Simptomi, zdravljenje in posledice cerebralnega edema

Preprečevanje

Oteklost možganov je resna kršitev in predstavlja resno grožnjo za življenje. Razmislite o tej bolezni podrobno.

Edem se imenuje patološki proces, ki je sestavljen iz nastanka difuzne impregnacije možganskega tkiva s tekočino v žilnem prostoru.

Začetek procesa je posledica pojava dražilnega učinka, na primer okužbe, zastrupitve ali poškodbe glave. To vodi k nastanku presežne tekočine v možganskih celicah, kar ima za posledico oteklino.

Če bolniku z edemom možganov ni zagotovljena pravočasna medicinska pomoč, to pogosto vodi do hudih posledic, pogosto - do smrti.

Ta proces je odziv človeškega telesa na prekomerno stres, travmo ali nalezljive bolezni.

Razvoj procesa poteka precej hitro, v celicah in medceličnem vesoljskem prostoru se nabira presežna tekočina, tako da se začne povečevati velikost možganov. To vodi k večjim indeksom intrakranialnega tlaka, poslabšanju krvnega obtoka in smrti možganskih celic.

Z razvojem tega patološkega procesa je težko narediti napoved, vse je odvisno od pravočasnosti zagotavljanja zdravstvene oskrbe. Če je bila pomoč zagotovljena takoj, to močno zmanjša tveganje resnih posledic.

Dejavniki - provokatorji

Veliko dejavnikov lahko privede do razvoja cerebralnega edema, najpogostejših vzrokov za nastanek tega stanja:

  • pri nalezljivih boleznih, kot so encefalitis in meningitis;
  • zaradi kraniocerebralne travme;
  • v stanju pred vdorom in z ishemično kapjo;
  • v pooperativnem obdobju, ko je možgansko tkivo poškodovano med operacijo;
  • v prisotnosti možganskih tumorjev, ne glede na to, ali so benigni ali maligni;
  • v času intrakranialnih krvavitev, na primer zaradi poškodbe anevrizme;
  • kot posledica podaljšanega poteka arterijske hipertenzije;
  • z epilepsijo;
  • kot posledica hudih bolezni krvi;
  • kot posledica toksičnih poškodb možganskih tkiv med alkoholizmom in odvisnostjo od drog.

Prvi znaki

Razvoj cerebralnega edema se pojavi v stopnjah, na začetku tega procesa lahko opazite naslednje simptome:

  • raspiruyuschie glavoboli, pogosto spremlja bruhanje;
  • pojav konstantne navzee;
  • manifestacija omamljenega ali nemirnega stanja, medtem ko je orientacija v prostoru in času pogosto motena;
  • zaspanost;
  • okvaro dihanja;
  • pogodbeni učenci;
  • visok krvni tlak;
  • pojavljanje aritmije.

Ko proces poteka, se pojavijo resnejši simptomi in motnje.

Značilnosti klinične slike

Simptomatologija je odvisna od tega, kako dolgo traja bolezen in kakšna je lokalizacija lezij možganskih struktur. Obstajajo tri skupine simptomov.

Nevrološki simptomi, ki jih povzroča edem v možganski skorji s prodorom v podkortično območje. Te vključujejo:

  • povečan intrakranialni tlak;
  • konvulzije;
  • vznemirjeno stanje;
  • zvišan ton mišic;
  • pojav patoloških refleksov.

V primerih, ko možganski edem povzroči močno povečanje intrakranialnega tlaka, ima to naslednjo manifestacijo:

  • pojav slabosti in bruhanja;
  • pogosta sprememba zatiranih držav do psihomotoričnega vznemirjenja;
  • glavobol;
  • motnja gibanja v očesu;
  • pojav napadov.

Napadi se lahko pojavijo v obraznih mišicah in okončinah, lahko pa so tudi daljši, za katere je značilen nenaravni položaj telesa.

Pri progresivnem edemu, ki vodi k premiku in krčenju možganskih struktur, se pojavijo naslednji simptomi:

  • povečanje telesne temperature na 40 in več stopinj, ki jih ni mogoče zmanjšati;
  • reakcija učencev na svetlobo je šibka ali odsotna;
  • obstaja enostranska paresa (paraliza) in konvulzije;
  • srčni ritem je moten;
  • ni bolečin in tetivnih refleksov;
  • koma.

Če je pacient na umetnem prezračevanju, se najprej povečajo pogostost in globina dihanja, po katerem prenehajo dihalne in srčne aktivnosti.

Prva pomoč za domnevno oteklino

Kadar pride edem možganov, ima pravočasna in pravilna zdravstvena oskrba pomembno vlogo. Bolnik je takoj hospitaliziran, kjer bo prejel naslednje ukrepe prve pomoči:

  • zagotavljanje prepustnosti pljuč s prenašanjem kisika skozi masko ali nosne kateteje;
  • Uporaba manitola intravensko 3-4 krat dnevno;
  • Po manitolu se zdravilo Furosemide daje;
  • z visokimi indeksi intrakranialnega tlaka se uporablja magnezijev sulfat.

V primerih, ko edem spremljajo krči in dihalna odpoved, je priporočljivo uporabljati:

Za stimulacijo možganov lahko zdravilo Trentin dajemo intravensko, v 2-3 dneh pa dajamo zdravilo Piracetam.

Izjava o diagnozi

Pri nevrologih lahko sum na cerebralni edem povzroči vedno slabšo stanje osebe, ki jo spremlja slabša zavest in prisotnost meningealnih simptomov.

Potrdite ali zavrnite predhodno diagnozo s CT ali MRI ter z oceno nevrološkega statusa, preizkušanjem krvi in ​​raziskavami ter ugotovitvijo možnih vzrokov za stanje.

Zaradi edem možganov je proces, ki se hitro razvija, je treba najprej opraviti primarno diagnozo, bolnik pa mora biti bolje nameščen v bolnišnici.

Kompleks terapevtskih ukrepov

V redkih primerih bolezen poteka več dni, na primer, če je otekanje posledica rahlega pretresa možganov. Drugi primeri zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč.

Glavni cilj zdravljenja je normalizacija presnovnih procesov možganskih celic, zaradi česar se edem zmanjša. Zdravljenje je sestavljeno iz kombinacije zdravilnih in kirurških učinkov na problem.

