov;
  2. Krvavitev na obrobju možganov ali v debelini njenega tkiva;
  3. Ventrikularna krvavitev - lokalizirana v stranskih komorah;
  4. Kombinirani tip: se pojavi z veliko krvavitvijo, ki prizadene več delov možganov.

Periferna krvavitev je veliko manj nevarna kot intracerebralna krvavitev, kar nujno povzroča nastanek hematomov, edema in posledično smrt možganskega tkiva. Hematomi se razlikujejo tudi po lokalizaciji:

  1. Lobar - hematom je lokaliziran v enem delu možganov, ne da bi zapustil možgansko skorjo.
  2. Medialno - krvavitev vpliva na talamus.
  3. Bočna - poraz subkortikalnih jedra lokalizirana v belem nekaj možganskih hemisfer (ograja, amigdala, repa, lečaste jedru).
  4. Mešani hematomi, ki vplivajo na več področij možganov naenkrat, se najdejo najpogosteje.

Klinične manifestacije

Simptomi hemoragične kapi so različni in razdeljeni v dve veliki skupini: cerebralni in osrednji. Tudi simptomatologija je močno odvisna od lokalizacije koncentracije krvavitve, njegove velikosti, somatskega stanja pacienta in številnih drugih dejavnikov.

Za cerebralne simptome hemoragične kapi vključujejo naslednje simptome:

  1. Kršitve zavesti (omamljanje, sopor, koma). Večji poudarek je nižji nivo zavesti. Vendar pa z lezijo možganskega snopa celo majhen poudarek krvavitve povzroči izrazito depresijo zavesti.
  2. Omotičnost.
  3. Slabost, bruhanje.
  4. Glavoboli.
  5. Splošna slabost.
  6. Bolezni dihal.
  7. Kršitve hemodinamike.

Prevladujoča osrednja simptomatologija so znaki:

  1. Paresis ali pletizem v okončinah so hemipareza pogostejši.
  2. Paresis obraznih mišic.
  3. Govorne motnje se razvijejo predvsem z lezijo levega temporalnega režnja.
  4. Slabo vidljivost (vključno z razvojem anizokorije).
  5. Slabost sluha.

Sum kapi mora biti pri vseh vrstah govornih motenj pri pacientu, šibkost v rokah in nogah, na eni strani, razvoj epileptičnih napadov brez povzročilce (na primer, takšni dejavniki vključujejo alkohol), okvara zavesti do kome. V vseh sumljivih primerih je bolje biti varen in poklicati rešilca. Vedenje in ocena stanja v primeru domnevnega možganskega kapa je treba obravnavati v ločenem članku.

Coma s hemoragično kapjo

Približno 90% bolnikov z GI v stanju sorporjev ali koma propade v prvih petih dneh kljub intenzivnemu zdravljenju. Motnje zavesti so značilne za številne patologije, ki se kažejo z zatiranjem funkcij retikularne tvorbe možganov.

Motnje funkcij možganov se razvijejo pod vplivom:

  1. Endo- in eksotoksini - derivati ​​končnih produktov presnove;
  2. Kisik in energija, izguba možganov;
  3. Presnovne motnje v možganskih strukturah;
  4. Razširitev količine snovi v možganih.

Najpomembnejši pri razvoju komi so acidoza, cerebralni edem, zvišan intrakranialni tlak, poslabšanje mikrocirkulacije možganskih tekočin in krvi.

Stanje kome vpliva na delovanje dihalnega sistema, izločanje (ledvice) prebave (jeter, črevesje). Izstop iz komi doma je nemogoče in zelo težko tudi v pogojih oživljanja.

Klinična definicija koma poteka po ShCG (Glasgow Coma Scale), pri čemer uporabimo nekatere druge tehnike, ki so pomembne za zdravnike. Obstajajo tudi štiri stopnje koma. Najprej najlažje in brezupno stanje bolnika ustreza četrti stopnji komi.

