Malformacija cerebralnih plovil

Preprečevanje

Vaskularne prirojene motnje možganov so redke. Za 100 tisočih novorojenčkov se patologija odkrije pri 19 dojenčkih letno, pogosteje pri dečkih.

Malformacija cerebralnih plovil je ena od vrst malformacij. Pomembna je njena vloga pri nastanku netravmatske podsebularne krvavitve pri mladih in v srednjih letih (od 20 do 40 let). Znaki bolezni se lahko pojavijo pri desetletnem otroku.

V ICD-10 se patologija ne nanaša na kardiovaskularne bolezni, temveč na "druge prirojene malformacije", se razlaga kot "ena od arteriovenskih malformacij cerebralnih posod" in je kodirana Q28.2.

Vzroki so genetske mutacije ali poškodbe ploda v nosečnosti. Identifikacija je povezana s povečanimi zmogljivostmi za slikanje z računalnikom ali magnetno resonanco.

Kakšno je bistvo patologije?

Normalni vaskulat je razdeljen ne le v aortne in venske krvne poti. Največji pomen pri zagotavljanju mikrocirkulacije v možganskih tkivih se daje kapilaram. To so najmanjša plovila s premerom, vendar je njihovo delo odvisno od dobave hranilnih snovi in ​​zamenjave za predelano žlindro.

Prepletanje pogosto nima kapilare, ampak predstavlja arteriovenske povezave. Pretok krvi v njih se takoj izliva iz arterijskega dela v venski sistem površinskih in globokih ven v glavi, ne da bi dosegel tkiva. Stene arterij se zgostijo, njihova mišična plast se povečuje. Vene postanejo široke in pulsirajo v skladu s srčnimi tremorji.

Podoben patološki šunt ustvarja "rop" možganskih celic v kisiku in prehrani. To moti presnovne procese, torej delovanje nevronov.

Poleg tega so glomeruli zelo ranljivi zaradi nezadostne gostote stene. Posledice so lahko krvavitve, kapi v mladosti.

Največji se pogosteje nahajajo v sklepnih delih na obeh straneh. Povezava med globino "glomerul" in nevroloških simptomov je ugotovljena: globlje je poudarek, bolj izrazita je nevrološka škoda. Opaženi so primeri rasti in spontane resorpcije fokusa.

Vrste malformacij

Vaskularna žalitev možganov predstavlja malformacije različnih vrst in oblik.

Z arteriovenskimi spremembami:

  • racemna (najpogostejša oblika je do 75% vseh primerov);
  • fistulous;
  • kavernozni (ugotovljeni v 11% primerov);
  • mikromalformacija.

Druge oblike malformacije:

  • telangiektazija,
  • arterijski,
  • venski,
  • hemangioma,
  • fistula dura mater.

Klinične manifestacije

Vsi simptomi so odkriti pri mladih in srednjih letih. Pogojno jih je mogoče razdeliti na takšne manifestacije:

  • krvavitev (krvavitev);
  • nevrološki znaki.

Najpogostejša različica poteka bolezni je hemoroagija. Pojavijo se pri 70% bolnikov. Krvavitev premera do 10 mm ne more povzročiti simptomov. Pomembno manj pogosto masivno krvavitev s porazom vitalnih centrov in smrti. S krvavitvijo se začne manifestacija znakov malformacij, zato je treba bolnika preučiti. Pred tem obdobjem ni simptomov ali pa so preveč nejasni.

Torpidni tok vodi k prepoznavanju velikih formacij v kortikalni plasti možganov, ki so povezani z dovajanjem krvi v srednjo možgansko arterijo. Malformacijski poudarek simulira možganski tumor, ki ga spremljajo glavoboli.

Nevrološke manifestacije so povezane z 12% bolnikov. Pri 1/3 bolnikov se odkrije malformacija, ko se razjasnijo vzroki za epileptične napade.

  • Glavoboli različnih intenzitet.
  • Zasegi - se manifestirajo s splošnimi napadi ali delnimi vrstami v različnih delih telesa, lahko spremljajo krvavitev zavesti od omotice do omedlevice.