V takih primerih je treba zagotoviti dovolj oskrbe možganov s kisikom, zato se izvede umetno uvajanje kisika skozi inhalatorje ali druge naprave. Rezultat teh ukrepov je zasičenost krvi in ​​možganov s kisikom, kar prispeva k hitremu okrevanju.

Da bi ohranili indikatorje intrakranialnega tlaka in boj proti okužbam, uporabljamo metode dajanja zdravil skozi kapalko.

Če nabrekanje možganov spremlja povečanje telesne temperature, je treba sprejeti ukrepe za njegovo zmanjšanje. To pomaga zmanjšati edem.

Izbira zdravil v tem primeru je odvisna od značilnosti bolnikovega stanja, simptomov in vzrokov edema.

Še posebej hudi primeri zahtevajo naslednje ukrepe:

  • odstranitev odvečne tekočine v komorah možganov s katetrom, kar pomaga zmanjšati intrakranialni tlak;
  • obnovitev poškodovane krvne žile ali odstranitev neoplazem v primeru njihovega odkritja;
  • odstranitev drobcev lobanje za zmanjšanje intrakranialnega tlaka.

Edem možganov je nepredvidljiva patologija, zato ni nobenega zagotovila, da bo zdravljenje učinkovito.

Zelo nevarno in nepredvidljivo

Oteklost možganov se nanaša na kritične razmere in pogosto povzroči smrt osebe. Poškodbe možganskega tkiva, ki jih povzroča ta bolezen, povzročajo resne spremembe v stanju telesa ali so popolnoma nezdružljive z življenjem.

Obstajajo le tri možnosti za razvoj:

  1. Odsotnost posledic in popolna ozdravitev pacienta. To se zgodi zelo redko, v primerih, ko se pojavijo edemi pri mladi in zdravi osebi, na primer z alkoholom ali drugim zastrupitvijo. Če se zdravstvena oskrba zagotovi pravočasno, kršitev ne bo povzročila resnih posledic.
  2. Pokanje edema z delnim obnavljanjem in invalidnostjo. Ta varianta je veliko pogostejša, kadar je vzrok edema meningitis, encefalitis ali kraniocerebralna travma. To ni neobičajno za primere, ko so napake, pridobljene zaradi bolezni, minimalne in ne vplivajo na celotno življenje bolnika.
  3. Smrt pacienta, ki jo povzroči napredovanje motnje. Takšen izid je možen v približno 50 odstotkih primerov. Tekočina se kopiči v tkivih, kar vodi do stiskanja možganov in njene deformacije, nato do ustavitve dihanja in palpitacije.

Nevarnost kršitve je v tem, da je skoraj nemogoče napovedati, katere posledice bo privedlo v vsakem posameznem primeru.

Posebna pozornost dojenčkom

V razvojni fazi so možganska tkiva in živčni sistem pri novorojenčkih, zato se v njih pojavijo možganski edemi drugače kot pri odraslih. Razvija se v nekaj minutah in kot vzroki lahko vplivajo naslednji dejavniki:

  • posledica poškodb pri rojstvu;
  • prisotnost intrauterinih okužb;
  • okužba z meningitisom ali meningoencefalitisom med rojstvom otroka ali pozneje;
  • prirojene patologije razvoja možganov in živčevja.

Sum, da se pojavijo edemi, se lahko pojavijo na podlagi naslednjih simptomov:

  • pojav bruhanja;
  • zavrženo stanje;
  • nemirno vedenje in neprekinjeno jokanje;
  • prenehanje prsi;
  • konvulzije;
  • otekel velik fontanel, tudi če je otrok miren.

Prevent, ne umri

Da bi preprečili pojav cerebralnega edema, je treba upoštevati naslednje varnostne ukrepe:

  • opustiti slabe navade: kajenje in zloraba alkohola;
  • izogibajte se poškodbam glave (spakirajte v avtu, nosite čelado pri vožnji s kolesom in valji itd.);
  • spremlja krvni tlak;
  • sprejeti ukrepe za preprečevanje nalezljivih bolezni v možganih;
  • normalizirati težo in jesti prav;
  • pravočasno zdravljenje bolezni, povezanih s krvavitvijo obtočilnega sistema.

Upoštevanje teh preprostih pravil bo zmanjšalo tveganje za nevarno patologijo.

Cerebralni edem

Cerebralni edem - hitro razvija kopičenje tekočine v cerebralnih tkivih, brez zagotovitve ustrezne zdravstvene oskrbe, ki vodi k smrti. Osnova klinične slike je postopno ali hitro naraščajoče poslabšanje bolnikovega stanja in poglabljanje motenj zavesti, ki ga spremljajo meningealni znaki in mišični aton. Potrdite diagnozo MRI ali CT možganov. Za odkrivanje vzroka edema opravimo dodaten pregled. Terapija se začne z dehidracijo in vzdrževanjem metabolizma možganskih tkiv, v kombinaciji z zdravljenjem povzročene bolezni in dajanjem simptomatskih zdravil. Po indikacijah je možno operativno zdravljenje nujno (dekompresijska trepanacija, ventrikulostomija) ali zakasnjeno (odstranitev volumetrične vzgoje, ranžiranja).

Cerebralni edem

Otekanje možganov je leta 1865 opisal N.I. Pirogov. Do danes je postalo jasno, da možganski edem ni neodvisna nosovalna enota, ampak je sekundarni razvojni patološki proces, ki se pojavlja kot zaplet številnih bolezni. Treba je opozoriti, da otekanje vseh drugih tkiv telesa - dokaj pogost pojav, ki ni povezan z nujnimi državami. V primeru možganskega edema je smrtno nevarno stanje, saj, medtem ko je v zaprtem prostoru lobanje, ne možgani ni sposoben za povečanje obsega in pojavi se zaletijo. Polyetiology zaradi otekline možganov, v moji praksi, saj je naletel kot strokovnjaki na področju nevrologije in nevrokirurgije, in travmo kirurgi, neonatologi, onkologi, toksikologom.

