Kraniocerebralna poškodba

Skleroza

Travmatske poškodbe možganov (TBI) - skupni izraz, ki vključuje različne vrste in resnosti mehanskih poškodb, tako lobanje in intrakranialnih sestavah: mening, možganskem tkivu možganskih žil, lobanjskih živcev.

Razvrstitev

Po vrsti travmatičnega učinka razlikujemo naslednje CCT:

  1. Izolirana
  2. skupaj (škodljivi učinek razširja na druge sisteme in organe)
  3. skupaj (vpliv mehanske energije v kombinaciji s termičnim, sevalnim, kemičnim, itd.)

Po naravi je kraniocerebralna travma razdeljena na:

  1. zaprta (poškodbe možganov brez ali poškodbe kože glave, vendar brez poškodb aponeuroze z zlomi kostnih lobanj ali brez, vendar z obveznim pogojem, da v zunanjem okolju ni komunikacije znotrajceličnega prostora)
  2. odprta (poškodba aponeuroze ali komuniciranje zunanjega okolja s kranialno votlino, medtem ko je odprta rana s poškodbo dura prožna)

Vrste:

  • modrice možganov (lahka, srednja, težka)
  • stiskanje možganov (hematomi, vdolbine, modrice itd.)
  • razpršena aksonska poškodba možganov)
  • stiskanje glave.

Stopinje gravitacije:

  1. svetloba (pretres možganov, manjše podplutbe)
  2. povprečje (modrice možganov srednje težnosti)
  3. hudo (modrice resne resnosti, akutna stiskanja, razpršene aksonske poškodbe in stiskanje glave).

Zaprta kraniocerebralna travma

Poškodbe, ki jih ne spremlja kršitev celovitosti pokrova glave. Ta vrsta vključuje tudi poškodbe poškodbe mehkega tkiva v glavi, ne da bi poškodovali ovojnice in poškodb z zlom, vendar brez škode za bližnje mehkih tkiv in fascie. Inkranialna votlina se zapira. Takšne travme praviloma ostanejo aseptične.

Odprite kraniocerebralno travmo

Poškodbe, značilne sočasno s poškodbo mehkih pokrovov glave in lobanjskih kosti. Z njimi je mikrobiološka kontaminacija skoraj neizogibna. Verjetnost nalezljivih zapletov membran (meningitis) in možganov (encefalitis, abscesi) je zelo visoka.

Pretres možganov (pretres možganov) najpogosteje se pojavi kot posledica travme do trdnega širokega predmeta, ki vpliva na celotne možgane za delček sekunde. Celovitost možganskega tkiva ni poškodovana, vendar za nekaj časa izgubljajo medsebojne povezave med oddelki in celicami v možganih. Običajno je za to vrsto značilna izguba zavesti z različno globino in trajanjem. Po vrnitvi zavesti opazili bruhanje, glavobol, slabost, potenje, slabost, omotica, in drugi. Za lahko kratek čas je po- / antero- / retrogradna amnezija. Ponavadi vsi simptomi izginejo po 1 do 2 tednih.

Kontuzija možganov (pretres možganov) lahko so blagi, zmerni in hudi. To je lokalna poškodba možganov: od manjših krvavitev in otekanja do rupture in drobljenja možganskega tkiva. Poškodba je mogoča, če jo poškodujejo kranialni fragmenti kosti. Klinična slika je takoj očitna. To je dolga (nekaj ur, dni, tednov) izguba zavesti, astenija, amnezija, lokalni nevrološki simptomi. Pri blagih oblikah motnje običajno izginejo po 2 -3 tednih. Pri hudih poškodbah so obstojne posledice: epileptični napadi, paraliza, motnje govora itd. V izjemno hudih primerih se lahko razvije koma.

Material za možgansko pretreso pri otrocih najdemo po povezavi.
Podrobno gradivo o ishemično kap so: http://www.neuroplus.ru/bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html.

Tlak možganov se lahko pojavijo zaradi možganskega edema, intrakranialne krvavitve, kostne implantacije v zlom lobanje. Simptomi so: zvišana glavobol, tesnoba ali dremavost, videz naraščajočih žariščnih motenj. Nadalje - izguba zavesti, krvavitve srčnega delovanja in dihanja, ki ogrožajo življenje.

Difuzna aksonska možganska poškodba. Za to stanje je značilna dolgotrajna koma podobna država - 2-3 tedne, motnja v ritmu in pogostosti dihanja itd. Značilen je prehod v stabilno vegetativno stanje.

Simptomi kraniocerebralne travme:

  • izguba zavesti zaradi travme
  • glavobol
  • slabost z bruhanjem
  • omotičnost
  • zvonjenje v ušesih
  • zamegljen vid
  • amnezija
  • halucinacije in delirija
  • krvavitev iz nosu, ušesa

Zdravljenje

Zdravljenje je razdeljeno na dve stopnji. To vključuje zagotavljanje prve pomoči in usposobljeno zdravstveno oskrbo v bolnišnici.

Ko podplutbe, prvo stiskanje pomoč možganov je pretres možganov, v skladu s strogo počitek v postelji, kontrole dihanja, pri preprečevanju teče od izbljuvkov v respiratornem traktu (kar žrtev bočni položaj). Prav tako je treba poklicati reševalno ekipo.

V primeru, da bolnik potrebuje prevoz, je podan pravi položaj - leži na hrbtu, vratna hrbtenica je pritrjena. Če je potrebno, morate zdraviti rano in uporabiti aseptično povoj. Treba je poskusiti, da ne priznamo zvitja jezika.

V bolnišnici je diagnoza celovitosti kostnih lobanj, prisotnost notranjih hematomov, druga poškodba možganov z uporabo radiografije ali računalniške tomografije. Po določitvi vrste škode se odloča o taktiki zdravljenja. Glavni cilj je preprečiti poškodbo možganskega tkiva, hipoksijo, vzdrževati normalni intrakranialni tlak. V odsotnosti intrakranialne krvavitve se uporablja konzervativno zdravljenje. Ko se pojavi akutni TBI, je nujna nujna kirurška intervencija.

Posledice in napovedi

Posledice TBI so lahko zgodnje in oddaljene. To so različni nalezljivi procesi, krvavitve, koma, motnje spanja, motnje spomina, invalidnost, duševne motnje, prehod v vegetativno stanje. Vse je odvisno od stopnje in resnosti poškodbe, starosti žrtve, hitrosti sprejetih ukrepov.

Rehabilitacija in rehabilitacija je sestavljena iz uporabe zdravil (antikonvulzivnih, nootropnih, vaskularnih), vitaminske terapije, fizikalne terapije, fizikalne terapije.

Napoved bolezni se neposredno nanaša na resnost poškodbe in njeno naravo. Enostavna travma je ugodna napoved, v nekaterih primerih pa zdravniška pomoč ni celo potrebna za popolno okrevanje. Teža škoda, slabša je napoved, tudi smrtonosni primeri.

Kako prihranimo pri dodatkih in vitaminih: Probiotiki, vitamini, ki so namenjeni za nevrološke bolezni, itd in mi naročite na iHerb (povezava popust 5 $).. Dostava v Moskvo je le 1-2 tedna. Veliko je cenejši večkrat kot v ruski trgovini, nekateri proizvodi pa načeloma ni mogoče najti v Rusiji.

Kakšna je odpoved craniokerebralne odpovedi?

Poškodbe mehkih tkiv glave, skupaj s travmatizacijo aponeuroz ali zlomljenih kranialnih kosti, se imenujejo odprta kraniocerebralna travma (CCT).

Lom osnove lobanje z poškodbami na sistemu alkoholnih pijač se nanaša na različne odprte TBT.