Druge nevrološke manifestacije:

  • šibkost mišic;
  • pareza ali paraliza nog in rok;
  • slaba koordinacija v vesolju, čudna pri hoji - z lezijami v možganih;
  • izguba vida - pogosteje pri lokalizaciji malformacij v čelnih delih;
  • spremembe v govoru.

Pri 15% bolnikov se pojavijo različne motnje govora, vida, zmanjšanega spomina, nagnjenosti k omedlevanju z izgubo zavesti. Tok malformacije pri ženskah se aktivira med nosečnostjo in poslabša počutje.

Pogosto se osredotoča na malformacije pri starejših. Praviloma se ne napreduje več.

Diagnostika

Za pravilno zdravljenje bolnika je treba vsak primer izpostaviti diferencialni diagnozi. Najbolj podobna klinična slika je podana z:

  • prehodni ishemični napadi;
  • razne žilne bolezni, ki vključujejo možgansko mrežo;
  • porušitev anevrizme;
  • tumor možganov.

Kliničnega pregleda (zaslišanja in pregleda bolnika) ni mogoče diagnosticirati. Ta bolezen je razkrita le z instrumentalno diagnostiko.

Najbolj natančna metoda je kontrastna angiografija. Intravenozno vbrizgan kontrastni medij, nato naredite več rentgenskih posnetkov lobanje v različnih projekcijah. Tehnika je povezana z izraženim tveganjem zapletov, zato se uporablja le v skrajnih primerih.

Selektivna angiografija - preko kontrasta katetra se neposredno umešča v malformacijo.

V praksi so najpogosteje uporabljene:

  • računalniška tomografija;
  • magnetna resonančna tomografija.

Algoritem ukrepov za diagnostiko

Za pospešeno diagnozo bolezni je bil razvit standardni algoritem delovanja za pomoč zdravnikom.

Na poliklinični ravni, ambulantno bolnišnico, bolnikovo stanje ocenjuje:

  • anamneza;
  • splošni simptomi;
  • merjenje temperature, pulza, krvni tlak;
  • prepoznavanje nevroloških simptomov (če je mogoče, pregled nevrologov);
  • posvetovanje z oculistom.
  • splošni testi krvi in ​​urina;
  • biokemijski testi;
  • koagulogram;
  • echoencephalography;
  • reoencephalography of cerebral vessels;
  • Dopplerografija plovil glave in vratu.

Če se sumi na pacientovo vaskularno patologijo, ga je treba posvetovati z najbližjim žilnim centrom ali nevrokirurgi.

Specializirane oddelke (centre) pregledajo specialisti s sorodnimi specialitetami (nevrolog, nevrokirurg, vaskularni kirurg, oculist). Specifični simptomi so opredeljeni, razlikujejo se z različnimi patologijami.

  • magnetna resonančna tomografija;
  • selektivna angiografija;
  • Echoencephalography.

Le taki dosledni ukrepi omogočajo pravilno oceno bolnikovega stanja in diagnosticiranje malformacij.

Zdravljenje

Na izbiro metode zdravljenja vpliva razjasnitev:

  • vrsta malformacije;
  • lokacija patološkega poudarka;
  • velikost vaskularne tvorbe;
  • informacije o preteklih krvavitvah.

Najbolj sprejemljive in učinkovite metode so:

  • odprto kirurško poseganje;
  • operacije, ki se opravljajo na slabo travmatičen način;
  • radiokirurgija.

Običajno se odstranijo samo nenormalne arterije in žile, vendar z velikimi hematomi in krvavitvijo jih je treba tudi odpraviti. Za nujne indikacije (nevarnost rupture in krvavitve) se odstranijo hematomi.

Odprta intervencija se uporablja za površinsko lokacijo patologije in majhne velikosti. Težave malformacije so pritrjene s sponkami in popolnoma izrezane.

Endovaskularna intervencija velja za manjšo travmo. V cerebralno arterijo se vnese tanek kateter in s tem pripravek, ki lahko "sapne" nenormalno posodo. Uporablja se za globoko lokalizacijo fokusa, kot dodatek radiokirurškim posegom. Ne daje popolnega zaupanja v prekrivanje plovila.