Vzroki možganskega edema

Najpogostejši možganski edem se pojavi med travmi ali organskimi poškodbami v tkivih. Ti pogoji vključujejo: hude poškodbe glave (poškodba možganov, lobanje Zlom bazo intracerebralne hematom, subduralni hematom, difuzna aksonalna poškodba, operacijo možganov), obsežno ishemična kap, hemoragični šok, subarahnoidne krvavitve, krvavitve v prekatih, primarnih možganskih tumorjev (meduloblastom, hemangioblastoma, astrocitom, gliom et al.) in njegovih metastaz. Edem cerebralne tkiva kot možen zaplet nalezljivih bolezni (encefalitis, meningitis) in gnojnimi procesov v možganih (subduralni empiem).

Skupaj z lobanji dejavniki za možganskega edema lahko vodi anasarka, ki izhajajo iz kongestivnega srčnega popuščanja, alergijske reakcije (angionevrotični edem, anafilaktični šok), akutne okužbe (toksoplazmozo, škrlatinko, prašičji gripi, ošpicam, mumpsu), endogene zastrupitve (za hude sladkorne bolezni, OPN, odpoved jeter), zastrupitev z različnimi strupi in nekaterimi zdravili.

V nekaterih primerih je cerebralni edem opazen pri alkoholizmu, kar je povezano z močno povečano vaskularno prepustnostjo. Pri novorojenčkih je možganski edem posledica hude toksikozije nosečnice, travme intrakranialne roke, vtisnjene vrvi, daljše delovne sile. Med ljubitelji alpskega športa se srečujejo s tako imenovanimi. "Gorska" edem možganov, ki je posledica preveč ostrega plezanja brez potrebne aklimatizacije.

Patogeneza cerebralnega edema

Glavna povezava pri razvoju cerebralnega edema je mikrocirkulacijska motnja. Najprej se običajno pojavijo v regiji lezije možganskega tkiva (ishemije, vnetja, travme, krvavitve, tumorja). Pojavi se lokalni perifokalni edem možganov. V primerih hude poškodbe možganov, ni pravočasno zdravljenje ali odsotnost želenega učinka slednjega je motnja vaskularnega ureditve, kar povzroči popolno razširitev možganskih žil in dvig intravaskularno hidrostatični tlak. Zaradi tega se tekoči del krvi plava skozi stene posode in impregnira možgansko tkivo. Razvije se generaliziran možganski edem in oteklina.

V zgoraj opisanem postopku so ključne sestavine vaskularne, cirkulacijske in tkivne. Vascular hiperpermeabilnost komponenta deluje stene možganskih žil, cirkulatornih - arterijsko hipertenzijo in vazodilatacijo ki imajo za posledico večkratno povečanje tlaka v možganskih kapilar. Tkivni dejavnik je tendenca možganskega tkiva, da akumulira tekočino v odsotnosti oskrbe s krvjo.

V omejenem prostoru lobanjja 80-85% volumna pade na cerebralno tkivo, od 5 do 15% - na cerebrospinalno tekočino (cerebrospinalna tekočina), okoli 6% krvi zaseda. Pri odraslih se normalni intrakranialni tlak v vodoravnem položaju giblje med 3-15 mm Hg. Art. Med kihanjem ali kašljanjem se na kratko dvigne na 50 mm Hg. ki ne povzroča frustracije delovanja osrednjega živčnega sistema. Cerebralni edem spremlja hitro naraščanje intrakranialnega tlaka zaradi povečanega volumna možganskega tkiva. Obstaja stiskanje krvnih žil, ki poslabša mikrocirkulacijske motnje in ishemijo možganskih celic. Zaradi presnovnih motenj, predvsem hipoksije, se pojavi ogromna nevronska smrt.

Poleg tega lahko huda intrakranialna hipertenzija povzroči premike osnovnih možganskih struktur in krčenje možganskega debla v velikem zatičnem ustju. Kršitev funkcije dihalnih, kardiovaskularnih in termoregulatornih centrov v prtljažniku povzroča veliko smrti.

Razvrstitev

V povezavi z značilnostmi patogeneze je cerebralni edem razdeljen na 4 vrste: vazogen, citotoksičen, osmotičen in intersticijski. Najpogostejši tip je vazogen edem možganov, ki temelji na povečanju prepustnosti krvno-možganske bariere. V patogenezi glavno vlogo igra prehajanje tekočine od posode do belega možganskega substrata. Vaginalni edem se pojavi perifokalno na območju tumorja, abscesa, ishemije, kirurškega posega itd.

Citotoksični edem možganov je posledica disfunkcije glialnih celic in motenj osmoregulacije nevronskih membran. Razvija se predvsem v sivi možgani snovi. Njegovi vzroki so lahko: zastrupitev (vključno s zastrupitvijo s cianidom in ogljikovim monoksidom), ishemična možganska kap, hipoksija, virusne okužbe.

Osmotski možganski edem se pojavi, ko se osmolarnost možganskih tkiv poveča, ne da bi motila krvno-možgansko pregrado. Pojavijo se s hipervolemijo, polidipsijo, utopitvijo, presnovnimi encefalopatijami, neustrezno hemodializo. Intersticijski edem se pojavi okoli cerebralnih prekatov, ko se potujejo skozi stene tekočega dela CSF.

Simptomi možganskega edema

Vodilni simptom možganskega edema je motnja zavesti, ki se lahko giblje od blagega soporja do kome. Povečanje globine motenj zavesti kaže na napredovanje edema. Možno je, da bo prvenec kliničnih manifestov izguba zavesti, ki se razlikuje od navadnega omedlevanja do njegovega trajanja. Pogosto spremembo edema spremljajo krči, ki jih v kratkem času zamenja mišični aton. Po pregledu je razkrita značilnost meningitisa.

V primerih, ko se možganski edem pojavi v ozadju kroničnega ali postopnega razvijanja akutne možganske patologije, lahko ohranimo zavest bolnikov v začetnem obdobju. Nato je glavna pritožba močan glavobol s slabostjo in bruhanjem, motnjami v delovanju motorja, motnjami vida, razpadom gibov, dizartrije, halucinacijskim sindromom.

Mogočna znak, da je stiskanje možganskega debla Paradoksalno dihanje (globokih vdihov skupaj s površino, spreminjanje časovnih intervalov med vdihi), hude hipotenzije, srčnega utripa nestabilnosti, hipertermija od 40 ° C. Prisotnost divergentnega strabizma in "plavajoči" zrkel pravi Odpenjalnih korteksa strukture možganov skorje.