Simptomi

  • Sprememba zavesti proti zatiranju, motnja v ritmu dihalnih gibov, akutni glavoboli in vrtoglavica so taki simptomi odprti kraniocerebralne travme.
  • Obstaja lahko en bruhanje, ki mu vedno ne sledi občutek slabosti.
  • Krvni tlak narašča za kratek čas.
  • Če se oseba z odprtim TBI zaveda, se lahko pritoži zaradi glavobola, stanja šibkosti (astenija), koncentracije krvi v obrazu, hladnega znoja.
  • Dolgo časa ima pacient glavobol in omotico.
  • Nehoteni gibi zrkel v vodoravni smeri, prekomerno mišice napetost vratu, nezmožnost noge po dojenja, da jo poravnali v kolenu - vsi ti simptomi blagi in hitro izginejo.
  • Če je odprte TBT spremljalo pretres možganov, se 10-14 dni porabi za zmanjšanje simptomov, vendar občutek šibkosti lahko traja zelo dolgo.
  • Možna kontuzija ali hematom se lahko pojavi kot napad, vendar oba ta pojava ne spremljata vedno odprtega CCT. Tudi bolnik ni vedno v nezavednem stanju.
  • Včasih se lahko kot čustveni simptomi TBI, čustvena nestabilnost ali, nasprotno, inhibicija, posamezne motnje v delu analizatorjev, motnje govornega aparata manifestirajo. Simptomatologija bo odvisna od tega, kateri del možganov je poškodovan.
  • Bolniki, ki so že dolgo imeli IBT, so doživeli zaseg glavobolov, nezmožnost za delo ali motnje v delovanju - to je posttraumatski sindrom.
  • Vse informacije na spletni strani so informativne narave in NI vodnik za ukrepanje!
  • PRECISE DIAGNOSIS lahko postavite samo DOCTOR!
  • Vljudno prosimo, da NE vzamete samozdravljenja, ampak se dogovorite s strokovnjakom!
  • Zdravje vam in vašim ljubljenim!

Koma pogosto spremlja kraniocerebralne poškodbe. Njegov razvoj se pojavi postopoma in govori o intenzivnem krvavenju v lobanji. Uvedba vrste kršitve pred začetkom zdravljenja.

Globo komo določi tako, da popolnoma ignorira občutek bolečine, zmanjša mišični tonus, zmanjša pljuča in srce.

Komi končne narave spremlja razširitev učencev na obeh straneh, močan padec mišičnega tona, pomanjkanje fotoreaktivnosti in refleksov. Tudi življenjske funkcije so hudo prizadete.

Če odkrijete odprti SCT, to zelo otežuje proces ugotavljanja prisotnosti krvavitve, zaradi česar ni možnosti takojšnjega začetka terapije in posledično je odstotek smrtnosti višji.

Klasifikacija odprti kraniocereberalni travmi kaže na delitev na:

  • Pojavi se v 50% primerov.
  • Velika količina poškodb mehkega tkiva je travma v odprtem stanju.
  • Glavni zaplet pri takšnih poškodbah je okužba s poškodbo možganov in njenih membran.
  • Takšne lezije se dojemajo kot neprepustne.
  • V tem primeru gre za kršitev integritete mehkih tkiv in kranialnih kosti, vendar ne vpliva na trdo lupino možganov.
  • Incidenca poškodb je 20%.
  • Zaplete in modrice, ki pogosto spremljajo to vrsto, zahtevajo nujno kirurško zdravljenje.
  • To vrsto škode spremlja škoda ne le za dura mater, ampak tudi za možgansko snov.
  • Frekvenca je 30%.
  • Najnevarnejša vrsta poškodb.

Pri ocenjevanju vrste TBI zdravniki običajno upoštevajo različne dejavnike, pri čemer se ne osredotočajo samo na strukturne vplive glave in možganov.

Preberite tukaj, kaj je nevarno, je glavobol abusus.

Težka stopnja

Hudi TBI pogosto spremlja razvoj stanja saporja in nato sotočje bolnika v komo. Če se je eden izmed teh stanj razvil takoj po poškodbi, je treba pacientu čim prej dostaviti nevrologom.

Pri hudi TBI je lahko koma dolgotrajne narave, kar je neugodna napoved.

Rezultat te vrste poškodb je težko predvideti in pogosto je neposredno odvisno od tega, kako je bil bolniku pomagal pred vstopom v bolnišnico. Če ima oseba težko poškodbo glave, pozneje ne morete preložiti pozivanja strokovnjakov in upati, da se boste lahko sami spopadli.

Zdravljenje

Prva pomoč v primeru odprti kraniocerebralne travme je sestavljena iz naslednjih ukrepov:

Pogosto je treba za izvedbo terapije uporabiti operacijo za odpravo intrakranialnega hematoma, da bi spremenili položaj kosti lobanje v zlomu.

Odpravljanje zlomov, ki jih spremlja prisotnost majhnih fragmentov, se začne s popolnim čiščenjem njihovih ran. Šele po sproščanju rana iz majhnih delcev začne delovati z velikimi deli kosti.

Načela intenzivne nege

Obstajajo številni osnovni principi intenzivne nege, ki jih je treba upoštevati pri zagotavljanju oskrbe bolnika z odprto kraniocerebralno travmo:

  • nadzor nad dihalnim sistemom;
  • Nadzorovanje arterijskega in možganskega perfuzijskega tlaka;
  • uporaba verapamila, magnezije, lidokaina, antioksidantov, pripravkov diazepinskega tipa, se to naredi za izboljšanje sposobnosti možganov, da prenesejo pomanjkanje kisika in krvnega obtoka;
  • nadzor stanja ravnotežja vodnega soli, je pomembno, da bi našli kompromisno in prepreči vsak presežek ali pomanjkanje tekočine, saj v prvem primeru, cerebralni edem, drugo kri postane bolj koncentriran, kar lahko povzroči trombozo;
  • nadzor intrakranialnega tlaka;
  • terapija s kortikosteroidi;
  • nadzor stanja kisline-baze;
  • zagotavljanje ustreznega metabolizma z uporabo nootropikov;
  • pripravki na osnovi inhibicije proteolitičnih encimov;
  • anestezija;
  • sedativno zdravljenje;
  • antikonvulzivna terapija;
  • nadzor nad telesno temperaturo;
  • preprečevanje okužbe;
  • nadzor nad vnosom hrane;
  • olajšanje zapletov.

Zapleti

Vsi zapleti odprtega TBT lahko razdelimo na dve veliki skupini:

Diagnoza in zdravljenje odprti kraniocerebralne travme

Kraniocerebralna travma se nanaša na poškodbe mišične plasti glave, kosti in možganske strukture. Ta skupina patologij se pojavi pri ljudeh različnih starosti. Posebno nevarnost povzroča odprta kraniocerebralna travma, saj imajo številne resne zaplete, ki pa lahko povzročijo smrt.

Razvrstitev OCPM

Vrste OCMT (klasifikacija razvila NN Petrov):

  1. Poškodbe mehkih tkiv glave. V tem primeru se upoštevajo travme z odprtimi kožnimi lezijami, mišičnim slojem in aponeurozo.
  2. Nonpenetrating odprta kraniocerebralna travma. Ta skupina vključuje poškodbe s poškodbo mišic in lobanj, vendar morajo možganske strukture ostati celovite.
  3. Penetriranje kraniocerebralnih poškodb. Za škodo je značilna kršitev celovitosti strukturnih oblik možganov.

V patološkem procesu je pet obdobij:

  1. Začetno ali akutno obdobje je čas od trenutka poškodbe do treh dni. Zanj je značilno krvavitev, razvoj vnetja in nekroza v poškodovanih tkivih.
  2. Obdobje zgodnjih zapletov traja približno 30 dni. Obstaja serozen in gnojen izcedek iz rane, strukturne spremembe v možganskem tkivu. Pogoste so primeri razvoja hudega vnetja meninga.
  3. Odprava zgodnjih zapletov, ki omejujejo razvoj okužbe. Faza traja približno 4 mesece. Infekcijski fokus je omejen in odpravljen, pride do regeneracije in zdravljenja tkiv.
  4. Pozni zapleti - to je dolga stopnja, lahko traja približno tri leta. Obstaja končno celjenje rane, lahko se odkrijejo pozni učinki.
  5. Oddaljene posledice. Pojavijo se 24 do 36 mesecev po poškodbi.

V smislu resnosti so vse poškodbe glave naslednje:

  1. Lahka stopnja - manjša odprta travma z ohranjanjem integritete lobanje in možganov.
  2. Povprečna stopnja resnosti je kršitev integritete mehkih tkiv in kostnih lobanj z minimalnimi zapleti.
  3. Huda poškodba - ugotovljena je kršitev strukturne celovitosti možganov s hudimi in / ali večkratnimi zapleti. Takšna škoda ogroža pacientovo življenje.

Vzroki

  1. Nesreča je vzrok za odprto in zaprto poškodbo lobanje.
  2. Ranjene rane.
  3. Roke z ostrimi predmeti (nož, ostrenje, šil in tako naprej).
  4. Športna poškodba.

Zgoraj opisana odškodnina je mogoče pridobiti pod nobenim pogojem, v času nasilja ali med opravljanjem dela.