Radiokirurgija uporablja usmerjeno sevanje s tankim snopom radioaktivnega sevanja pri različnih kotih v ospredju. To ima majhen učinek na zdravo tkivo, vendar uniči malformacije. Posledično se plovila skrčijo po nekaj mesecih. Verjetnost popolne blokade krvnih žil je skoraj 95%.

Možni zapleti

Zapleti malformacij vključujejo:

  • hemoragični možganski kap;
  • izrazit vazospazem (vodi do kapi);
  • subarahnoidno krvavitev s hidrocefalusom (edem možganov);
  • nevrološke motnje zaradi poškodb tkiv in možganskih jeder;
  • smrt v porazu vitalnih centrov.

Zato lahko visoko usposobljeni strokovnjaki vodijo operacije. Pri pripravi pacienta je potrebno predvideti imenovanje zdravilnih učinkovin proti glavobolom, sedativno zdravljenju, zdravil za krepitev žilnega zidu.

Napoved

S pravočasnim načrtovanim delovanjem z blokado ali popolno resekcijo nenormalnih krvnih žil je bolnik v celoti obnovljen. Nevrološke posledice se ne upoštevajo.

Pravočasna diagnoza malformacij je problem sodobne medicine. Pristop k praktičnim zdravnikom in populaciji visokokakovostnih preiskovalnih metod krepi možnost zgodnje diagnosticiranja in zdravljenja.

Vaskularne malformacije: vrste, vzroki, diagnoza in zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je žilna malformacija, zakaj je patologija, njegove glavne vrste. Kako se manifestira bolezen, sodobne možnosti njegove diagnoze in zdravljenja.

Malformacija je kršitev intrauterinega razvoja organa s patologijo njene strukture in delovanja. Ta članek vsebuje informacije o vaskularnih malformacijah.

Med nastajanjem zarodkov se lahko pojavijo patološke spremembe v arterijah in žilah in lahko vplivajo na kateri koli del telesa. V sodobni medicini se uporablja izraz arteriovenous angiodysplasia, ali AVD, ki je sinonim za žilne malformacije.

Patološke spremembe vključujejo tvorbo dodatnega veziva med krvnih žil, limfatično in vensko povezavo sistema oskrbe krvi v različnih kombinacijah, kar vodi k izpustu krvi in ​​podhranjenost območju pod lezije ( "spodaj" - to je, vzdolž toka tekočine). Klinične manifestacije patologije so odvisne od velikosti glavnih žilnih stebrov, razvoja omrežja, ki jih povezuje.

Kliknite na fotografijo za povečavo

Bolezen zaznamuje dolgotrajno asimptomatski tok, ko kardiovaskularni sistem kompenzira nastalo napako.

Malformacije plovil v možganih in hrbtenjači so najbolj izrazite v smislu pojavljanja. Klinične manifestacije se pojavijo med 20 in 40 leti življenja, ženske so bolne dvakrat pogosteje.

Lezije okončin predstavljajo 5 do 20% vseh angiodisplazij, lokacija v predelu glave in vratu pa je 5-14%.

Večina žilnih okvar je venska ali limfna, prevladujejo ne-matične celice (ni velike vezalne posode), z plitkim žilnim mrežom.

Pojav bolezni in resnost tečaja sta povezana s površino lezije. Nevarnost predstavljajo obsežne malformacije posod z poškodbami organov centralnega živčnega sistema (glava, hrbtenjača) in notranjih organov (črevesja). Resen zaplet bolezni je krvavitev, v nekaterih primerih s smrtnim izidom.

Vaskularne malformacije s primarnim manifestacijo v otroštvu se odlikuje slaba prognoza v smislu zdravljenja in popolnega nadomestila patologije. Bolezen, ki jo najprej zaznamo po 40-50 letih, ima najbolj ugodno prognozo za popolno zdravljenje.

Primarna diagnoza žilnih malformacij lahko nastavite katero koli zdravnika, vendar sodobni pristopi zdravljenja zahteva sodelovanje številnih zdravnikov: žilnih in vaskularnih kirurgov, specialisti plastične in nevrokirurgijo področjih.

Patologija se oblikuje pri prenatalnem razvoju, vendar se najpogosteje manifestira v odrasli dobi

Vzroki in mehanizem razvoja patologije

Kljub redkosti so lahko vaskularne malformacije precej resne, kar bistveno poslabša kakovost življenja, zato potekajo dela za prepoznavanje vzrokov za nastanek.