Diagnoza možganskega edema

Če sumite, da možganski edem, nevrolog povzroči progresivno poslabšanje bolnikovega stanja in povečanje oslabelosti zavesti, skupaj z meningealnimi simptomi. Potrditev diagnoze je možna s CT ali MRI možganov. Diagnostična lumbalna punkcija je nevarna zaradi dislokacije cerebralnih struktur s stiskanjem možganskega stebla v velikem zatičnem ustju. Zbiranje anamnestičnih podatkov, ocena nevrološkega statusa, klinične in biokemijske analize krvi, analiza rezultatov študije neuroimaging - nam omogočajo sklepanje o vzroku cerebralnega edema.

Ker je možganski edem izredno stanje, ki zahteva nujno zdravniško pomoč, bi morala biti njegova primarna diagnoza najkrajša in mora biti izvedena v bolnišničnem okolju v ozadju zdravljenja. Glede na situacijo se izvaja v enoti za intenzivno nego ali enoti za intenzivno nego.

Zdravljenje možganskega edema

Prednostne smeri pri zdravljenju možganskega edema so: dehidracija, izboljšanje cerebralne metabolizma, odprava glavnega vzroka edema in zdravljenje sočasnih simptomov. Dehidracijska terapija je namenjena odstranjevanju odvečnih tekočin iz možganskih tkiv. Izvajajo ga intravenski infuziji manitola ali drugih osmotskih diuretikov s poznejšim imenovanjem diuretikov z zanko (torasemid, furosemid). Dodatno dajanje 25% magnezijevega sulfata in 40% raztopine glukoze poveča delovanje diuretikov in oskrbuje možganske nevrone s hranili. Možno je uporabiti L-lizin escinat, ki ima sposobnost izločanja tekočine, čeprav ni diuretik.

Da bi izboljšali možgansko presnovo izvedemo zdravljenje s kisikom (če je potrebno - IVL), lokalno hipotermija glave dajanje metabolitov (mexidol, cortexin, citikolin). Za krepitev stene in celične membrane stabilizacijo žilno se uporablja kortikosteroidi (prednizolon, hidrokortizon).

Glede na etiologiji možganskega edema v svojem celovitem zdravljenju vključujejo detoksikacije aktivnosti, antibiotikov, odstranitev tumorja, odstranitev hematomov in drobljenje odseke travmatskega operacijo možganov bypass (ventriculoperitoneal drenažo, ventrikulotsisternostomiyu et al.). Vzročne kirurško zdravljenje običajno poteka samo na stabilizacijo pacienta.

Simptomatsko zdravljenje namenjen aretirale posameznih znakov bolezni, se opravi z dodeljevanjem antiemetiki, antiepileptiki, anestetikov, itd N. S označb nujno, da bi zmanjšali intrakranialni tlak nevrokirurg se lahko izvede decompressive kraniotomija, zunanjo drenažo prekata, endoskopsko odstranitev hematoma.

Prognoza cerebralnega edema

V začetni fazi možganskega edema je reverzibilen proces, saj povzroča napredovanje nepopravljive spremembe v možganskih struktur - smrti nevronov in uničenje mielinskih vlaken. Hiter razvoj teh napak je učinek, ki ga je mogoče celotna odprava edema s 100% okrevanje delovanja možganov le, če je strupena genesis pri mladih in zdravih bolnikih, čas prinesel v specializirani enoti. Self regresija simptomov je opaziti le v gorskem otekanje možganov, če bi bila uspešna pravočasno prevoz bolnika od višine, na kateri se je razvil.

Vendar pa je v večini primerov preživeli bolniki imajo preostale posledice trpijo zaradi možganskega edema. Lahko se bistveno razlikujejo od okoliških subtilne simptome (glavobol, zvišan intrakranialni tlak, motenja, pozabljivost, motnje spanja, depresija) do hude onemogočanju motenj kognitivnega in motornih funkcij, duševne sfere.

Cerebralni edem: vzroki, simptomi, zdravljenje

Cerebralni edem je posledica delovanja medsebojno povezanih fizikalno-biokemičnih procesov, ki se pojavljajo v telesu zaradi bolezni ali patoloških stanj.

Ta zaplet lahko, odvisno od stopnje njegove resnosti, skoraj nespametno preide, na primer z rahlim pretresom možganov. Najpogosteje pa so posledice možganskega edema hude zaplete:

spremembe duševne in duševne dejavnosti;

motnje motornih funkcij;

koordinacijske funkcije, ki vodijo k invalidnosti bolnika;

pogosto je otekanje možganov postalo vzrok smrti.

Kaj je možganski edem?

Bistvo opredelitve tega stanja je v nespecifičnem odzivu celotnega organizma na učinek hudih škodljivih dejavnikov. Slednji je lahko razlog:

spremembe v proteinu (onkotični) in elektrolitskem (osmotskem) plazemskem tlaku;

kršitev kislinsko-alkalnega stanja (pH) krvi;

krčenje izmenjav energij, proteinov in vodnih elektrolitov ter kopičenje v živčnih vlaknih mlečne kisline;

kisikova izguba možganskega tkiva, še posebej, če je kombinirana s prekomerno kopičenjem ogljikovega dioksida s krvjo;

motnje mikrocirkulacije v možganskih tkivih.

Vsi ti vzroki povzročajo nastanek otekline in možganskega edema. Edem povzroča kršitev prepustnosti sten kapilar in sproščanja tekočega dela krvi v okolna tkiva. Pri otekanju zaradi razlike v onkotnem tlaku molekule vode začnejo neposredno skozi živčne celice skozi membrano. Tu delujejo z intracelularnimi proteini, zato se celice povečajo.

Vendar pa je pri večini avtorjev znanstvenih raziskav otekanje šteje kot ena od stopenj edema, kar vodi k povečanju volumna možganov. Ta položaj povzroči njeno premikanje okoli svoje osi v zaprtem prostoru, ki ga omejujejo kosti lobanj.

Širjenje možganskega edema je vzrok za kršitev vzdolžne podlage in drugih osnovnih struktur v velikem zatičnem ustju. V tem območju se nahajajo ključni regulatorni centri, ki nadzirajo termoregulacijo, kardiovaskularno aktivnost, dihanje.