Zdravljenje

Terapevtsko zdravljenje v akutnem obdobju lahko vključuje:

  • Olajšanje bolečin, korekcija telesne temperature (paracetamol, eflergan, naproksen, diklofenak, pogosto - opiati, propofol). Intravensko dajali aspirin, dantrolen, kapljično - magnezijev sulfat.
  • Zmanjšan krvni tlak, ki pomaga ustaviti krvavitve v možganih. V ta namen se zdravila injicirajo intravensko: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Kljub temu oster padec tlaka v prvih dneh ni dopuščen. Poleg tega so predpisane tablete - kaptopril, enalapril, kapoten (kot osnovno zdravljenje ustno ali s sondo).
  • Diuretiki s stalnim povečanjem tlaka (klorothiazide, andapamid, lasix), kalcijevih antagonistov (nimotop, nifedipin).
  • V primeru hude hipotenzije so vazopresorji predpisani kapljici (norepinefrin, mezaton, dopamin).
  • Pogosto se stalna intravenska infuzija uporablja za dajanje zgoraj navedenih zdravil s kontrolo tlaka vsakih 15 minut.
  • Za zmanjšanje možganskega edema se deksametazon priporoča 3 dni (intravensko). Če se pojavijo edemi, se kapljajo glicerin, manitol, albumin in refortan.
  • Pogosto se stalna intravenska infuzija uporablja za dajanje zgoraj navedenih zdravil s kontrolo tlaka vsakih 15 minut.
  • Pripravki za korekcijo nevroloških simptomov (sedativi - diazepam, mišični relaksanti - vekuronij).
  • Lokalna terapija je namenjena odstranjevanju trombocitov in vključuje zdravljenje kože z alkoholom iz kamufra, škropljenje smukca v prahu.
  • Simptomatska terapija - antikonvulzivi (lorazepama ali tiopental anestezija 1-2 uri), pri čemer drog bruhanja in slabosti (metoklopramid, torekan) proti mešanja (haloperidol). Pri pljučnici in uroloških okužbah se izvaja protibakterijsko zdravljenje.

V prisotnosti velikih hematomov (več kot 50 ml.) Se izvaja operacija. Izločanje krvnega odseka se lahko izvede, če je lokalizirano v dostopnem delu možganov, pa tudi, če bolnik ni v komi. Najpogosteje se uporablja zarezovanje vratu anevrizme, odstranitev hematoma s prebadanjem in aspiracijo, njegovo neposredno odstranitev, pa tudi ventrikularna drenaža.

Posledice

Če se pacientu uspeli rešiti, se soočajo z nevrološkim primanjkljajem - simptomi, ki jih povzroči poškodba območja možganov, v katerem je prišlo do krvavitve.

Po kapi hemoragične kapi je lahko:

  • parestezija in paraliza - kršitev gibov okončin na eni polovici telesa, ker so stalno poloblačno in ne morejo biti neobremenjeni;
  • kršitev govora in njena popolna odsotnost;
  • duševne motnje in razdražljivost;
  • vztrajne glavobole;
  • motnje usklajevanja gibanja;
  • nezmožnost samostojnega sprejemanja in celo sedenja;
  • slabost vida do popolne slepote;
  • zmečkan obraz;
  • vegetativno stanje - odsotnost znakov možganske aktivnosti (zavest, spomin, govor, gibi) s shranjenim dihanjem in palpitacijami.

Simptomi bolezni in njihovo trajanje so odvisni od lokacije krvavitve in njegove prostornine. Prve tri dni so najnevarnejše, saj v tem času v možganih obstajajo hude kršitve. Večina smrti (80-90%) se pojavi točno v tem obdobju. Preostalih 10-20% bolnikov umre v enem do dveh tednih. Preživeli bolniki postopoma opomorejo od nekaj tednov do 9-10 mesecev.

Leva stran

Če vpliva na levo stran, je za posledice značilna kršitev desne strani telesa. Pacient ima popolno ali delno paralizo, trpi pa ne le noga in roka, temveč tudi polovica jezika, grla. Pri takih bolnikih obstaja motnja hojo, značilna postavitev desne roke (zložena z ladjo).

Žrtev je opaziti poslabšanje spomina in govora, moteno je jasno izražanje misli. Za lezijo na levi hemisferi možganov obstajajo težave pri prepoznavanju časovnega zaporedja, ne more razgraditi kompleksnih elementov v komponentah. Obstajajo kršitve pisnega in govornega jezika.

Desno stran

Če je desna stran zadeta, je najnevarnejša posledica poškodba možganskega stebla, pri kateri se možnosti preživetja osebe približujejo nič. Ta oddelek je odgovoren za delo srca in dihal.

Za diagnosticiranje hemoragične kapi na desni je precej težko, saj v tem delu obstajajo centri orientacije v vesolju in občutljivosti. Ta poraz za govorne motnje v desničarjih je bil določen (levi center govora je na levi polobli). Poleg tega obstaja jasna korelacija: torej, če je funkcionalnost desne strani možganov prekinjena, leva stran trpi in obratno.