Glavni vzročni dejavniki so:

  1. Genetski. Povezan je s pojavom patoloških sprememb v številnih genih, pogosto ima dedno naravo. Najpogostejša od teh malformacij je Oslerov sindrom (več "pajčnih ven" na koži in mukoznih membranah).
  2. Naključno. Vaskularne malformacije, ki niso vključene v znane sindrome, so pogosteje en sam znak.

Ne glede na razlog, mehanizem je eden od deformacij: v maternici nastajanja perfuzijskimi sistemi razvijajo dodatne komunikacije med plovil reliefna oblika območje za patološko krvi ( "osrednji pas«). Odvisno od časa pojav patologije, lahko komunikacija obrabljena ohlapno (non-steblo) znak, če je bila napaka v prvih tednih po zanositvi, ali steblo - nepravilnostjo v konec prvega - zgodnjem drugem trimesečju.

Sposobnost angiodisplazije s časom, da se poveča ali ponovi po zdravljenju, je povezana z ohranjanjem funkcije rasti celic embrija s celicami patološke posode.

Razvrstitev in vrste žilne malformacije

Obstaja več klasifikacij dednih angiosplazij, v klinični praksi pa vsaka uporaba, ki dopolnjujeta in omogočata razvoj individualnega načrta zdravljenja.

Angiografska klasifikacija arteriovenskih malformacij.
Tipa 1 (arteriovenske fistule): obvoda (črko W na sliki), ki običajno tri ločene arterije (črke A na sliki) in en drenažni veno (črka B na sliki).
Tip 2 (arteriolovenasta fistula): ranžiranje (W) več arteriolov (A) in odvodna žila (B).
Tip 3 (arteriolouvenous fistula): večkratne shunts (W) med arterioli (A) in venules (B).

Klasifikacija hamburgerja

Oceni vodilni tip vaskularnih motenj:

  1. Arterial.
  2. Venous.
  3. Ranžirne arteriovenne.
  4. Limfni.
  5. Mikrovaskularni (kapilarni).
  6. Kombinirano.

Vključuje podrazvrstitev, ki temelji na vrsti veznih plovil in globini lokacije:

  • steblo in ne-sodne oblike (enojna ali ohlapna vrsta vaskularnih vezi);
  • razmejitvene in razpršene oblike (glede na vrsto poškodbe tkiva);
  • globoke in površinske oblike.

Klasifikacija mednarodnega društva za študije žilnih anomalij (ISSVA)

Oceni stopnjo krvnega pretoka v patoloških formacijah in sprošča benigne vaskularne tumorje (hemangiome):

Arteriovenna fistula (fistula)

Klasifikacija Shobingerja

Odraža fazo razvoja patologije, se uporablja za izbiro optimalnega zdravljenja.

Ko je ultrazvočni pregled krvnih žil, iz arterijskih v venski kanal poteka odvajanje krvi

Malformacija plovil je videti kot benigni vaskularni tumor

Plovila, povečana v premeru

Vene so povečane, zlepljene

Določen s povečano pulzacijo arterij

Slabo prehrano tkiv z razjedami in krvavitvijo

Uničenje strukture kosti (z lokalizacijo v kosteh)

Kardiovaskularna odpoved s povečanjem levega prekata

Simptomi

Simptomokompleks z angiodisplazijo je raznolika, odvisna od lokalizacije patoloških sprememb, vključuje:

  • spremembe kože - od pordelosti in zgoščenosti do razjed;
  • sindrom bolečine;
  • poslabšana občutljivost;
  • nalezljive lezije v patološkem območju;
  • krvavitev;
  • motnje centralnega živčnega sistema (parestezija, paraliza, slaba koordinacija, govor);
  • znaki kardiovaskularne odpovedi (stopnja dekompenzacije).

V redkih primerih malformacija cerebralnih posod, zapletena s krvavitvijo, povzroči smrtonosni izid.

  • Pri novorojenčkih se lahko angiodisplazija manifestira kot "rdeča pika", zaradi česar je težko diagnosticirati. Za določitev vrste patološkega procesa je potrebno narediti nadaljnje spremljanje (ultrazvok, včasih biopsija tkiva).