Simptomatologija patologije

Klinična slika bo odvisna od vrste poškodb. Odprti TBI ima lahko simptome pretresa, modrice in stiskanje možganov. Znaki te patologije se močno manifestirajo in opazijo takoj po poškodbi:

  1. Akutna bolečina v času poškodbe.
  2. Kršitev zavesti. Je zatiral ali popolnoma odsoten. Izguba zavesti je lahko kratkotrajna, v hudih primerih (z obsežnimi lezijami meningov) se razvije koma.
  3. Dihanje postane pogosto (tahipneja).
  4. Hipertenzija (sprememba ravni arterijskega tlaka v veliki smeri), ki ne traja dolgo.
  5. Lahko pride do bruhanja, navzea ni vedno tako.
  6. Obstaja splošna slabost.
  7. Občutek vročine in hitenje krvi v glavo. Obraz postane rdeč.
  8. Koža je hladen in lepljiv znoj.
  9. Omotičnost.
  10. Bolečina v glavi.
  11. Obstajajo lahko meningealni simptomi (trden vrat, patološki nevrološki simptomi).
  12. Če ima pacient konvulzije, to kaže na hematom in / ali modrice možganov.
  13. Ob prisotnosti notranje krvavitve se koma postopno razvija.

Odprtine kraniocerebralnih poškodb so zaznamovane z zunanjimi krvavitvami in prisotnostjo odprti travmi. Za prehodne lezije je značilna prisotnost naslednjih patoloških simptomov:

  • kršitev govora;
  • omejitev motorične dejavnosti;
  • čustvena labilnost;
  • cerebralna simptomatologija.

Post-travmatski sindrom vključuje takšne simptome:

  • bolečine v glavi, lahko so stalne ali občasne;
  • razdražljivost;
  • tearfulness;
  • meteosenzitivnost;
  • izguba sposobnosti dela za nekaj časa.

Koma pogosto spremlja to vrsto škode. To je znak razvoja intrakranialne krvavitve. Ampak z odprto travmo ta položaj otežuje diagnozo.

  • Izrazita koma. Zavest bolnika ni prisotna, vendar ostaja reakcija na bolečine.
  • Globoka koma. Zanj je značilna pomanjkanje zavesti in odziv na bolečine. Dihanje in delovanje srca sta moteni, mišični ton se spremeni.
  • Terminalna koma. Določen je učenec, ki je dilatiran, mišični ton se močno zmanjša. Refleksni odzivi so depresirani ali odsotni. Srčne in dihalne funkcije so močno zmanjšane. Aktivnost človeškega življenja je podprta z umetnim prezračevanjem pljuč in stimulacijo delovanja srca.

Zapleti OCDM

Odprtine kraniocerebralnih poškodb imajo veliko zapletov in so lahko zgodnje in pozne. Negativne posledice je treba odpraviti, saj lahko povzročijo invalidnost ali smrt pacienta.

1. Neinfekcijski (zgodnji). So neposredno povezani z rano:

  • Krvavitev in krvavitev. To je najzgodnejša zapletenost, ki se pojavi takoj po poškodbi. Krvavitev je lahko obilno. Ob prisotnosti krvavitev se pojavi povečanje nevroloških simptomov in močno zmanjšanje vitalnih znakov.
  • Šok. Ta zapleti niso pogosti pri poškodbah na glavi. Pojavi se, če ima bolnik več poškodb ali veliko izgubo krvi.
  • Liquorea je odtok cerebrospinalne tekočine navzven. To stanje lahko privede do razvoja meningitisa.
  • Prolaps možganov. Ta patološka bolezen se praviloma razvije v prvih 30 dneh po času poškodbe. Iztiskanje je lahko različnih oblik in velikosti.

2. Nalezljiv (pozno). Pojavijo se zaradi vpliva okužbe, ki vstopi v rano:

  • Meningitis in meningoencefalitis. Če se rana slabo zdravi, se na svojem območju okuži z mehkimi tkivi. Potem okužba vstopi v kanal rane in se razširi na meninge. S globokim penetracijo patogene mikroflore je encefalitis povezan z meningitisom z ustrezno simptomatologijo.
  • Infekcijska rana kanala rane. To lahko povzroči fistul in tekočina toplot in osteomielitis (okužba z lezijami lobanje kosti).
  • Absence možganov je prisotnost glavnega organa v votlini, napolnjeni s pusom. Nastane na tleh s hematomi, okrog stoječe ostankov in tujih telesov, ujetih v možgansko tkivo skozi kanal rane.
  • Lepilni proces in nastajanje kalusov in brazgotin.
  • Konvulzivni sindrom. Zasegi so lahko enosmerni in serijski, prav tako pa so epileptični.

Prva pomoč

Nujna pomoč je zagotovljena neposredno na prizorišču. Izvajajo ga zdravstveni delavci. Algoritem za zagotavljanje prve pomoči žrtvi:

  • Zaustavite krvavitev in uporabite aseptični povoj za rano.
  • Če so motene srčne in dihalne funkcije, se izvaja umetno prezračevanje pljuč in posredna srčna masaža. V nekaterih primerih je injiciranje adrenalina.
  • Pacienta je treba čimprej hospitalizirati. Prevoz se opravi šele po imobilizaciji (glava mora biti zanesljivo pritrjena).
  • Spremljanje stanja žrtve med prevozom.

Diagnostika

Pregled in ocena bolnikovega stanja se izvaja v sprejemni sobi nevrokirurškega oddelka. To se naredi za določitev vrste taktike poškodb in zdravljenja.

  • Kirurški pregled. Obstaja ocena škode, prepoznavanje povezanih patologij.
  • Nevrološki pregled se opravi za določanje meningealnih, žariščnih in splošnih možganskih simptomov.
  • Rentgenski pregled. Treba je vzeti slike lobanje v vsaj dveh projekcijah. Ta metoda vam omogoča pojasnitev narave in globine lezije.
  • ECHO-EG se izvaja za odkrivanje hematomov, možganskega edema, krvavitev.
  • Računalniška in magnetna resonančna slikanja so najdražja in natančnejša metoda diagnosticiranja travmatske motnje.

Zdravljenje

Da bi se izognili okužbi rane, je potrebno opraviti primarno kirurško zdravljenje (PCO). Vidimo plast po plasteh: najprej koža pokriva okrog rane in se globlje premakne v rano. Pri hudih in obsežnih poškodbah se PCW izvaja v pogojih delovanja z uporabo splošne ali lokalne anestezije. Uporabljajo se antiseptične raztopine, protibakterije, vodikov peroksid (za zaustavitev krvavitve). Če so velika plovila poškodovana, potem so zašita.

V mnogih primerih, odprtih kraniocerebralne poškodbe potrebno operativno zdravljenje z revizijo votline rane, odstranjevanje tujkov in pridobivanje kostnih fragmentov. Po operaciji je bolnik nameščen v enoti za intenzivno nego.

Zdravljenje in načela intenzivne nege:

  1. Pacienti s poškodbami katerekoli zapletenosti so izkazani strogo počitek v postelji.
  2. 24-urno spremljanje vitalnih znakov (pogostost dihalnih gibov, pulz, nivo arterijskega tlaka).
  3. Če je oseba pritisnjena z dihalno funkcijo, se izvede umetno prezračevanje.
  4. Za odstranitev sindroma bolečine je indicirana uporaba analgetikov.
  5. Ko se spremeni nivo tlaka, se uporabljajo ustrezna zdravila. S hipotenzijo in veliko izgubo krvi je potrebna infuzijska terapija (Polyglukin, Reopoliglyukin, fiziološka raztopina). Če se je razvila hipertenzija, je prikazana intravenska injekcija "Magnezije": ima diuretični učinek in zmanjša stopnjo tlaka. Tudi bolniku je dodeljen "Furosemid" in ima prisilno pozicijo s povišanim koncem glave.
  6. Za normalizacijo metabolnih procesov v možganskih tkivih predpisujejo nootropije.
  7. Uporaba hormonskih zdravil ("deksametazon") iz skupine kortikosteroidov.
  8. Ker imajo bolniki prekomerno živčno razburjenje, so jim predpisani pomirjevalci.
  9. Antibakterijska zdravila se uporabljajo s kurativnim in preventivnim namenom. Pomagajo odpraviti že razvite okužbe in preprečiti nastanek sekundarne okužbe.
  10. Treba je zagotoviti oskrbo s hranili za vzdrževanje vitalnih funkcij telesa. Bolniki potrebujejo prehransko infuzijo ali prebavljivo hrano v tekoči ali poltekoči obliki.
  11. Terapija sočasnih bolezni in poškodb.
  12. Če pride do krvavega sindroma, se zdravi z antikonvulzivnimi zdravili.
  13. Preprečevanje zapletov.