Koliko živi po hemoragični kapi?

Napoved hemoragične kapi je neugodna. Odvisno od kraja in stopnje poškodbe. Nevarnost krvavitve v možganskem steblu, ki jo spremlja krvavitev dihanja in ostra, slabo prilagojena zdravila, zmanjša krvni tlak do kritičnih števil. Križanje s prebojom je težko in pogosto smrtno.

Koliko živi s hemoragično kapjo? Ta patologija se končuje s smrtnim izidom v 50-90% primerov. Možni smrt v zelo prvi dan - na podlagi splošnih napadov, ko je motnja dihanja. Pogosteje smrt pride kasneje, na dva tedna. To je posledica kaskado biokemične reakcije, ki vodijo izlitje krvi v lobanji votlini in vodijo do možganov celične smrti. Če ne bi bilo možganov pristranskosti, niti njegov hernije (ki spadajo v luknjo kosti), ali pa preboj krvi v prekate in možnost nadomestnega možganov, ki je dovolj velika (to je bolj pogosta pri otrocih in mladih odraslih), oseba, ki je bolj verjetno, da preživi.

Pri 1-2 tednih, poleg nevroloških motenj, pridruži zapletov, povezanih z nepremičnosti pacienta, poslabšanje kroničnih bolezni njej ali povezave z respirator (pljučnico, preležanin, jeter, ledvic, srca in strnitev). In če ne vodijo do smrti, je do konca 2-3 tednov nabreklost možganov prikrita. Do 3. tedna postane jasno, kakšne so posledice hemoragične možganske kapi v tem primeru.

Obnova po kapi

Obdobje rehabilitacije po hemoragični kapi je dolgo, še posebej v starosti. Odvisno od izgubljenih funkcij in ne zagotavlja njihove popolne rehabilitacije. Najhitreje izgubljene sposobnosti so obnovljene v prvem letu po kapi, potem je ta proces počasnejši. Ta nevrološki primanjkljaj, ki je ostal po treh letih, verjetno ostane v življenju.

Zdravniki-nevrologi in rehabilitologi so pripravljeni pomagati, kolikor je mogoče, za obnovitev izgubljenih funkcij. Za to:

  • opravlja pouk s psihologom ali psihoterapevtom;
  • z izgubo bralnih / pisalnih spretnosti se razredi obnavljajo;
  • hidroterapija (masaža v bazenu, lahke vaje v vodi);
  • razredi na posebnih simulatorjih;
  • v primeru motenj pri razmnoževanju govora se mora oseba spopasti z logopedom; s paresom ali paralizo, fizioterapijo (npr. na aparatu "Myoton"), izvaja se masaža in terapija z inštruktorjem;
  • zdravnike, ki bodo pomagali obnoviti izgubljene nevronske povezave ( "Tserakson", "Somazina") znižanje visokega krvnega tlaka ( "Enalapril" "nifedipin"), antidepresivi in ​​pomirjevala;
  • barvna terapija - zdravljenje z vizualnimi slikami.

Napoved okrevanja je odvisna od tega, kako veliko je območje pokrilo krvavitev, pa tudi glede obsega, v katerem so bili usposobljeni zdravniki in rehabilitacijski strokovnjaki. Hemoragični možganski kap je zelo zapletena patologija, od katere je malo verjetno, da se bo popolnoma znebiti. Podporno zdravljenje in rehabilitacija traja zelo dolgo.

Hemoragični možganski kap: zdravljenje, posledice in napovedi

Ena najbolj nevarnih bolezni možganov je hemoragična kap. To se zgodi spontano in pri ljudeh nad 35 let, po statističnih podatkih pa je v prvih petih patologijah, ki povzročijo smrtonosni izid. To se razlaga z dejstvom, da zaradi takega kapi pride do krvavitve v možganih, pri čemer se pojavijo edemi.

Splošne informacije

Hemoragična kap je ena od vrst možganskih kapi. Za razliko od ishemične, ki se pogosteje in z pravočasnim diagnozo uspešno pozdravi, hemoragija pogosto povzroči smrt pacienta. Pri takem možganju pride do motenj cerebralne cirkulacije, rupture posod in neposredno krvavitve v votlino lobanje. V skupini z riziki - ljudje, stari 35 do 50 let, ki trpijo zaradi hipertenzije.

Bodite pozorni! Resnost pogoja je odvisna od velikosti razpoka posode, odvisno od tega, kateri možgani lahko dobijo do 100 ml krvi. Nato poškoduje celice, izpodriva tkiva, povzroča razvoj hematoma in možganskega edema.