  • Manifestacija in potek bolezni je odvisna od območja ali organa poškodbe. V prvi fazi postopka je le lokalno zvišanje temperature, z rastjo angio-spisstalije in vpletenostjo okoliških struktur, edemom, povečanjem dolžine in premera posod in z dodatnim izboljšanim rastjo tkiva okoli malformacije.
  • Pogosto je krvavitev prvi klinični simptom latentnih oblik patologije, kar je značilno za angiodisplazijo centralnega živčnega sistema ali notranjih organov.
  • Spremembe kože segajo od komaj opaznih "zvezd" do obsežnih mrežnih struktur cianotične barve z bledo sredino. Z lokalizacijo malformacij na področju rok in nog v poznih fazah je opaziti prekomerno rast mehkih in koščenih tkiv, ki se klinično manifestirajo z različnimi dolžinami okončin, kršitvijo hoje. Obsežne vaskularne patologije povzročajo hudo limfovensko insuficienco, sindrom bolečine, ki prisili, da opravi škodljive amputacije za zdravljenje.
  • Kršitev kakovosti življenja s poznejšo invalidnostjo v malformacijah plovil je redka. Enkratne lezije izven osrednjega živčnega sistema imajo dobro prognozo za okrevanje pod pogojem pravočasne diagnoze in ustrezne obravnave. Pri dednih oblikah z veliko škodo na notranjih organih in v možganih je napoved neugodna (Merritina jetra).
  • Diagnostika

    Temeljni pregled bolnika (ali njegovih staršev) in temeljit pregled omogočata sum, da arterioven angiozisplazija v primerih njegove površinske lokacije ali prehoda v fazo aktivne rasti.

    Sum na patologijo malformacije možganskih plovil bo povzročil pritožbe glede:

    • sindrom oteženega bolečine;
    • periodične nenormalnosti hoje, vida ali sluha;
    • epizode vrtoglavice, napadov ali izgube zavesti.

    V vsakem pomisleku bo zdravnik določil kompleks raziskav za določitev razloga patologije. Za angiodisplazijo je bil razvit "zlati standard" diagnostike:

    Jasno določa vrsto krvnega pretoka v malformaciji (hitro, počasno ali odsotno)

    Zahteva visoko stopnjo strokovnega usposabljanja

    Študija je malo informativne vrednosti s globokim odstopanjem patologije ali lokalizacije v kosteh, organih centralnega živčnega sistema

    Glavna raziskovalna metoda za malformacije cerebralnih posod in notranjih organov

    Odsotnost sevalne obremenitve omogoča varno uporabo pri otrocih

    Lahko nadomesti diagnostično radiopoično angiografijo

    Minus študije je visok odmerek sevanja, zaradi česar je težko uporabljati v široki praksi

    Scintigrafija celega telesa z označenimi eritrociti je izbirna metoda za opazovanje bolnikov z zdravljenjem angiosplazije konic.

    Za zmanjšanje količine izpostavljenosti sevanju, visoko selektivne študije (pregled selektivnih plovil)

    Metode zdravljenja

    Glavni cilj zdravljenja arteriovenske angiosplazije je popolna odstranitev ali deaktivacija vseh veznih posod ("osrednji poudarek"). Liganje nosilnih arterij ali posameznih žilnih shuntov vodi v napredovanje bolezni in danes predstavlja hudo kršitev protokolov zdravljenja.

    Kirurške metode

    1. Odprti ali kavitacijski postopki z izrezom celotne lezije, vključno z okoliškimi tkivi, so "zlati standard" zdravljenja. Skupni procesi ali lokalizacija patologije (obraza, vratu) ne omogočajo vedno radikalne (s popolnim izrezom) operacije. V takih primerih kombinacija z endovaskularno (intravaskularno) metodo omogoča povečanje odstotka popolnosti odstranitve patoloških tkiv.

    Metode zdravljenja

    Uporaba pri zdravljenju z zdravili zavira rast žilnega delovanja (doksiciklin, Avastin, rapamicin) je pokazala učinkovitost bolečine in za zmanjšanje sindroma edem, neodgovorjeni s strani primarnega patološkim ognjišča. Študije na tem področju zdravljenja so v teku.