Simptomi možganskega edema se kažejo v motnjah delovanja možganskih centrov in živčnih celic pred začetkom popolne poškodbe struktur slednjega, kar je mogoče določiti le s sodobnimi diagnostičnimi metodami.

Vrste in vzroki možganskega edema

Obstajata dve vrsti edemov možganov:

regionalni ali lokalni edem - omejen na določeno območje, ki obkroža patološko tvorbo v možganskih tkivih; cista, hematoma, tumor, absces;

pogosti ali posplošeni - pokrivajo celotne možgane. Razvija zaradi izgube velike količine proteina v urinu pri zastrupitvah in različne bolezni, zastrupitve, utopitev, zadušitev, kraniocerebralna travma, s hipertenzivno encefalopatijo, ki se pojavi na ozadju hudih ravni visokega krvnega tlaka in drugih motenj.

V mnogih primerih je izključitev asfiksije in kraniocerebralne travme odkrivanje cerebralnega edema težavna naloga v ozadju kliničnih manifestacij drugih patoloških stanj in bolezni. Ob pojavu razvoja edema je mogoče domnevati, kdaj se v ozadju pomanjkanja napredka ali zmanjšanja simptomov osnovne bolezni začnejo nevrološki simptomi začeti graditi in napredovati.

Glavni vzroki možganskega edema:

kraniocerebralna travma, stenoza grla v prisotnosti akutne okužbe dihal pri otroku, asfiksija po bruhanju z alkoholno komo, možganska kontuzija;

Subarahnoidno krvavitev, ki se pojavi zaradi možganske kapi v prisotnosti visokega krvnega tlaka;

možganski tumorji;

subduralni hematom, ki je nastal pod dura mater zaradi mehanskih dejavnikov, ne da bi pri tem motil celovitost kosti lobanje;

cerebralni edem pri novorojenčkih zaradi rojske travme možganov pri otroku, hude gestoze pri materi, podaljšane delovne sile, zaprtja popkovnice;

zastrupitev z zdravili, plini, kemični otrovi;

hude alergijske reakcije, anafilaktični šok;

hudo diabetes, še posebej, če se pojavi z epizodami hipoglikemije, ledvične ali jetrne insuficience kronične ali akutne oblike;

bolezni, ki jih spremlja konvulzivni sindrom - epilepsija, toplotni udar, hipertermija pri otrocih ob prisotnosti nalezljivih bolezni;

preeklampsija, huda nefropatija;

akutne nalezljive bolezni - encefalitis, meningitis, gripa, vključno s hudimi otroškimi okužbami - piščančji opekline, škrlatna vročica, ošpice, mumps.

Poleg tega je skoraj vedno možganska oteklina po operacijah na lobanji. V nekaterih primerih - ko se izvajajo v epiduralno ali spinalno anestezijo ali skupaj z večje izgube krvi zaradi dolge in izrazito znižanje krvnega tlaka pri intravenski aplikaciji prevelika količina hipotonično ali solne raztopine med operacijo, kar povzroči težave pri sapnika intubacije za prezračevanje pljuča ali neustrezna anestezija, prezračevanje.

Simptomi možganskega edema

Odvisno od trajanja bolezni, lokalizacije lezije, stopnje zvišanja in razširjenosti procesa, se lahko klinične manifestacije cerebralnega edema razlikujejo. Omejen (lokalni) edem se kaže v splošnih cerebralnih simptomih, a veliko manj pogosto so znaki, značilni za določen del možganov. Z rastjo ali prisotnostjo prvotno generaliziranega edema, vendar počasi narašča, se pojavi postopno povečanje števila simptomov, kar pomeni poraz več delov možganov hkrati. Vsi simptomi se lahko razdelijo v skupine.

Znaki povečanega intrakranialnega tlaka:

letargija in zaspanost;

postopno povečevanje zatiranja zavesti s pojavom navzee in bruhanja;

nevarne krči - kloničnih (intermitentno pometanje narava zmanjšanje obraznih mišic in okončin), tonično (s podaljšanim mišic, pri čemer so posamezni deli samega telesa, da pridobijo nenavadno situacijo), kloničnih-tonično, sproži rast možganskega edema;

hitro kopičenje intrakranialnega tlaka povzroči nastanek glavobolov, frustracije očesnih jabolk, ponavljajoče bruhanje;

otekanje možganov pri dojenčkih (otroci, mlajši od 1 leta) povzroči povečanje oboda glave po zaprtju fontanelov - njihovo odpiranje se razvije zaradi premikanja kosti.

Pojav razpršenih (razpršenih) nevroloških simptomov

Pojav se odraža v povečanju patološkega procesa, ki prenaša tveganje za nastanek kome v prisotnosti cerebralnega edema. To povzroča vpletenost možganske skorje v začetni proces, po katerem so vključene tudi podkortične strukture. Poleg kršitve zavesti in prehajanja bolnika v komo, razvite:

patološki zapleti in zaščitni refleksi;

psihomotorično vznemirjenje med odmori med epilepticnimi napadi, ki imajo epileptični tip in nadaljujejo prevlado hipertonske mišice;

pogosti (generalizirani) ponovitveni epileptični napadi.

Skupina najnevarnejših simptomov

So povezani z nadaljevanjem rasti možganskega edema in dislokacijo njenih struktur, ki ji sledijo rez ali poškodbe v regiji velikih otrtnih otokov. Značilnosti vključujejo:

Coma (različno stopnjo).

Hipertermija (nad 40 stopinj), je ni mogoče pogasiti z antipiretiki in vazodilatnimi zdravili. Rahlo znižanje temperature v nekaterih primerih je mogoče doseči samo, če je izpostavljeno mrazu v velikih posodah ali z izvajanjem splošne hipotremije.

Tam je drugačna vrednost učencev in odsotnost reakcije na svetlobo, plavajoče zrkel, strabizem, krčevito krčenje mišic enostransko iztegovalke in enostranska pareza, odsotnimi kitnimi refleksov in bolečine, srčne aritmije, težnja, da se zmanjša število srčnih utripov.

Če bolnika ni izpostavljeno umetnemu prezračevanju, se globina dihanja in pogostnost najprej povečata, poleg tega pa se prekine ritem dihanja, zato se ustavi dihalni in srčni zastoj.