Uspeh zdravljenja hemoragične kapi je odvisen od pravočasnosti zagotavljanja usposobljene zdravstvene oskrbe. V primeru odsotnosti se začne tkivna nekroza, ki se konča s smrtonosnim izidom. Hude posledice bolezni se pojavijo po 3 do 6 urah. Po tem so možnosti preživetja pri ljudeh minimalne. In tudi če bo uspel preživeti, najverjetneje bo preostanek dni preživel v vegetativnem stanju.

Vzroki

Mehanizem razvoja hemoragične kapi, pa tudi razlogi za njen videz, je dobro preučen, vendar je do sedaj ta bolezen težko diagnosticirati. Da bi olajšali nalogo zdravnika in se zaščitili pred resnimi posledicami, je treba spomniti dejavnikov, ki lahko povzročijo patologijo.

Najpogosteje ljudje trpijo zaradi bolezni, ki:

  • arterijsko hipertenzijo in hipertenzijo (zajemajo do 85% vseh diagnoz);
  • prirojena ali pridobljena vaskularna anevrizma;
  • arterio-venske malformacije;
  • vaskulitis, vnetne in distrofične spremembe v stenah krvnih žil;
  • krvne bolezni, pri katerih je prekrvljen proces strjevanja, na primer hemofilija;
  • cirozo jeter, kar vodi do zmanjšanja ravni eritrocitov;
  • rojstne napake cerebralnih plovil ali vnetje njihovih sten;
  • beriberi;
  • diabetes mellitus;
  • možganski tumorji;
  • Bolezni srca in ožilja ter bolezni hrbtenjače;
  • amiloidna angiopatija, ki se kaže z odlaganjem beljakovin na stene krvnih žil;
  • zastrupitev.

Pomembno! Tveganje za hemoragični možganski kap se povečuje z uporabo antikoagulantov, fibrinotičnih zdravil in drugih zdravil, ki razredčijo kri (aspirin, heparin).

Poleg tega so ogroženi ljudje, ki:

  • zloraba alkohola;
  • dim;
  • uporaba drog;
  • motnje debelosti ali lipidnega spektra;
  • zloraba maščob in mesnih živil;
  • so stalno v stanju živčnega preobremenjenosti ali nagnjeni k pogostemu stresu;
  • utrpel sončni ali toplotni šok;
  • trdo delo (se nanaša na fizično delo);
  • sorodniki s tako patologijo (v tem primeru govorimo o dednosti).

Mehanizem razvoja

Povečan krvni tlak povzroča zgoščevanje mišične plasti arterij in arteriolov. Nato jih impregniramo s krvnimi beljakovinami in postanemo krhki. To vodi v razvoj mikroaneurizma - povečanje, ki se lahko v času močnega zvišanja krvnega tlaka (hipertenzivne krize) zlomi.

Druga različica razvoja patologije je škoda na stenah plovil, zaradi česar se njihova prepustnost dvigne in kri prehaja skozi njih. V medicinski praksi se ta pojem imenuje izraz "diapedezijska krvavitev".

Bodite pozorni! Hemoragični možganski kap, ki ga neposredno zaznamuje krvavitev, se najpogosteje diagnosticira pri starejših. Medtem pa se pri anevrizmih (razširjenosti lumena krvnih žil) ali malformacijam njihovega razvoja, ki v prihodnosti lahko povzročijo hemoragični možganski kap, ne najdejo le pri mladih, temveč tudi pri mladostnikih in otrocih. V tem primeru se močno priporoča, da sledite zdravemu življenjskemu slogu in pozorno spremljate njihovo zdravje.

Simptomi hemoragične kapi

Največja nevarnost bolezni je v tem, da nenadoma nastane. V tem primeru se pojavi prebodljiva, ostra bolečina v glavi, po kateri oseba izgubi zavest.

Medtem pa pred pojavom te bolečine sledijo nekateri znaki. Lahko jih opazujete od nekaj ur do nekaj dni. To so:

  • nerazumna navzea in bruhanje, ki ne prinaša olajšav;
  • omotica;
  • glavobol;
  • šibkost;
  • odrevenelost rok in nog;
  • hitenje krvi na kožo obraza;
  • zmanjšana občutljivost kože;
  • pulsacija v glavi;
  • nezmožnost pogleda na svetlobo;
  • prekinitveni impulz;
  • nenadna izguba nadzora, ko oseba ne razume, kje je in ne more govoriti;
  • dvojni vid ali poslabšanje vida.