    Napoved

    Napoved je odvisna od časa diagnoze, popolnosti zdravljenja. V primeru pojava in napredovanja bolezni pri otrocih je potek vaskularnih malformacij agresiven in hitro prehaja v stopnjo nemožnosti popolnega izločanja. Zdravljenje v takih primerih je pomožne narave, katerega namen je preprečiti spremembe sekundarnega tkiva (razjede, krvavitve).

    Asimptomatski potek bolezni do 40-50 let se odlikuje z dobro prognozo v smislu popolnega zdravljenja in ohranjanja kakovosti življenja.

    O vztrajnem zdravljenju lahko rečemo v primerih posameznih neobčutljivih lezij, ko je mogoče popolno kirurško izločanje osredotočenega. Če je operacija v celoti tehnično nemogoča - vedno je vrnitev bolezni.

    Vaskularne malformacije možganov - njihove vrste, simptomi in odstranitev

    Prevedena iz angleščine, beseda malformacija pomeni napačen razvoj nečesa. Zdravniki pod tem izrazom pomenijo različna patološka odstopanja, ki povzročajo okvare funkcionalnosti ali spremembe v strukturi vseh organov.

    Na splošno se malformacije pojavijo ob rojstvu ali med razvojem osebe. Vendar je možno, da lahko nastanejo kot posledica poškodb ali zaradi hudih bolezni.

    Vaskularne malformacije možganov

    Obstaja več vrst malformacij in ena od njih se nanaša na patologijo cerebralnih plovil. Za to vrsto bolezni so značilne spremembe v arterijah, žilah in njihovi komunikaciji. Tudi v drugih primerih se patološke spremembe manifestirajo kot kronične motnje in se pojavijo kot posledica nekaterih bolezni.

    Glavna značilnost malformacij cerebralnih posod je, da so neposredno povezani z osrednjim živčnim sistemom in se pojavljajo bodisi v možganih bodisi v hrbtenjači.

    Zunaj je bolezen videti kot vozli ali tkani sferične oblike in različnih velikosti, ki ovirajo pretok krvi skozi posode.

    Po podatkih medicinske statistike se taka anomalija v kronični obliki kaže v 15-19 novorojenčkih na 1000 ljudi.

    O razlogih v teoriji

    Natančni vzroki za nastanek patologije pri dojenčkih še niso bili razkriti, vendar obstaja ena teorijska predpostavka.

    Končna nastanek celotne strukture posod možganov ploda se zgodi do 20. tedna njegovega razvoja v maternici. Zato je vaskularna mreža v tem času v nestabilni obliki in nagnjena k deformaciji, zlasti pod vplivom negativnih dejavnikov.

    Vaskularne malformacije z MRI

    Vzrok za to je lahko resna bolezen mame:

    • nalezljiva bolezen;
    • rojstna travma nosečnice;
    • anemija srpastih celic.

    In tudi na seznamu dejavnikov, ki spodbujajo, je mogoče vključiti zdravila ali mamila, ki jih je mati vzela med obolenjem otroka.

    Ni natančnih vzrokov, ki bi neposredno vplivali na razvoj bolezni.

    Splošni simptomi

    Pogosto bolniki že več let živijo z žilnimi malformacijami in ne poznajo prisotnosti te bolezni. Bolezen ima lastnost, da se ne manifestira dlje časa. V tem obdobju se bolezen skriva, s čimer povečuje njegovo velikost. In v primeru "zorenja", obstaja pritiska na GM (možganov), kar vodi do manifestacije simptomov.

    Pogosti simptomi vaskularnih malformacij:

    • apatično stanje in depresivnost;
    • letargija in hitro izčrpanost;
    • neuspeh človeškega usklajevanja;
    • motnje motorja;
    • zvišan intrakranialni tlak s pulsacijo v glavi;
    • motnje vida;
    • zasegi;
    • zvoki v glavi;
    • slušne ali vohalne halucinacije;
    • glavoboli in omotico.

    Če se je bolezen pojavila ob rojstvu, se začne pojavljati pri starosti od 12 do 14 let, ko otrok raste fizično. V vseh drugih primerih se lahko počuti tudi v srednjih letih (47-65 let). Obstaja več vrst malformacij, na katerih je simptomatologija neposredno odvisna.