Posledice OCDM

Posledice odprtih kraniocerebralnih poškodb so raznolike. Odvisno od več dejavnikov:

  • starost žrtve;
  • resnost poškodb;
  • splošno stanje telesa ob prejemu OCDM.

Opozarja se na popolno okrevanje in posledice različnih stopenj. Letalski izid, ki pogosto povzroči hudo travmo, je pogosteje dokumentiran pri starejših (55 let) kot pri mladi osebi. Vendar pa niso izključene dolgoročne posledice poškodb pljuč:

  • kršitev občutljivosti zgornjih ali spodnjih udov;
  • slabost vida;
  • kronične glavobole;
  • čustvena odstopanja;
  • zmanjšan spomin;
  • poslabšanje ali popolno invalidnost;
  • razvoj depresivnih stanj in epilepsije;
  • invalidnost.

Posledice travmatičnih poškodb možganov

Craniocerebralna travma je najpogostejša od tistih, ki pogosto povzročijo invalidnost bolnika. Klinična slika je odvisna od resnosti poškodb. Pomembno je, da zdravljenje začnete pravočasno, da se izognete resnim poslabšanjem delovanja možganov.

Kaj je ta problem?

Kraniocerebralne poškodbe se štejejo za mehanske poškodbe, pri katerih se motijo ​​lobanja, živci, tkiva in krvne žile. Podobne kršitve se pojavljajo zelo pogosto, v večini primerov pa so ljudje, mlajši od 50 let. Nevarnost problema je v dejstvu, da možganskih funkcij ni mogoče povsem obnoviti ob odsotnosti pravočasne pomoči in hudi škodi tkivom. To je razlog za visoko smrtnost in pogosto invalidnost žrtev.

Chmt: klasifikacija

Poškodbe so glede na naravo in resnost poškodb možganov razdeljene na:

  1. Pretres možganov.
  2. Zadržki.
  3. Stiskanje. (Z oteklostjo možganskega tkiva, notranjimi hematomi, pritiskom kostnih fragmentov lobanjskega trezorja, akumulacijo tekočine pod trdo lupino, obsežnimi žari iz pretresa, kopičenjem zraka v lobanjski votlini).
  4. Hude aksonalne difuzne lezije.

Glede na odsotnost ali prisotnost kršitve celovitosti glave, okužbe znotraj ali verjetnosti kopičenja zraka v lobanjski votlini, so poškodbe naslednje:

  • Zaprt, v katerem se mehko tkivo ohranja nepoškodovano ali ranjeno, vendar brez poškodb aponeuroze lobanje. V tem primeru se meningitisa in pnevomefalije ne more pojaviti. Zaprta kraniocerebralna poškodba je manj nevarna.
  • Odprto, ko pride do poškodb mehkih tkiv, aponeuroze lobanje in globokih oblik, membran in možganskih tkiv. V tem stanju se včasih razvijejo gnojni-septični zapleti, pnevmogenfalijo, možganska območja stisnejo drobci lobanje.

Odprte poškodbe so lahko naslednje:

  • Penetriranje, v katerem so trde školjke možganov poškodovane. Cerebrospinalna tekočina lahko teče iz nosu ali ušesa. Verjetnost razvoja gnojnih procesov je zelo visoka.
  • Neprenosljivo. Celovitost trdnih lupin ostane nespremenjena.

Glede na kombinacijo poškodb pri kraniocerebralnih poškodbah z drugimi poškodbami je CCT:

  1. Izolirana.
  2. Kombinirano, v katerem je poškodovan prsni koš, trebušna votlina, okončine ali drugi deli telesa.
  3. Kombinirano. V tem primeru na prizadeto osebo vplivajo mehanski, toplotni, sevalni in kemični dejavniki.

Stopinje gravitacije

Glede na resnost prejetih poškodb:

  1. Lahka stopnja resnosti. Bolnikovo stanje je še vedno zadovoljivo, jasnost zavesti se ne spreminja, ni kršitev pomembnih funkcij možganov, nevrološki simptomi so popolnoma odsotni, primarni osrednji simptomi so slabo izraženi. Če je ustrezno zdravljenje, ni nevarnosti za življenje. Žrtev lahko pričakuje hitro okrevanje.
  2. Povprečna stopnja. Zavest ostaja jasna ali zmerna omamljena. Ni nobenih nepravilnosti vitalnih funkcij, v nekaterih primerih se zmanjša pogostost srčnih krčev. Obstaja hemisferija ali kraniobalna simptomatologija. Če je pravilno zdravljena, je grožnja za življenje majhna. Varnost v večini primerov je obnovljena.
  3. Težko. Žrtev je v stanju globoke omamitve ali soporja. Obstaja kršitev vitalnih funkcij. Obstaja izrazita osrednja simptomatologija. Obstajajo zmerni znaki piramidalne insuficience, se pojavijo pordelne reakcije, velikost učenca se spreminja. Jasen izraz hemisferičnih in kraniobazalnih simptomov. To se kaže v obliki epileptičnih napadov in hudih motenj v delovanju motorja do paralize. Nevarnost za življenje je zelo dobra. Varnost je v redkih primerih obnovljena.
  4. Izjemno težka. Pacient pade v komo, hudo krši vitalne kazalnike. Obstajajo simptomatologija trupa v obliki ostre oslabitve učenčeve reakcije na svetlobo, divergence, anizokorijo. Kranjske in hemisferske manifestacije so močno izražene. Pacientovo življenje je v nevarnosti. Možnosti preživetja so odvisne od tega, kako dolgo je oseba v komi. Skoraj nemogoče je obnoviti delovne zmogljivosti.
  5. Stanje terminala. Pacient je v končni komi. Kritično je kršil vse življenjske funkcije. Nosečih in roženičnih refleksov ni. Opažene motnje v možganih in steblu. V takšni situaciji je nemogoče preživeti.

Simptomi v različnih oblikah poškodbe glave

Potres možganov je funkcionalno reverzibilna motnja. Ta pogoj se kaže s cerebralnimi simptomi. V blagih primerih žrtev izgubi zavest nekaj sekund ali minut. Obstaja določena omamljenost, težave z orientacijo v času, mestu, zavest se zožuje, okoliški svet je težko zaznati.

V mnogih primerih se diagnosticira retrogradna amnezija, kar pomeni, da se bolnik ne spomni dogodkov, ki so se zgodili pred poškodbo. Redko opazujemo anterogradno amnezijo, v kateri se spominjamo dogodkov po travmi. Nekateri razvijejo govorno in motorno vznemirjenje.

Večina bolnikov po pretresu trpi zaradi glavobola in omotice, navzeje, ki jo spremlja bruhanje. Med nevrološkim pregledom so ugotovili, da imajo neenakomerne reflekse, oralni avtomatizem.

Kadar se pogosto pojavijo pretresi cerebelarni simptomi, ki se kažejo v obliki nistagmusa, zmanjšanje mišičnega tona, nestabilnost in tresenje. Posebna značilnost škode je, da se več dni vse znake postopoma izravnajo. Vene in vegetativne motnje lahko trajajo dlje:

  • nihanja v krvnem tlaku;
  • pogostost krčenja srca se poveča;
  • okončine pridobijo modro barvo;
  • povečano znojenje.

Ko pride do kontuzije možganov, se opazuje žariščna makrostrukturna škoda od krvavitve do uničenja. Med poškodbami se lahko zlomijo kosti injekcije in osnova lobanje, pojavijo se subarahnoidne krvavitve.

Z rahlo poškodbo se um izklopi nekaj minut. Ko pride žrtev sami, mu glava začne boleč in vrti vrtoglavica, moti mučenje z bruhanjem, prikaz retrogradne in anterograde amnezije. V nekaterih primerih se pritisk v arterijah in pogostost kontrakcij srca povečata, vendar so ta odstopanja zmerne narave.

S srednje težkimi poškodbami lahko oseba izgubi zavest več ur. Po tem boli glava, se ponovi bruhanje. V nekaterih primerih se razvijajo duševne motnje. Nekatere funkcije telesa so motene, kar spremljajo:

  • bradikardija in tahikardija;
  • zvišan krvni tlak;
  • vztrajno povečanje telesne temperature na 37 stopinj;
  • hitrejše dihanje, ne da bi kršili svoj ritem.