Diagnostika

V ambulanti je težko diagnosticirati možganski edem, ker pojav nima posebnih nevroloških simptomov. V zgodnjih fazah je zaplet lahko asimptomatičen ali nizko simptomatičen. Diagnoza je narejena na podlagi simptomov osnovne bolezni ali poškodbe, ki je bila vzrok edema, prav tako informativne študije fundusa.

Če obstaja sum, da bolnik ima možganski edem, ga bolnik pusti v nevrohirurgiji ali oživljanju. V bolnišničnih razmerah se odloča o potrebi po opravljanju ledvične punkcije, angiografije. V času diagnoze so CT in MRI tudi informativni, ki pomagajo pri diagnosticiranju edema in določiti stopnjo njenega širjenja in resnosti.

Učinki možganskega edema pri otrocih in odraslih

Čim prej je diagnosticirano to patološko stanje in zagotovljena intenzivna zdravstvena oskrba, večje so možnosti za popolno okrevanje. V pogojih enote za intenzivno nego se ponovno oskrbi s krvjo v možganih, dehidracijsko terapijo, obnovo liquorodinamike, napoved je odvisna od stopnje resnosti patologije.

V prisotnosti majhnih perifokalnih edemov je možna popolna obnova, medtem ko z razvojem cistično-atrofičnih procesov v možganskem tkivu dosežemo le delno obnovo funkcionalnosti. Pri zdravljenju samo glavne patologije, ki jo spremlja cerebralni edem, okrevanje ni vedno mogoče, ob tem pa ohranja visoko tveganje za smrtonosni izid.

Uspeh zdravljenja in posledice za bolnika so odvisni od stopnje resnosti patologije, ki je povzročila razvoj tako hudega stanja in obseg edema sama, ki v nekaterih primerih konča popolno okrevanje. V hudih primerih so:

Kadar je edem lokaliziran v podolgovini medulla, je mesto glavnih življenjskih centrov, posledica možganskega edema, lahko kršitev oskrbe s krvjo, epilepsija, konvulzije, dihalna odpoved.

Tudi po ustreznem zdravljenju lahko bolnik izkušnje, zvišan intrakranialni tlak, močno vpliva na kakovost bolnikovega življenja, saj ga spremlja glavobol, zaspanost, zaspanost manifestacijo, zmanjša sposobnosti socialne komunikacije, izguba orientacije v času bolniku, motnje zavesti.

Zlasti nevarna je kršitev možganskega debla, njeno premikanje pa je nevarno, kar ogroža razvoj paralize in ustavi dihanje.

Po terapiji in rehabilitacijskem poteku, mnogi bolniki imajo preostale adhezije med cerebralno membrano, v prostoru cerebrospinalne tekočine ali v možganih. To povzroča tudi nastanek glavobolov, depresivnih stanj in motnjo nevropsihiatrične aktivnosti.

Z dolgotrajnim edemom možganov brez ustrezne terapije kasneje lahko pride do okvar v možganskih funkcijah, ki se kažejo z zmanjšanjem duševnih sposobnosti osebe.

Otroci lahko doživijo popolno okrevanje ali:

mentalna zaostalost in nevropsihična nestabilnost;

kršitev motorične koordinacije in govora;

krvavitev delovanja notranjih organov in epilepsije;

razvoj hidrocefalusa in cerebralne paralize.

otekanje možganov - to je resna, v večini primerov zelo huda patologija, ki zahteva takojšnjo diagnozo in ustrezno zdravljenje in spremljanje odraslih imajo nevrologa in nevropsihiater in otroke - nevrolog in pediater. Trajanje opazovanja in zdravljenja po prenosu možganskega edema je odvisno od resnosti preostalih pojavov patologije.

Cerebralni edem

Kaj je možganski edem?

Cerebralni edem je najbolj zapleten zaplet vsake intrakranialne patologije, ki obsega difuzno impregnacijo možganskega tkiva s tekočino iz žilnega prostora. Ne glede na osnovni vzrok in lokacijo bolezni se edem možganov govori le, če obstajajo splošni simptomi, ki kažejo na vključitev celotnega možganja v patološki proces, in ne samo na njegove dele. Takšne spremembe niso napačno opredeljene kot najresnejši zapleti, saj predstavljajo neposredno grožnjo za življenje.

Patogenetska osnova edemov možganov je hudo dekompenzirana mikrocirkulacijska motnja v možganskem tkivu. Začenjajo se pojavljati v tem delu možganov, kjer obstaja patološki poudarek. Če je primarna bolezen huda ali se ne odziva na zdravljenje, mehanizmi avtoregulacije vaskularnega tona ne uspejo, kar povzroči njihovo paralitično povečanje. Te spremembe so se zelo hitro razširile na okoliške zdravilne dele možganov, kar vodi do razpršene ekspanzije cerebralnih posod in povečanja hidrostatičnega tlaka v njih. Kombinacija inferiornosti žilne stene s povečanim tlakom na njej vodi v dejstvo, da tekoče komponente krvi ne morejo ostati v žilnem lumnu in se zati skozi žilno steno, ki impregnira možgansko tkivo.

Otekanje tkiv v telesu je precej naravni in pogost pojav, ne povzroča posebnih težav. Ampak ne v primeru edema možganov, ki je v omejenem prostoru. Možgane ne morejo in ne bi smele povečevati njegove prostornine, ker je lobanj zelo gosta in se ne more razširiti pod pritiskom povečanega možganskega tkiva. Obstaja stanje, v katerem so možgani stisnjeni v ozkem prostoru. To je največja nevarnost, saj poslabša nevronsko ishemijo in okrepi napredovanje edema. S tem se poveča tudi vsebnost ogljikovega dioksida do zmanjšanja kisika ozadja, spadajo v plazmi onkotski in osmotski tlak zaradi zmanjšanja vsebnosti beljakovin in prerazporeditev krvnih elektrolitov.

Mikrocirkulacijske motnje - osrednja povezava patogeneze cerebralnega edema. Izražajo jih dejstva, da je vsaka od njegovih celic napolnjena s tekočino in večkrat narašča. V omejenem prostoru lobanj to povzroča motnje v metabolizmu in izgubi možganske funkcije.

Vzroki možganskega edema

Ker se možgani nanašajo na tkiva s povečano oskrbo s krvjo, je zelo enostavno povzročiti motnje mikrocirkulacije, ki gredo v edem možganov.