    Arteriovenske malformacije

    To je patologija, ki vpliva na povezavo žil in žil. Bistvo kršitve je, da kadar so vene in arterije povezani, kapilare niso prisotne. Neposredna povezava s centralnim živčnim sistemom, vendar je možna tudi v oddaljenih območjih.

    Na primer, pogosto so primeri, ko se motnja lahko pokaže v srčni bolezni, med žolčem aorte in pljučnim trupom.

    Vzroki AVM so:

    • poškodbe plovil glave zaradi kraniocerebralnih poškodb;
    • kronične strukturne motnje vaskularnega sistema;
    • odlaganje maščobnih elementov na stene plovil.

    AVM se šteje za najresnejšo vrsto malformacij vaskularnega sistema in ima simptome, na podlagi katerih se lahko določi:

    • slabost in pogosto bruhanje;
    • izguba zavesti;
    • krvavitev znotraj GM;
    • ostri glavoboli;
    • delne in generalizirane konvulzije;
    • delna izguba vida in sluha;
    • olfaktorne halucinacije;
    • okvare govornih funkcij.

    Popolnoma odpraviti takšne bolezni je mogoče le v začetnih fazah razvoja. Po diagnozi, ki bi vedel vse tanke obstoječe patologije, mora zdravnik, ki se zdravi, predpisati metodo zdravljenja. V večini primerov se izvajajo tri vrste operacij:

    • operativna intervencija;
    • radiokirurgija;
    • embolizacija.

    Dandy Walker bolezni

    Anomalijo Dandy-Walkerja je značilna hipertrofija cerebelina ali cerebrospinalne tekočine v zadnji kranialni fosi. Anomalijo povzroča predvsem genetika, vendar obstajajo primeri, ko se pojavijo zaradi virusnih okužb, izpostavljenosti alkoholu ali diabetesu nosečnice.

    Razvoj sindroma lahko kažejo naslednji simptomi:

    • slabost;
    • agresija;
    • pojav napadov;
    • motnje vida;
    • motnje v usklajevanju prometa;
    • kršitev koordinacije mišičnih gibov;
    • nihanja gibov oči (nistagmus).

    Zdravljenje bolezen lahko le s kirurškim posegom. Sestavljen je iz umetnega ventrikuloperitonealnega obvoda za zmanjšanje tlaka cerebrospinalne tekočine v možganih.

    Obenem pa obstaja tveganje, da se bodo nekatere napake, ki so se pojavile, lahko ohranile v življenju.

    Malformacija Arnolda Chiarija

    Bistvo anomalije je v tem, da tonzile malega možganskega gela spadajo v odpiranje zapečatene regije in istočasno podolgovate globine.

    Do leta 2005 je bilo verjetno, da je bila ta malformacija neločljiva. Toda po ustreznih študijah je bilo ugotovljeno, da se Chiariov sindrom pojavi napetost konca niti, ki vodi v napetost hrbtenjače.

    In tudi obstaja verzija, da se je možganov premaknilo v zgornji del hrbtnega kanala, s čimer je motil stabilno cirkulacijo cerebrospinalne tekočine in blokiral signale, ki prihajajo v druge organe.

    Za to bolezen so značilni simptomi poškodbe možganov in podolgovatega dela GM:

    • glavobol z manifestacijo simptomov mrzlice;
    • zasipčna bolečina, ki se spušča do ramenskega pasu;
    • izguba salda;
    • zmanjšana aktivnost roke motorja;
    • odrevenelost zgornjih okončin.

    Kot pri vsaki takšni bolezni bo zdravljenje opravljeno šele po pregledu bolnika. Odvisno je od stopnje njegove manifestacije.

    Zdravnikom je mogoče predpisati konzervativno zdravljenje z zdravili, ki bodo namenjeni odpravljanju primarnih simptomov. Toda z napredovanjem bolezni problem rešimo s kirurškim posegom.

    Za II stopnjo malformacije Arnold Chiari je značilna velika dimenzija zadnjega dela lobanje v primerjavi z anteriorno. Zaradi povečanih dimenzij se poveča tudi velika zahodna odprtina, v katero teče spodnji del možganov. To vodi do njihovega nasprotja s hrbtenico.