Pogosto so opazili meningealne simptome. Odvisno od tega, kateri del možganov je poškodovan, so občutljivost in gibi oči moteni, paralizirajo okončine in pojavijo se drugi simptomi.

Glavne manifestacije potekajo v nekaj tednih, vendar so nekateri simptomi lahko zelo zapleteni.

V primeru zlomov lobanje in subarahnoidnih krvavitev vrat pogosto boli.

Huda kontuzija možganov se kaže predvsem s podaljšanim izklopom zavesti. V tem primeru je žrtev lahko nekaj dni ali tednov. Simptomi možganske poškodbe so naslednji:

  • motnja delovanja motorja okončin do paralize;
  • zmanjšal mišični ton;
  • epileptični napadi;
  • obstajajo kršitve refleksov peroralnega avtomatizma in drugi.

Obstaja počasen razvoj osrednjih simptomov. Pogosto se pojavijo ostanki. Ponavadi to velja za motorno in duševno sfero.

Pri hudih modricah se včasih lomi lobanja, njeni trezorji in podlage ter se pojavijo hude krvavitve v subarahnoidnem prostoru. O zlomu, lahko ugotovite, po pretoku alkohola iz nosu ali ušes. Če je kranialna foso poškodovana, se v očesu pojavijo hematomi glede na vrsto očal. Zlom temporalne kosti se pojavi z modricami v mastoidnem procesu.

Postopno patološko stanje po poškodbi je stiskanje možganov. Hkrati se prtljažnik premakne in krši ter razvijejo smrtno nevarne kršitve. Pogosteje se pojavljajo podobni problemi z modricami. Tkiva možganov stisnejo epiduralni, subduralni, intracerebralni in intraventrikularni hematomi. Tlak ima lahko zlomljene kosti, higrome, kopičenje zraka v lobanji.

Po lahkem obdobju, v katerem se človek dobro počuti, se nevarno klinično sliko narašča. Razvoj fokalnih in matičnih simptomov, zavest je motena.

Opažene so difuzne aksonske lezije. V tem primeru se prekrivajo aksonska vlakna in mielinski plašči. To se lahko zgodi tudi pri manjših poškodbah. Klinično se ta pogoj manifestira kot sinkopa, ki traja dlje kot šest ur, v ozadju odsotnosti specifične lezije. Po poškodbah je oteklina, kar vodi v povečanje intrakranialnega tlaka.

Zagotavljanje predbolnišnične oskrbe

TBI je nevarno stanje, ki lahko pripelje do smrti žrtve. Zato je pomembno, da mu pomagate, preden pride zdravnik.

Če je oseba poškodovana v glavi, je potrebno:

  1. Dajte vodoravno lego, preverite, ali je dihanje in pulz.
  2. Če je bolnik nezavesten, ga postavite na eno stran, tako da v primeru slabosti bruhanje ne vstopi v dihalni trakt in preprečuje padec jezika.
  3. Na poškodovano območje namestite povoj.
  4. Ko pride do poškodbe craniokerebralnega ožilja, najprej pokrijejo robove rane z zavojem, nato pa nadaljujejo s samim povojom.

Pokličite zdravniško ekipo nujno potrebno, ko težka krvavitev, videz kri iz ušes in nosu, hud glavobol, zmedenost ali izgubo zavesti, odpoved dihanja, šibkost udov, krči, pomanjkanje jasnosti govora, ki se ponavljajo bruhanje.

Če pride do odprti poškodbi, takoj pokličite rešilca. Tudi če se bolnik dobro počuti, mora obiskati specialist za travme.

V nobenem primeru ni mogoče:

  1. zasaditi žrtev;
  2. Dvignite pacienta;
  3. pustite brez nadzora;
  4. se ne posvetujte z zdravnikom.

Prva pomoč pri kraniocerebralni travmi bo pripomogla k zmanjšanju tveganja za zaplete.

Diagnostika

Postopek diagnosticiranja je sestavljen iz:

  1. Razkrivanje okoliščin škode.
  2. Klinična ocena bolnikovega stanja.
  3. Preiskave notranjih organov.
  4. Nevrološki pregled.
  5. Echoencephaloscopy.
  6. Radiografija lobanje.
  7. Računalniška in magnetna resonančna slikanja.
  8. Oftalmološki pregled fundusa.
  9. Lumbalna punkcija. Predpisani so vsem bolnikom v akutnem obdobju, razen pri tistih, ki imajo povečan intrakranialni tlak.

Diagnoza temelji na naravi in ​​vrsti poškodb, prisotnosti ali odsotnosti stiskanja, krvavitve, zastrupitve in drugih značilnosti.

Zdravljenje

Zdravljenje je pomembno, da se izvede takoj po poškodbi. Če se vse manipulacije izvajajo pravilno, se poveča možnost preživetja in okrevanja. Po prihodu ambulante je bolnik hospitaliziran. Po določitvi narave in resnosti poškodbe je zdravljenje predpisano.

Če je oseba rahlo poškodovana, mu je predpisana zdravila za lajšanje bolečin in priporočanje popolnega počitka.

V hudih situacijah se začnejo z obnovo dihalne funkcije (če je kršena). Pacient se lahko poveže z umetnim prezračevanjem. Če je rana majhna, se uporabi prevleka, v težkih primerih se lahko uporabijo šivi.

Resne poškodbe zahtevajo kirurško poseganje, vključno z odstranitvijo tujih predmetov, fragmentov, trepanacije lobanje in drugih.

V prihodnosti se bomo zatekali k zdravljenju drog, s katerim bi obnovili in ohranili osnovne kazalnike, vrnili ali stabilizirali bolnikovo zavest. Ko je mogoče prestopiti akutno fazo, se premaknejo k nadaljnji rehabilitaciji.

Dolžina obdobja predelave in njen uspeh sta odvisna od resnosti škode in pravilnosti izbranega zdravljenja.

Rehabilitacija

Po odpustu iz bolnišnice mora žrtev opraviti rehabilitacijo, ki vključuje:

  • obnovitev spretnosti samopostrežnosti;
  • odprava motenj govora;
  • obnovitev motornih funkcij;
  • korekcija sindroma bolečine;
  • psihološko prilagajanje novim življenjskim razmeram.

Oseba mora biti pod nadzorom travmatologa in nevrologa. Program zdravljenja obravnava rehabilitator.

Možni zapleti in prognoze

Posledice kraniocerebralne poškodbe so lahko zelo resne. Takšna škoda se šteje za najnevarnejšo in grozljivo za človeško življenje. Ta pogoj vodi do razvoja zapletov, ki se lahko pojavijo takoj, vendar po določenem času:

  1. Kršitev kognitivnih funkcij. To se zgodi celo z manjšo škodo. Pacient trpi zaradi zmede, zmanjšanja intelektualnih sposobnosti, pozornosti in spomina. Srednje in hude poškodbe povzročijo amnezijo, motnjo sluha in vida ter zmanjšajo učinkovitost.
  2. Poslabšanje govora in spretnosti za požiranje. To se zgodi z zmerno do hudo poškodbo. V hudih primerih po poškodbi bolnikova govorica postane neizrazita ali popolnoma izgubljena.
  3. Kršitev motilitete in mišično-skeletnih funkcij. Povprečne poškodbe povzročijo epileptične napade, paralizo mišic vratu. Huda poškodba vodi do delne paralize pacienta, izgube občutljivosti, parestezije okončin, motenj pri koordinaciji gibov. Tudi pri manjših poškodbah so glavoboli zaskrbljujoči, kar pogosto postane kronično. To je še posebej pogosto v primeru hudih in zmernih poškodb.
  4. Poslabšanje psihološkega stanja. Na podobne posledice povzroči resno stopnjo kraniokereberalne poškodbe. Obstajajo kršitve ne samo v zvezi s poškodbami. Poslabšanje telesnih funkcij, delna ali popolna izguba sposobnosti za delo povzroča močne izkušnje pacienta zaradi tega, ker trpi zaradi apatija, razdražljivosti, depresije.

Statistika pravi, da se večina poškodb pojavlja v domu. Vključujejo premagovanje in bori. Najpogosteje se glava poškoduje med padcem. V 70% primerov žrtve pridejo v bolnišnico zaradi alkoholne zastrupitve, zaradi česar je zdravljenje veliko težje. Pri 15% ljudi, ki so bili sprejeti v zdravstveno ustanovo, odkrijejo hude poškodbe glave.

Kakšna bo napoved, je odvisno od številnih dejavnikov. Na to vplivajo resnost škode, hitrost in pravilnost opravljene oskrbe. Uspešnost okrevanja je neposredno odvisna od starosti bolnika. Mlade žrtve imajo več možnosti za popolno okrevanje in ohranjanje možganskih funkcij.