Verjetnost tega je večja, bolj obsežna je osredotočenost primarne lezije, ki je lahko:

Motnje cerebralne cirkulacije v obliki ishemičnih ali hemoragičnih kapi;

Krvavitve v komorah in možganskem tkivu;

Tumorji raka intrakranialne lokalizacije (glioblastoma, meningioma, astrocitoma);

Metastaze v možganih malignih tumorjev katere koli lokalizacije;

Zlomi kosti trebušne skorje s poškodbo možganov;

Meningitis in meningoencefalitis;

Zlom osnove lobanje;

Intrakranijalni posttraumatski hematomi;

Difuzna aksonska poškodba in kontrakcija možganov;

Hudo zastrupitev in zastrupitev (alkohol, strupene spojine in kemikalije, nevroparalitski strupi);

Dekompenzirana jetrna odpoved ledvic;

Kakršen koli kirurški poseg na možgansko tkivo;

Anasarka na ozadju srčnega popuščanja, anafilaktične reakcije alergijskega tipa.

Kot je razvidno iz tega seznama razlogov, lahko samo intrakranialni dejavniki povzročijo cerebralni edem. Včasih je to strašno zapletanje posledica splošnih sprememb v telesu, ki se pojavljajo v mikrocirkulacijskem dnu vseh organov in tkiv, in so posledica zunanjih in notranjih patogenih dejavnikov. Toda, če otekanje drugih organov zelo redko vodi v hude posledice, se otekanje možganov skoraj vedno končuje žalostno.

Nedvoumno kažejo, kje je obraz, in zakaj je prehod lokalnega edema v lezijo na splošni edem možganov, je zelo težko. Vse je odvisno od številnih dejavnikov, vključno s starostjo, spolom, sočasnimi boleznimi, lokalizacijo in velikostjo primarnega patološkega procesa v možganih. V nekaterih primerih celo majhne lezije lahko povzročijo raztrgane možgane, medtem ko je celo ogromno uničenje možganov včasih omejeno na prehoden ali prehoden edem.

Simptomi možganskega edema

Klinična slika cerebralnega edema je sestavljena iz cerebralnih in žariščnih simptomov. Njihova izmenjava in zaporedje navezanosti drug na drugega sta odvisna od osnovnega vzroka možganskega edema. V zvezi s tem lahko določite strele in postopne oblike bolezni. V drugem primeru je vsaj nekaj časa, da se prepreči nadaljnje napredovanje domnevnega možganskega edema, v prvem primeru pa je vse, kar ostaja, boj za bolnikovega življenja in, če je mogoče, upočasnitev napredovanja patološkega procesa.

Simptomi možganskega edema so lahko naslednji:

Tuškost zavesti. Ta simptom se vedno pojavi. Njegova resnost je lahko drugačna: od zamaška do globoke možganske komi. Napredovanje cerebralnega edema spremlja povečanje sinkope in njegove globine;

Glavobol. Lahko se pritožujejo le za tiste, ki povzročajo cerebralni edem, kronični ali rastejo v dinamiki akutnih možganskih bolezni, pod pogojem, da ostane zavest;

Pozitivni meningni simptomi. Še posebej zaskrbljujoče je njihov videz v ozadju poslabšanja splošnega stanja pacienta in motenj zavesti;

Osrednji simptomi poškodb možganov. Registrirajo jih le na stopnji pojavljanja edema v obliki krvavitev gibov okončin ali paralize polovice telesa, verbalnih in vizualnih motenj, halucinacij, manifestacij motenj koordinacije gibanja. Toda klasični možganski oteklina se razlikuje po tem, da vse te funkcije sploh niso mogoče. Pacient, ki je nezavesten, ni sposoben nobenega elementa višje živčnosti;

Konvulzivni sindrom. Zelo pogosto se pojavijo kratkotrajni konvulzije na ozadju napredovanja možganskega edema, ki jih nadomeščajo popolni atoni mišic;

Padec krvnega tlaka in nestabilnost pulza. Zelo težki simptomi cerebralnega edema, ki govorijo o njenem širjenju na možgansko deblo, v katerem se nahajajo najpomembnejši živčni centri življenjske podpore telesa;

Paroksizmalne vrste dihanja. Tako kot srčne motnje odražajo poraz pomembnih struktur možganskega stebla, zlasti dihalnega centra;

Znaki ločevanja možganske skorje iz podkortičnih centrov (plavajoče očesnice, divergentni strabizem).

Edem možganov je kritičen pogoj! Za večino njegovih primerov je značilno postopno poslabšanje splošnega stanja pacientov, povečanje globine motenj zavesti, izguba vseh sposobnosti višje živčnosti in motorične aktivnosti!

Posledice cerebralnega edema

Kot eden od kritičnih pogojev se otekanje možganov zelo pogosto konča s smrtjo pacienta. Pojav edema pomeni bodisi dekompenzirane spremembe v telesu splošne narave ali praktično nezdružljive z živčno škodo na možganskem tkivu. Vse to naredi cerebralni edem izredno nepredvidljivo patologijo, ki se morda ne odziva na izboljšanje zdravljenja. Med možnimi izsledki možganskega edema je mogoče ugotoviti le tri.

Napredovanje edema s preoblikovanjem v otekanje možganov in smrt

Podoben scenarij se na žalost pojavlja v polovici primerov edemov možganov katerega koli izvora. Nevarnost situacije je, da z napredovanjem otekline pride do kritičnega kopičenja tekočine v možganskih tkivih. To povzroči izrazito otekanje in povečanje glasnosti. Medtem ko je v lobanjski votlini prostora za polnjenje z edematoznimi celicami, stanje bolnikov ostane relativno stabilno. Toda takoj, ko je prostor zapolnil, nastane stiskanje možganov. Ko se edem napreduje, se gostje strukture možganov premaknejo v mehkejše, imenovane dislokacije. Njegova značilna različica je zagozditev tonzila cerebela v možgansko deblo, ki se konča z ustavljanjem dihanja in palpitacij.

Popolna odprava edema brez posledic za možgane

Ta varianta razvoja dogodkov je zelo redka in je možna le z nastankom možganskega edema pri mladih somaticno zdravih ljudeh v ozadju zastrupitve z alkoholom ali drugimi strupenimi spojinami za možgane. Če se ti pacienti pravočasno dostavijo specializiranim toksikološkim oddelkom ali oddelkom, ki predvidevajo vse, in da je odmerek toksinov združljiv z življenjem, se edem možganov ustavi in ​​ne bo pustil nobenih patoloških simptomov.