Če pride do teh simptomov, nemudoma poiščite zdravniško pomoč ali pokličite rešilca. Pred časom prihoda je dovolj, da izvede majhen test, da se prepriča o pravilnosti svojih sumov.

Če želite to narediti, prosite bolnika:

  • nasmeh - v primeru hemoragične kapi se bo njegov nasmeh zasukal zaradi nepopolnosti ene polovice obraza;
  • prikaži jezik - slednji bodo prav tako ukrivljeni v ustih;
  • dvignite roke - Z predsultanom dvignite obe roki hkrati in jih držite na isti višini problematično;
  • reci svoje ime ali ponovite kateri koli predlog - to bo težko storiti zaradi nejasnega govora.

Skupaj s temi znaki lahko pacient pojavi zvišano telesno temperaturo, ustavi dihanje, se lahko pojavijo konvulzije.

O napredovanju bolezni in pojavu možganskih edemov:

  • manifestiran strabizem;
  • Slaba reakcija učencev na svetlobo;
  • asimetrija obraza;
  • sprememba ritma in globine dihanja;
  • kršitev srčne aktivnosti;
  • "Plavajoče" premike očesnih jabolk;
  • močan padec krvnega tlaka.

Vrste

Glede na lokacijo lezije se razlikujejo:

  • Subaranhoidna krvavitev - značilno je kopičenje krvi pod meningi. Razvija se zaradi anevrizme ali vaskularne patologije.
  • Parenhimalna krvavitev - najbolj priljubljena vrsta, za katero je značilno vdor kri v možgansko snov. Posledično se človeku diagnosticira s hematomom - votlino s krvjo, ki povzroči smrt okoliških celic in s tem povečuje tveganje smrtonosnega izida ali hemoragične impregnacije. Slednje zaznamuje vdor krvi v živčno tkivo in se kaže s povečano žilno prepustnostjo ali dajanjem antikoagulantov. Zaradi manjšega vpliva na tkivo kot v primeru hematoma je napoved njenega zdravljenja ugoden.
  • Intraventrikularna krvavitev - Fiksiran je pri razpadu žilnega pleksusa in se pogosto konča s hidrocefalom in edemom možganov. Kljub vsem prizadevanjem zdravnikov takšni bolniki umrejo že 2. in 3. dan po razvoju hemoragične možganske kapi.
  • Sub- in epiduralne krvavitve - so travmatični.

Bodite pozorni! Obstajajo tudi mešane krvavitve, pri katerih pride do sprememb, ki so značilne za različne vrste kapi.

Odvisno od lokalizacije hematomov razlikuje subduralno in intracerebralno. Prvi so pod dura mater.

Intracerebralno je lahko na različnih področjih, zaradi katere je ta tip kapi razdeljen na:

  • stranski - lokaliziran v podkortikalnih jedrih;
  • lobar - v možganih v luknjah, zajemanje bele in sive snovi;
  • medialno - na območju talamusa;
  • mešani hematomi se pojavijo takoj na več mestih.

Glede na čas, ki je pretekel od razvoja patologije, so:

  1. Akutno obdobje, pri kateri se zaradi krvavitve poveča tlak v lobanjski votlini. Na tej točki se kri še naprej kopiči, vpliva na živčno tkivo in povzroča nastanek možganskega edema. Najdaljše obdobje, ki lahko traja akutno obdobje, je do 7 dni.
  2. Restavracija - je značilna razvoj reparativnih procesov, odstranitev krvi in ​​obnova tkiv. Lahko traja do nekaj mesecev, z začetkom od 2 do 4 tedne.
  3. Obdobje preostalih pojavov. Razteza se za življenje. V primeru pravočasnega zagotavljanja zdravstvene oskrbe bolniki ne samo, da obnovijo funkcije govora in telesa, temveč tudi ostanejo sposobni delati.

Diagnoza hemoragične kapi

Če imate glavobol, zlasti tisti, ki je na enem mestu nenehno lokaliziran, morate nemudoma obiskati nevrologa. Poleg tega lahko priporoči posvetovanja o endokrinologu, revmatologu, kardiologu ali oftalmologu.

Diagnoza hemoragične kapi je:

  • zbirka anamneze;
  • izvajanje računalniške tomografije, ki omogoča razkritje velikosti in kraj lokalizacije lezije;
  • v nekaterih primerih, slikanje z magnetno resonanco;
  • izvajanje ledvenega prebadanja in pregled cerebrospinalne tekočine za odkrivanje števila eritrocitov;
  • angiografija, tudi z uvedbo kontrastnega sredstva;
  • elektroencefalografijo in radiografijo lobanje.