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Akutna zaprt Cranio možganska poškodba (OZCHMT) vključujejo poškodbe ne da bi uničili celovitost glave pokrovov ali rane mehkih tkiv brez poškodb Preprega.

Simptomi kraniocerebralne poškodbe se pogosto pojavijo takoj po poškodbi. Po statističnih podatkih, po craniokerebralni poškodbi se akutni simptomi razvijejo v treh dneh. Upoštevati je treba, da je vzburjenje lahko simptom intrakranialnega hematoma.

Zaprta kraniocerebralna travma je praviloma aseptična, njihovo operativno zdravljenje se izvaja samo na posebnih indikacijah.

Klasifikacija, semiotika, diferencialna diagnoza FMCT.

Z zaprto kraniocerebralna travma (ZCHMT) vključuje možgansko poškodbo Če poklopca glavo (koža, Preprega) ostane nedotaknjen, vključno lome ali oboka baze lobanje. V predbolnišnični fazi lahko uporabimo naslednjo začetno diagnozo:

a) ZCHMT: blagi (pretres možganov); zmerna težnost (zmerno do zmerno poškodbo); huda (huda modrikastost, stiskanje);

b) modrice in poškodbe mehkih tkiv glave brez poškodb možganov.

Pri oblikovanju klinične diagnoze (bolnišnica obdobje) se uporablja šest osnovnih oblik: pretres možganov, zmečkanine blagega možganov, možganske poškodbe zmerno hude poškodbe možganov, stiskanje možganov v ozadju poškodbe in stiskanje možganov brez poškodb. V podrobnem kliničnem in funkcionalno diagnostiko je treba določiti dejavnike, ki povzročajo stiskanje, goriščno sindrom, resnost subarahnoidne krvavitve, poškodbe lobanje kosti in mehkih tkiv, likvorja in stanje zastrupitve.

Primeri diagnoze: 1) Začetna diagnoza: FMD z blago stopnjo. Klinična diagnoza: pretres možganov s sindromom vaskularne distonije. Večkratne podplutbe ranih mehkih tkiv glave. Alkoholno zastrupitev I stopnje; 2) začetna diagnoza: zmerna resnost kardiovaskularnih bolezni. Klinična diagnoza: kontrakcija možganov z zmerno resnostjo, z desno stransko homonimno hemianopsijo. Subarahnoidno krvavitev; 3) začetno diagnozo: hudo ZZHZHT. Klinična diagnoza: močna kontrakcija možganov. Akutni subduralni hematom na desni z levo stransko hemiparezo. Linearni zlom temporalne kostne tehtnice na desni.

Potres možganov

Bolniki s pretresom možganov (kar ustreza blagim HCC) predstavljajo večino hospitaliziranih bolnikov. Pretres možganov je značilna izguba zavesti, ki traja od nekaj sekund do nekaj minut, retrogradno in terogradnega amnezija, glavobol, slabost, bruhanje enkrat, omotica, hrup v moji glavi, ušesih, montažni držo glave. Možni nevrološki mehka asimetrija obraznih mišic, kolena in trebušne refleksov, je odmik zrkel ko želijo, da se glasi, njihovo občutljivost, vestibularni hiperrefleksija, prehodna melkorazmashisty nistagmus, vegetativne motnje. V prvem ali drugem tednu se klinični simptomi izravnajo, izboljša splošno počutje. Prehod v normalni način je možen od 8. do 10. dne. Nekateri bolniki po poškodbi kadarkoli shrani vegetativno labilnost, da ležanje v postelji, je treba razširiti na 2-3 tedne. V večini primerov se pojavijo vsi pojavi, ne da bi pri tem prišlo do opaznih posledic.

Poškodovana možganska kontuzija blagih

Ko je možganska poškodba blaga (ekvivalent do zmerno ZCHMT) trajanje izgubo zavesti od nekaj minut do 1 ure. Zavest se vrne počasneje. Med obdobjem okrevanja so značilni očitki glavobola, omotičnosti in ponavljajoče se bruhanja. Pri nevrološkem pregledu določi kloničnih nistagmus, anisocoria znake piramidno insuficience. Eden od glavnih manifestacij malosimptomno poškodbe - subarahnoidna krvavitev in s tem povezanim sindromom meningealne (otrdelost vratu, simptomi Kernig, zvišana telesna temperatura). Zlomi ali razpoke v trezorju in dnu lobanje so pogosti. Vzporeden razvoj simptomov pride vzporedno z razreševanjem majhnih krvavitev in žarišč poškodbe. Klinično okrevanje traja približno tri tedne.

Kontuzija možganov srednje stopnje

Na zmerno poškodbe možganov (ustreza zmerno ZCHMT) trajanje izgubo zavesti od nekaj deset minut do 4-6 ur. Intenzivni glavobol, večkratna bruhanja, duševna motnja. Možne prehodne kršitve vitalnih funkcij: bradikardija ali tahikardija, zvišan krvni tlak; tahipneja, subfebrilno stanje. Izraženo lupine in nekatere matične simptomi vključujejo nistagmus, hipotonijo, depresijo kit refleksov, obstajajo nenormalnimi znaki. Med kontaktne simptomi zenice in oculomotor motnjami, pareza udov, govora, senzornih motenj. To lahko spremljajo zlomi kostnih lobanj in izrazito subarahnoidno krvavitev. Ti simptomi se izlivajo čez 3-5 tednov. Vendar pa lahko ostanejo dlje časa.

Huda možganska kontuzija

Za resno možgansko kontuzijo (ki ustreza hudi HCC) je značilno izklop zavesti od nekaj ur do nekaj tednov. Vrne se zelo počasi, skozi obdobja zmede, dezorientacijo in hude duševne motnje. Del bolnikov razvije izrazito, vendar večinoma reverzibilen, Korsakovov sindrom. Pogosto motorno razburjenje. Stalne masivne subarahnoidne krvavitve, zlomi baze in lobanjski obok. V akutni fazi je sindrom zelo težka pervichnostvolovoy z oslabljeno delovanje srčnožilnega sistema, dihanje, termoregulacije (hipertermija) in drugih pomembnih motenj. Opazili plavajoče gibanje zrkel, pareza pogled, težave pri požiranju, dvostranski midriazo ali miozo, internuclear oftalmoplegije, razlik v oči, sprememba mišični tonus, decerebrate togost, depresijo ali revitalizacijo kit refleksov, dvostranske patološke simptome. Lahko korteksa kontaktne znake: reflekse oralno avtomatizma, hiperkinezij, napadi. Pogosto so izrazite pareze, motnje občutljivosti in govorne funkcije. Cerebralne in žariščne simptomi nazadovala zelo počasi (več mesecev) z možnimi preostale učinke v obliki različnih stopnjah izraženosti nevroloških okvar in travmatski demence.

Tlak možganov

Stiskanje možganov - rast drugačno življenjsko nevarne cerebralno, osrednjim in matičnih simptome, ki so se ali nekaj časa po poškodbi manifestirajo. Pojavijo se ali poglabljajo motnje zavesti, se glavoboli poslabšajo, ki jih spremljajo ponavljajoče bruhanje in psihomotorična vznemirjenost; pojavijo ali poglabljajo hemiparezo, enostransko miriazo, žareče epileptične napade itd.; pojavljajo globlje ali etiologije, gaze paraliza, spontani nistagmus asimetrična, difuzna hipotenzija (distonija), zvišan krvni tlak, moten dihanje.

Med vzroki za stiskanje na prvem mestu so intrakranialni hematomi (epi- in subduralni, možganska), nato pa depresivni zlomov lobanje, simpatij žarišča možganov z perifocal edema, hygroma, pneumocephalus.

Intrakranialni hematom

Prepoznaš intrakranialni hematom oblikovali le s sistematičnim in skrbno opazovanje ponavljajočih nevrološkem pregledu bolnika. Potrebno je ugotoviti, rasti ali regresirati simptome, določiti naravo in posebnost znakov poškodb možganskega stebla. Glavni simptomi: povečana cerebrospinalno in krvnega tlaka, bradikardija, hiperemijo (ali bledo) obraz, težko dihanje, sopenje, anisocoria, zmanjšan tonus mišic, stupor (ali vzbujanje, ki poteka v patološko spanju). Pojavljajo se lahko stoječi pojavi na fundusu. Hiter razvoj simptomi kažejo akutne, subakutne ali sindroma kronične hipertenzije-dislokacij, možganskega debla, ki nastane kot posledica stiskanja.