Izločanje možganskega edema z invalidnostjo bolnika

Drugi najpogostejši rezultat te bolezni. Možno je pri bolnikih z meningitisom, meningoencefalitisom zmerne resnosti in tudi s kraniocerebralno travmo v obliki majhnih, pravočasno diagnosticiranih in operiranih intrakranialnih hematomov. Včasih je nevrološki primanjkljaj tako majhen, da ne povzroča vidnih pojavov.

Edem možganov pri novorojenčkih

Odnos možganskega tkiva z lobanjsko votlino pri novorojenčkih je zgrajen precej drugače kot pri odraslih. To je posledica posebnosti razvijajočega se organizma in starostnih sprememb v živčnem sistemu. Pri novorojenčkih je cerebralni edem značilen fulminanten potek zaradi nepopolne regulacije vaskularnega tona, dinamike tekočin in vzdrževanja intrakranialnega tlaka na stabilni ravni. Edina stvar, ki prihrani novorojenčka, je značilnost sklepov kosti lobanje, ki jih predstavljajo bodisi mehki hrbtenični mostovi ali so med seboj razdalji (velik in majhen fontanel). Če ne bi bilo te anatomske lastnosti, bi vsak otrok lahko pripeljal do razvoja kompresije možganov in njegovega edema.

Vzroki

Pri novorojenčkih so vzroki možganskega edema lahko:

Intrauterinska hipoksija katerega koli izvora;

Težka delovna sila in rojstna travma;

Vročinske malformacije živčnega sistema;

Meningitis in meningoencefalitis kot posledica okužbe med porodom ali po njej;

Kožni tumorji in abscesi možganov.

Simptomi možganskega edema pri novorojenčkih

Osumljen možganski edem pri novorojenčku lahko temelji na takšnih manifestacijah:

Tesnoba in močan jok;

Zaspanost in zaspanost;

Napetost ali otekanje velikega fontanela v mirnem stanju otroka;

Značilno je zelo hitro povečanje simptomov in postopno poslabšanje splošnega stanja otroka. V mnogih primerih edem možganov pri novorojenčkih ni mogoče obrniti in povzročiti smrtnega izida.

Prisotnost dejavnikov tveganja za razvoj cerebralnega edema pri novorojenčku je razlog za razporeditev opazovalcev v ožjih strokovnjakih. Tak otrok mora otroški nevrologi nujno preučiti, da izključi kakršne koli znake intrakranialne patologije. Mame bi morale biti zelo pozorne v mesecu po porodu in se odzvati na kakršne koli spremembe v obnašanju otroka!

Zdravljenje možganskega edema

Diagnoza možganskega edema, ne glede na izvor, pomeni hospitalizacijo bolnika izključno v enoti za intenzivno nego. To je posledica neposredne grožnje za življenje in potrebe po umetno ohranjanju osnovnih vitalnih funkcij v obliki dihanja in kroženja, kar je mogoče le z razpoložljivostjo ustrezne opreme.

Kompleks medicinsko-diagnostičnih ukrepov mora vključevati take smernice:

Boj proti obstoječemu edemu možganov in njegovemu napredovanju;

Pojasnitev vzroka možganskega edema in njihova odstranitev;

Zdravljenje sočasnih manifestacij, ki poslabšujejo stanje bolnikov.

Dehidracijsko zdravljenje

To pomeni odstranitev odvečne tekočine iz tkiv. Ta cilj je mogoče doseči z uporabo takih zdravil:

Loop diuretiki - triphas, lasix, furosemide. Njihov odmerek mora biti zelo visok, kar je potrebno za ustvarjanje visoke koncentracije in hitrega nastopa diuretičnega učinka;

Osmotski diuretiki - klici. Najprej je bil imenovan. Po infuziji se priporoča uvedba diuretikov z zanko. Ta kombinacija zdravil bo imela največji učinek dehidracije;

L-lizin escinat. Zdravilo nima diuretičnega učinka, vendar popolnoma odstrani tekočino iz tkiv, zmanjša znake edema;

Hiperosmolarne raztopine - magnezijev sulfat 25%, glukoza 40%. Na kratko povečajte osmotski tlak plazme, povečajte diuretični diuretični učinek. Poleg tega so ishemične možganske celice opremljene s hranili.

Ustrezna oksigenacija in izboljšanje metabolizma možganov

Instalacije navlaženega kisika ali umetnega prezračevanja;

Lokalna hipotermija, ki se ovija okrog glave posod, napolnjenih z ledom;

Uvedba zdravil, ki izboljšujejo metabolne procese v prizadetih možganskih celicah (aktovegin, mesquidol, cerakson, korteksin);

Glukokortikoidni hormoni. Njihovo delovanje je sestavljeno iz membranske stabilizacije prizadetih celic in krepitve oslabljene žilne stene mikrocirkulatorne postelje.

Odprava vzroka in spremljajoči simptomi

Edem možganov v večini primerov spremljajo razne možganske in ekstra-cerebralne manifestacije, ki so postale njena vzrok ali učinek.

Zato jih nujno spremljamo in popravljamo:

Srčno stanje;

Znaki zastrupitve in njegove posledice;

Povečana telesna temperatura, ki poslabša možganski edem.

Vpliv na vzrok možganskega edema je lahko le po natančni vzpostavitvi. Potencialno koristen za odpravo vzrokov je lahko:

Antibiotska terapija z zdravili, ki imajo visoko penetracijsko sposobnost za krvno-možgansko pregrado (cefuroksim, cefepim);

Izločanje strupenih spojin iz telesa;

Odstranitev operabilnih tumorjev intrakranialne lokalizacije, vendar šele po stabilizaciji bolnikovega stanja;

Likvorodreniruyuschie operacije, sestavljene iz ustvarjanja obvoznih poti cerebrospinalne tekočine, ki bodo zmanjšale intrakranialni tlak in zmanjšale tveganje za možganski edem.

Reševanje težav, povezanih z edemom možganov, ni lahka naloga. To bi morali obravnavati izključno strokovnjaki.

Avtor prispevka: Andrey V. Sokov, nevrolog