Prva pomoč pri hemoragični kapi in zdravljenju

Prva pomoč pri hemoragični kapi je:

  • klic reševalne ekipe;
  • da pacient položi na posteljo tako, da je njegova glava 30 stopinj nad telesom;
  • ga izpustite iz drobnih oblačil;
  • s svežim zrakom.

Bodite pozorni! Dajati hrano in pijačo takšnim pacientom pred prihodom zdravnikov je prepovedano. V skrajnih primerih lahko navlaži ustnice z vodo. Prav tako jim ni dovoljeno dati droge, ki zmanjšujejo tlak, ker zaradi močnega padca slednjega možgani ne morejo dobiti hranilnih snovi, potrebnih za normalno delovanje. Z razvojem napadov je treba paziti, da jezik ne potopi in ne blokira dostopa kisika.

Zdravljenje hemoragične kapi je odvisno od njegovega tipa. Praviloma se hematomi odstranijo kirurško z izvajanjem trepanacije lobanje. Parenhimske krvavitve se zdravijo medicinsko z nevroprotektorji, osmodiuretiki, antibiotiki, elektrolitskimi raztopinami, blokatorji kalcijevih kanalčkov in zdravili, ki zaustavljajo kri. Poleg tega se izvede profilaksa za tlake.

Pozneje je bolniku predpisan strog postelji, ki lahko traja do 3 tedne in pravilno prehrano, če je oseba zavestna. Dovoljena je trda hrana, razen kisle, dimljene, soljene, maščobe, pa tudi čaja in kave.

Pomembno! V tem obdobju je prepovedano samo kajenje, temveč tudi uporaba sveže zelenjave in sadja, čokolade, morskih sadežev, saj vsi prispevajo k razvoju ponavljajočih se krvavitev.

Posledice hemoragični možganski kap, prognoza

Do 80% ljudi umre zaradi hemoragične kapi. Ostali preživijo in celo včasih znebijo neprijetnih posledic. Naravo slednjega je določena z lokalizacijo, velikostjo krvavitve in pravočasnostjo oskrbe.

Pri hemoragični možganski kapi lahko pričakujete:

  • koma, ki se konča v vegetativnem stanju ali smrti;
  • Globoka prizadetost;
  • motnja delovanja motorja;
  • popolna ali delna izguba govora;
  • odsotnost gnilobnih gibov;
  • izguba sposobnosti izvajanja preprostih ukrepov, povezanih z usmerjenostjo v vesolju;
  • kršitev miselnega procesa, izguba spomina, logično razmišljanje;
  • vedenjske motnje, kadar obstaja nerazumna agresija, jok, strah;
  • psihološke nenormalnosti, težave s spanjem;
  • izguba sposobnosti nadzora nad uriniranjem in defekacijo;
  • pojav epilepsije;
  • pojav bolečine v različnih delih telesa.

Natančne napovedi ne dajejo zdravnikom. V medicinski praksi je bilo veliko primerov, ko so bolniki preživeli po hudih krvavitvah ali pa so umrli zaradi majhnih. Izgubljena pravna sposobnost je bila vrnjena zaradi trdega dela in podpore sorodnikov.

Za to se lahko, odvisno od škode, uporabijo in izvajajo:

  • fizioterapijo in masažo;
  • hidroterapija;
  • barvna terapija;
  • lekcije z logopedom;
  • zaposlovanje na simulatorjih.

Hemoragični možganski kap je nevarna bolezen, ki prizadene ljudi po vsem svetu. Glede na povečano smrtnost je lažje preprečiti kot zdraviti. Da bi to naredili, je dovolj, da vodi zdrav način življenja in redno opravlja preglede z zdravnikom.

Olga Chumachenko, zdravnica, zdravniški pregledovalec

Skupno 3.732 ogledov, 2 ogledov danes

Hemoragična možganska kap

Izraz hemoragični možganska kap, zdravniki običajno pomeni polietiologichesky nozokomialne tvorita intracerebralno krvavitev nontraumatic spektra, ki vpliva intracerebralno in / ali subarahnoidno telesno območje. Ta bolezen je lahko pacientu smrtna in zahteva nujne ukrepe za hospitalizacijo slednjega v bolnišnici.