Pri razvoju so hematomi pet stopenj: 1), brez simptomov (light interval) - so lahko prehodne ali razporejeno in prešteti v urah, dnevih, tednih. Možgani se preselijo v rezervni prostor, intrakranialni tlak pa ostane znotraj običajnih meja; 2) zvišan intrakranialni tlak: pojavijo se ali poslabšajo glavobol, bruhanje, omotičnost ali navdušenje; 3) Prvi simptomi pojavijo motenj in stiskanje delov soda vrhu (diencephalon) pri omamljanju postane nenormalno spanja, ali pospešujejo prikaže bradikardija, zvišan krvni tlak; 4), izražene simptome izpah in srednjih možganov kršitev: globoko komo z resnimi kršitvami mišičnega tonusa, dihalne stiske, bradikardijo, hipertenzija, zenice in nepravilnosti oculomotor (reakcijski izgubo učencev do svetlobe, maksimalno zoženja ali njihovo širitev, anisocoria itd). 5) ustavitev dihanja in sekundarni padec kardiovaskularne aktivnosti.

Glede na hitrost razvoja in spremembo stopenj so hematomi ostri, subakutni in kronični.

Pri diagnozi hematomov, EEG, Echo-EEG, AH in CT so pogoj fundacije, radiograf lobanje zelo pomembni. EEG - počasi delta valovi ali aktivnost nizke alfa (bioelektrična tišina) se zabeležijo v ozadju lezije. Premik M-odmeva je več kot 2 mm. AH - stranski premik anteriornih možganskih arterij, avaskularna cona nad lezijo. CT spremembe se lahko zaznajo že z blago kontuzijo (območja z zmanjšano gostoto možganskega tkiva). Povečajo se glede na resnost poškodbe možganov in so najprimernejši med stiskanjem. Intracerebralni hematomi s CT so razkriti v obliki zaobljenih ali podolgovatih območij homogenega intenzivnega povečanja gostote z jasno določenimi robovi. Subduralne hematome pogosteje zaznamujejo območje spremenjene gostote v obliki polmeseca, lahko ima planonavsve, bikonveksno ali nepravilno obliko.

Simptomi stebla vedno spremljajo hude možganske poškodbe. Njihova resnost in dinamika označujeta resnost poškodb možganov. Ti očitno motnje zavesti, kardiovaskularne dejavnosti, dihanje, termoregulacije, mišični tonus, zenice reakcije in funkcije glazodvigateley in jih spremlja globoki komi, jasno ločiti nistagmus zrkel, pareza od očesnih mišic. Mišični tonus se lahko zato zmanjša (binglja z glavo), ali obratno, povečana (sindrom gormetoniches- palica kontraktura ali zgodaj Davidenkov). Lahko pride do napadov toničnih konvulzij in prekinitvenih tonusa (distonija). Regresija ali napredovanje simptomov matičnih celic označuje resnost HCC.

Primarni simptomi v akutnem obdobju

ZChMT ima tendenco, da obrnejo razvoj, kar je značilno za difuzni edem možganov. Sekundarni simptomi se razlikujejo po rasti in so rezultat stiskanja in posledične dislokacije (premikanja) možganskega stebla z naraščajočo hipertenzijo.

Za pravočasne diagnoze mora ogrožajoče stanje, se je že v obdobju pred bolnišnici, da začnete na prizadeto posebno kartico, in registrirati naslednje osnovne parametre dinamike v fazi bolnišnici: zavesti učencev (velikosti, oblike, reakcija na svetlobo), mišični tonus, srčni utrip, krvni tlak, dihanje, temperaturni odziv, motorična aktivnost.

Zlomi kosti lobanje

Lomi ali razpoke v kosteh lobanje pogosto ustrezajo žariščem ali intrakranialnemu hematomu. Paraliza očulomotornih mišic, kranialni živci kažejo na poškodbe na dnu lobanje. Razpoke v lobanji lahko prehaja skozi paranasalne sinuse (frontalne, rešetne kosti), srednje uho. V tem primeru se pogosto imenujejo odprti leziji. Največja nevarnost okužbe se pojavi v primeru poškodb dura mater in izpusta cerebrospinalne tekočine skozi nos ali uho. Iztekanje možganskega detritusa je pokazatelj ekstremnih poškodb.

V anteriornem, srednjem in zadnjem lobanjskem fesu so zlomi. Zlomi sprednje lobanjske fosse poteka skozi kostno vrvico ali zgornjo steno orbite. Glavni simptomi tega zloma so spektakularni hematomi, pretok krvi, manj pogosto cerebrospinalna tekočina iz nosu. Pomembna krvavitev retrobulbarov lahko povzroči ostro exophthalmia in nepremostnost očesnega jabolka. Po izboljšanju stanja se včasih ugotovi, da ima bolnik slab občutek vonja. Enostranska amauroza je simptom zelo redkega zloma, ki poteka skozi kanal optičnega živca. V nekaterih primerih, če se pojavi posledica travme med obnosnih votlin in intrakranialnega prostora, zrak (pneumocephalus) prodre v slednji.

Zlomi srednje lobanjske fosse so navadno poprečni, pogosto omejujejo razpoke v piramidi temporalne kosti, ki prodira v ušesni boben. Simptomi takega zloma: izliv iz zunanjega avdio kanala krvi, občasno cerebrospinalne tekočine.

Če bobnica v obliki bolečine ostane nedotaknjena, ne bo prišlo do zunanjih krvavitev ali cerebrospinalne tekočine, vendar z otoskopijo odkrijejo hematotimpanon. Kri skozi slušno (evstahovsko) cev lahko prodre v nosofarinks, pogoltnejo in dajo krvavo bruhanje. Pri zlomih piramide temporalne kosti so pogosto poškodovani obrazni in slušni živci. Če se razpka razširja na sferoidni sinus in turško sedlo, je mogoče poškodovati kavernozni sinus ter žuželke in živce, ki potekajo skozi njo.

Zlomi zadnje lobanjske fosse pogosto prehajajo skozi blenomenbach stingray in veliko zatičnico. Običajno razvijejo izredno resne posledice škode na prsih, obstajajo kršitve funkcij vagusa in glosofaringealnega živca.

Zlomi kranialnega obokov lahko imajo značaj linearne razpoke ali depresije. Široko razpoko včasih spremlja razsekanje žil v diplomi, poškodba sosednjih posod dura mater in celo sinusov. Akutni drobci, ki so posledica pritisnjenega zloma, lahko poškodujejo membrane, posode in zelo vsebino možganov.

Lomi osnove lobanje so neodvisne poškodbe ali nadaljevanje zloma luka obrazne lobanje. Smer razpok, ki nastanejo, so lahko najrazličnejša: prečna in vzdolžna. V večini primerov razpoke prehajajo skozi koščaste odprtine in kanale.

Ocena resnosti stanja v FMCT.

Za pravilno in nedvoumno oceno kliničnih oblik akutnega obdobja ZHMM je pomembno upoštevati stanje zavesti in vrste njene kršitve. Z zaprto kraniocerebralno travmo se razlikuje sedem razredov stanja zavesti žrtve: čista, osupljiva zmerna in globoka, koordinatna, koma zmerna, globoka in transcendentalna (terminala).

Zavest je jasna - budnost, popolna usmerjenost, ustrezne reakcije, aktivna pozornost, podroben govorni stik, retro- ali anterogradna amnezija je možna.

Osupljivo zmerno: zaspanost, grobe napake orientacije v času z nekoliko počasnejšim razumevanjem in delovanjem verbalnih ukazov (navodil), zmanjša se sposobnost aktivnega pozornosti. Glasovni stik je shranjen, vendar je treba včasih ponoviti vprašanja. Ukazi so pravilno izvedeni, a nekoliko počasnejši, še posebej zahtevni. Povečana izčrpanost, letargija, nekaj osiromašenja mimikrije.

Osupljivo globoko: izrazito dremavost, dezorientacija v času, mestu; usmerjenost v samozavesti se lahko shrani, izvedeni so preprosti ukazi, možna je vzbujanje motorja. Govorni stik je težko, odgovori so bolj pogosto enoslojni glede na vrsto »da - ne«. Ohranjevalni odziv na bolečine ostaja sposobnost opravljanja osnovnih nalog. Nadzor nad funkcijami medeničnih organov je oslabljen.

Sopor: patološka dremavost, zaprta očesa, verbalne ukaze se ne izvajajo, oči so odprti za bolečine. Nepremobljenost ali avtomatizirani stereotipni premiki. Možen kratkotrajni izhod iz patološke dremavosti (odpiranje oči do bolečine, oster zvok). Ohranjeni so pujski, roženični, faringealni in drugi globoki refleksi. Nadzor sfinkterjev je prekinjen. Vitalne funkcije so shranjene ali zmerno spremenjene z enim od parametrov.

Koma zmerna: nerazvita, nepregledana očesa, neusklajeni defenzivni gibi brez lokalizacije bolečih draženja. Ni reakcij na zunanje dražljaje, razen na boleče. Oči se ne odpirajo zaradi bolečin. Običajno se ohranijo otroški in roženični refleksi. Abdominalni refleksi so depresivni, variabilnost tetive je pogosto povišana. Obstajajo refleksi peroralnega avtomatizma in patoloških simptomov. Pogoltovanje je ovirano. Zaščitni refleksi zgornjih dihalnih poti so ohranjeni. Nadzor sfinkterjev je moten. Dihanje in kardiovaskularna aktivnost sta relativno stabilna, ne da bi pri tem ogrožali nenormalnosti.

Koma globoka: neodmerljivost, pomanjkanje zaščitnih reakcij na zunanje dražljaje, razen hude bolečine (ekstenzorski premiki okončin). Spremembe v mišičnem tonu se razlikujejo od splošnega hormona do difuzne hipotenzije. Spremembe v koži, tetivi, roženici in ušesnih refleksih so mozaik s prevalenco zatiranja. Izgovarjane kršitve spontanega dihanja in kardiovaskularne aktivnosti.

Koma zunaj (terminal): mišični aton, dvostranska fiksna miridaza, razpršeni mišični aton, total isflexia. Kritične okvare vitalnih funkcij so hude motnje ritma in stopnje dihanja ali apneje, huda tahikardija, arterijski tlak pod 60 mm Hg. Art.

Ko ZCHMT treba razlikovati med "resnosti pretresa možganov« in »resnosti stanja žrtve" niso vedno enaki - na primer, lahka ZCHMT in subakutni ali kronični subduralni hematom, ki se nanaša na resnih zapletov, škoda "tihe" regije je v južni polobli možganov pod zamaknjen zlomi, itd.

Medtem pa objektivna ocena resnosti žrtve ob sprejemu in dinamično spremljanje le-tega omogoča pravilno oceno posebne klinične oblike ZCHMT, kar je odločilno pri izbiri taktike zdravljenja (konzervativno, kirurško).

Resnost stanja v akutnem obdobju ZHMT ter prognoze življenja in rehabilitacije delovne sposobnosti je mogoče oceniti ob upoštevanju treh glavnih kazalnikov: zavesti, vitalnih funkcij, žariščnih nevroloških simptomov. Obstaja pet stopenj stanja bolnikov z FMDS: zadovoljivo, zmerno, hudo, izredno hudo, terminal.

Pogoj je zadovoljiva - čisto vest, se ne upoštevajo življenjske motnje, sekundarni (motenj), nevrološki simptomi niso prisotni, odsoten ali slabo izražena ali drugo primarno ali kraniobazalnye hemisferi simptome, motorične motnje ne dosežejo stopnjo pareza. Poleg objektivnih kazalnikov se upoštevajo pritožbe žrtve. Žrtev z ustreznim zdravljenjem je odsotna, napoved obnovitve je običajno dober.

Stanje zmerne resnosti je jasno ali zmerno omamljanje, bistvene funkcije niso kršene (možna je samo bradikardija); Goriščna simptomi (pozivanje polkrogle in simptomi kraniobazalnye motorja -. mono- ali hemipareze, pareza nekaterih možganski živec, senzoričnih ali motornih afazije, itd), blaga stebel simptome (spontani nistagmus et al.). Žrtev z ustreznim zdravljenjem je zanemarljiva, napoved obnovitve je pogostejši.

Stanje je hudo - globoko omamljanje (sopor), vitalne funkcije motijo ​​predvsem 1-2 indikatorji; žariščne simptomi (izgovarja izvirajo zmerno - anisocoria, svetlo navzgor gaze paralize, spontani nistagmus, homolateral piramidasto insuficience, mening simptome, itd) lahko surovi ali Hemisferične kraniobazalnye simptomi, epileptični napadi in motnje motorna - ple- vili. Grožnja za življenje je pomembna: v veliki meri je odvisna od trajanja hudega stanja. Napoved obnovitve je manj ugodna.

Stanje je izredno hudo - koma je blago ali globoko; vitalne funkcije - hude kršitve sočasno z več parametri; kontaktne simptomi - jasno izražena steblo, pogosto tentorial raven (pareza pogleda gor anisocoria divergenčni oko vertikalno in horizontalno, tonik spontani nistagmus, olajša učencem reakcije na svetlobo, dvostranskih bolezenskih znakov, decerebrate togosti, itd). Simptomi hemisferije in kranioze so grobo, do dvostranske paralize. V težkem stanju se pri vseh bolnikih diagnosticirajo hude motnje, pri čemer je eden nujno omejen. Grožnja za življenje - največja je v veliki meri odvisna od trajanja izredno težkega stanja. Napoved rehabilitacije je majhna ali neugodna.

Stanje terminala - koma naprej; vitalne funkcije - kritične kršitve; osrednji simptomi: steblo - dvostranska omotica, hemisfera ali kraniobazala, ki jih običajno blokirajo cerebralne in steblo. Grožnja za življenje je absolutna, preživetje je ponavadi nemogoče.

Za oceno napovedi je treba upoštevati trajanje bivanja pacienta v enem ali drugem stanju. Žrtev v 15-60 min po poškodbah lahko opazimo pri žrtvih s pretresom in rahlo modrico v možganih, vendar ponavadi slabo vpliva na ugodno prognozo življenja in obnovo delovne zmogljivosti. Bivanje v resnem in izredno resnem stanju za več kot 6-12 ur skoraj vedno kaže na hudo FMCT in tehta prog.

Klinični primer: Pacient U., 52 let. Delo ambulante z diagnozo akutne ishemične kapi v levo karotidno aterosklerozne, z motorjem in senzorično afazijo. Klinična diagnoza: kronični subduralni hematom na desni polobli na podlagi dolgoročnih učinkov travmatične poškodbe možganov. Bolezen se je začela s konvulzijami leve ekstremitete z naknadno motnjo govora in kratkotrajnim poslabšanjem zavesti. Nato kratkoročno izboljšanje in nadaljnje poslabšanje (ponovitev istih simptomov) in podaljšana izguba zavesti. V daljni anamnezi je bila huda kraniocerebralna poškodba. Na področjih, na desni parietalnih velikosti kosti okvari, se določi 2,5x3 cm nevrološki status :. resno stanje, stupor, nemir, zmerno tahikardijo, anisocoria, pravi učenec širša od leve, enostavno pogleda navzgor paraliza, spontani nistagmus. Paresis levih okončin, Babinskyov simptom na levi strani. Rigidnost vratnih mišic in pozitiven Kernigov simptom. Cerebrospinalna tekočina je bistra, izvira iz kapljic, beljakovin 0,5%, citoze 4/3, reakcija Lange je negativna. Fundacija za oko: angioskleroza mrežnice. EEG - hemisferične asimetrija, v ozadju omejeno alfa ritma zabeležili počasno delta in theta valovi prevladujejo v desni polobli v okcipitalnem-parietalnih-časovna vodi. Echo EG - Interhemisferna asimetrije, je določen z M-odbojna premik od desne proti 3,5 cm AG levo -. V neposredni projekciji premik napačno anteriorno cerebralne arterije, v stranskem pogledu - avaskularnega predela v desnem polobli parieto-časovna območja. V oddelku nevrokirurgijo bolnik odstrani encysted hematom v desnem parieto-časovna območju velikosti 5x6 cm. Pooperativno Seveda je bilo brez zapletov. Izpusti se v zadovoljivem stanju.

Diagnoza travmatični hematom v tem primeru temelji na oddaljenem anamneza: hude travmatske poškodbe možganov, kontaktne napadi tip epilepsije, anisocoria podatke likvor, EEG, Echo EG in hipertenzija. Celotna količina simptomov pokazali progresivna hipertenzije-dislokacij sindrom nom (hematom, oteklina), ki je služila kot pokazatelj za nujni kirurški poseg.

© doktor medicinskih znanosti, Leonovich Antonina Lavrentyevna, Minsk, 1990