Kot kaže medicinska praksa, se hemorogična oblika kapi pojavi pri eni petini vseh bolnikov, ki so naleteli na ta problem. Hkrati je značilna zelo huda patogeneza in nizke možnosti za ozdravitev, tudi z zagotavljanjem pravočasne zdravstvene oskrbe, polovica bolnikov umre, okoli osemdeset odstotkov invalidov.

Dejstvo je, hemoragična kap - A krvavitve v možganskem parenhimu, ki je skupaj z močno telo krvnega obtoka motnje, popolno ali delno izgubo funkcije prizadetega območja in razvoj patogeneze z visokim tveganjem za smrt.

Specialisti razlikujejo več vrst zgoraj omenjenega možganskega kapi:

  1. Hemoragija s krvavitvijo do parenhima možganov.
  2. Subarachnoid s krvavitvijo v organski skorji.

Bolezen je težje in travmatično kot ishemične kapi, zaradi težav poteka korak pride do vnetnih in ne-prenosne nekrotične procesov stiskanjem okoliške plovila in periferno degeneracija možganskih jeder.

Lokalizacija hemoragične možganske kapi je lahko zelo raznolika - od lobarskih in putamenalnih območij do cerebelarne, mostove, mešane in globalne lokacije. Verjetnost težav povzroča znatno s starostjo, se najpogosteje pojavlja pri moških, ki trpijo zaradi visokega krvnega tlaka, pa tudi žensk nad 35 let v fazi dela / poporodnem obdobju, če je ta povezana s številnimi boleznimi srca in ožilja.

Vzroki hemoragične možganske kapi

Uradno dokazano razlogov, ki prispevajo k razvoju bolezni, se šteje, da je naslednja dejstva: diabetes, hipertenzija, debelost, kajenje, sedeči način življenja, atrijska fibrilacija, zožitvijo karotidnih arterijah, dislipidemija, anemije srpastih celic, različne bolezni srca in ožilja. Zgoraj navedeni problemi povzročajo hemoragični možganski kap v ¾ primerih.

Preostalih 25 odstotkov primerov ima neprepoznano ali nejasno etiologijo. Vsakdo, ki samostojno popravi svoj način življenja, lahko zmanjša tveganje za možgansko kap za 25-30 odstotkov.

Simptomi hemoragične kapi

Znanilci morebitne hemoragične kapi na splošno velja delna izguba vida, hude bolečine v očeh, oster izguba ravnotežja z mravljinčenje in odrevenelost udov / delih telesa, kot tudi kratka razumevanja in govora reprodukcijo. Vendar pa, kot kaže praksa, zgoraj omenjeni pogoji lahko, se ne kažejo pri vsaj polovici bolnikov ali pa so šibko izraženi.

Bolezen se nenadoma manifestira in najpogosteje je njen katalizator močan stres ali super čustveno obremenitev. Če oseba, ki je še vedno pri zavesti, lahko počutijo razbijanje srca, hitro rastoče glavobol, bruhanje, slabost, preobčutljivost na svetlobo, pareza ali paraliza udov s prisiljen predvajanje / razumevanje govora.

Čez nekaj časa (od enega do dveh minut do pol ure) se začne nazadovanje zavesti, ki jo spremlja napadi epileptoformnih (do četrtino vseh primerov) je oseba, ki je postopoma preoblikoval v fazi, prvi osupla, nato zaspanost, sopor nadalje s šibko reakcijo učencev in ohranjanje požiranju refleks. Zadnja stopnja je lahko koma. Čim prej je bolnik dobil nujno usposobljeno zdravstveno oskrbo, večje so možnosti za izogibanje smrtonosnemu izidu!

Zdravljenje hemoragične kapi

Visoko tveganje smrti povzroči kompleksno obravnavo možganske kapi zgoraj omenjenega tipa, ki se izvaja čim prej.

Konzervativne metode zdravljenja

Uporaba drog strogo ureja zdravnik, ki se zdravi, in je ni mogoče izvajati zunaj bolnišnice doma!

  1. Uporaba antihipertenzivov - selektivni, mešani in neselektivni zaviralci, na primer atenolol, acebutolol, pindolol, anaprilin, karvedilol.
  2. Uporaba antagonistov kalcija druge in tretje generacije - nikardipin, falipamil, klentiazem.
  3. Odmerki šokov spazmolitikov neposrednega in / ali posrednega delovanja - Drotaverina, nitroglicerin, Difacilum, Aprofena.
  4. Uporaba zaviralcev ACE:
  • karboksili - Quinapril, Trandolapril
  • sulfhidril - Captopril, Zofenopril
  • hemostatični - Contrikal
  • fosfolipidi - Fosinopril
  • sedativi - Elenium ali Diazepam
  • nootropike - Cortexig
  • antiproteaz - Gordoks
  • laksativ - Glaxen
  • antifibrinolitična sredstva - Reopoliglyukin
  • multivitamini - glukonat / kalcijev pantotenat.
  1. Boj proti možganskim edemom in regulaciji HPV:
  • kortikosteroidi - deksametazon.
  • diuretiki - Lasix ali manitol.
  • plazemski nadomestki - Reogluman.

Kirurški poseg (operacija)

Operacija se običajno uporablja v primeru malih možganov ali hematoma sod telesa, ki povzroči hude nevrološke simptome, s stranskimi / trilobalna krvavitve velikega obsega, kot tudi v primeru znatnega poslabšanja stanja bolnika v njegovem dinamičnem diagnoze z magnetno resonanco / CT.

Vendar pa so lahko neposredne kontraindikacije k operaciji medialni hematomi in globoka koma z ireverzibilno disfunkcijo stebla - v tem primeru je uspeh kirurškega posega ocenjen na 5-10 odstotkov. Če je bolnik stabilen, nima nevrološkega deficita, prisotni so samo supratentorski možganski hematomi, zdravniki poudarjajo izključno konzervativno zdravljenje.

Zgoraj omenjene navedbe lahko revidira ciljno delovanje po diagnozo možganskega slikanja (CT / MRI, angiografijo plovila) in zaznavanje posode za cerebralno izpah slabša klinično nevrološko stanje in rast VMG več kot 30 mililitrov.

Trenutno je najprimernejša kirurška metoda endoskopska tehnika mikronihurokirurgije z varčevalno tehniko za bolnika. Klasično metodo priporočamo samo pri težavah homeostaze možganskih tkiv.

Obnova po hemoragični kapi

Postopek rehabilitacije in rehabilitacije osebe, ki je doživela hemoragični možganski kap, je precej zapletena in zahteva kompleksne pristope k bodočim dejavnostim. V nekaterih primerih pa lahko traja tudi do dve leti in vključuje številne rekonstrukcijski postopkov kot kineziterapevtske, fizioterapijo, osnovno obnovo samopostrežnih, govorno terapijo, uporabo refleksno-nakladalnih sistemov, terapevtske lastnosti, in tako naprej. D. Hkrati smislu rehabilitacije je odvisno od cilja bolnikovega stanja, uspeha zdravljenja in osebnih želja posameznika.

Napoved in posledice hemoragične kapi

Domače številke in statistični podatki o hemoragični kapi so zelo razočarani - do 50 odstotkov bolnikov življenje končuje s smrtnim izidom. Od preživelih je približno osemdeset odstotkov ljudi postalo invalidov določene skupine. Tudi če ste pravočasno in v celoti, je bila izvedena kvalificirano zdravljenje in bolezen sama oblika ne velja za težko obdobje rehabilitacije lahko traja tudi do enega do dveh let, medtem ko je le eden od petih bodo lahko v celoti obnoviti vse osnovne funkcije v telesu.

Možne in zelo verjetne posledice možganske kapi vključujejo delno / popolno izgubo govora, motorično aktivnost zaradi paralize. Pogosto oseba pridobi nevrološki primanjkljaj ali gre v vegetativno stanje, v katerem sam ne more služiti.

Preprečevanje kapi

Preprečevanje hemoragične kapi ali preprečevanje njegove ponovitve je v številnih kompleksnih ukrepih, vključno z:

  1. Redna dolgotrajna uporaba zdravil. Zlasti zdravnik običajno dodeli antikoagulanti (varfarin, heparin) in antitrombotična zdravila (aspirina dipiridamol, klopidogrela, tiklopidina).
  2. Nadzor nad hipertenzijo s takojšnjim zmanjšanjem krvnega tlaka, če je potrebno. V tem primeru je treba prehrani dodati kalij, omejiti porabo alkohola in soli, včasih je smiselno jemati diuretike, zaviralce ACE, zaviralce receptorjev angiotenzina. Vsa zdravila napišeta izključno zdravnik.
  3. Prilagajanje prehrane za zmanjšanje holesterola v krvi.
  4. Zavrnitev kajenja.
  5. Zmanjšanje prekomerne starosti z dieto, bogato z zelenjavo in sadjem.
  6. Nadzor diabetesa.
  7. Zmerna fizična aktivnost z uporabo aerobne vadbe.