    Določitev takšne malformacije je uporaba MRI, CT (območje vratu, vratnih vretenc) in pojav simptomov:

    Kirurško delovanje je namenjeno odstranjevanju motečega dela kosti v zadnji del lobanje. Obstaja več prostora za možgane, kar zmanjšuje pritisk. Takšna operacija se šteje za resno, vendar ne preveč težko. Traja približno 2 uri.

    Splošni pristop k zdravljenju

    Kot je bilo že omenjeno, je glavna osnova za zdravljenje te bolezni tri vrste operacij: mikrokirurška, radiokirurška in endovaskularna.

    Uspešnost uporabe te ali tiste vrste intervencije je določena z več dejavniki:

    • lokacija malformacij;
    • dimenzije patologije in zunanje oblike;
    • prisotnost krvavitev v zgodovini bolezni;
    • vrsta patologije;
    • laboratorijske preiskave pacienta.

    Več o vsaki metodi:

    1. Mikro-kirurško delovanje - je popolna izločitev patologije, vendar je zaradi možnih notranjih krvavitev eden najnevarnejših načinov. Če se bolezen dotakne arterij in ven, se opravi trepanacija lobanje. Vzporedno z žilnim vozliščem se odstranjuje tudi intrakranialni hematom. Takšne operacije se izvajajo pod visoko anestezijo.
    2. Radiokirurgija - Takšen postopek je mogoč le, če premer AVM ne presega 30 mm. Običajno se opravi za brisanje z novo identificiranimi in preostalimi spremembami. Terapevtski žarki se hranijo postopoma, z zadrževanjem. Zaradi pridobivanja optimalnega števila žarkov se plovila "okužijo" in prenehanje krvi nad njimi. Postopek obdelave se lahko izvede v delih, ki se raztezajo 1-3 leta.
    3. Embolizacija - se izvaja pred operacijo, za preprečevanje krvavitve. Skozi prebadanje kolka je uveden tanek kateter, ki je usmerjen na posode, ki GM oskrbujejo s krvjo in se dobavljajo sami patologiji. Cev se napaja z embolizirajočim materialom in blokira prizadeta območja krvnih žil in ustavi pretok krvi.

    V nekaterih primerih je med zdravljenjem vključena konzervativna metoda z uporabo kemoterapevtskih zdravil.

    Zakaj so malformacije nevarne?

    Treba je opozoriti, da je žilna malformacija polna zapletov. Med njimi so tri, ki so nevarne za bolnikovo življenje:

    1. Ojačanje kisika v GM. Zaradi tega umirajo možganske celice (polne ali delne). Prvič, to vodi do možganskega infarkta, ki se kaže v izgubi spomina, vida, koordinacije gibanja. Če zdravljenja ni, oseba pade v komo ali sopor.
    2. Razpraševanje krvnih žil. Posledično lahko plovilo prekine s krvavitvijo. Kriza vstopi v votlino lobanje, za katero je značilna krvavitev krvnega obtoka možganov. Obstaja hemoragična kap.
    3. Paraliza. Ob stiskanju hrbtenjače obstaja tveganje za nastanek paralize.

    Preprečevanje zapletov

    Cilj preventivnih ukrepov je preprečiti razvoj zapletov. To je mogoče storiti tako:

    • da ne bodo podvrženi psihoemotionalnim vplivom, ki povzročajo stres;
    • opustiti fizične dejavnosti, povezane z dvigovanjem uteži;
    • za nadzor krvnega tlaka in za to, da se ne dvigne, za zmanjšanje krvnega tlaka je dovoljeno uporabljati farmacevtske pripravke za hipertenzivne bolnike;
    • jedo živila z natrijem;
    • opustiti slabe navade in piti alkohol.

    Za podrobnejša priporočila se obrnite na svojega zdravnika.

    Arteriovenske malformacije možganov

    Arteriovenske malformacije možganov - prirojene anomalije cerebralnih posod, za katere je značilen nastanek lokalnega žilnega konglomerata, v katerem ni kapilarnih posod, in arterije neposredno prehajajo v žile. Arteriovenske malformacije v možganih se kažejo z vztrajnimi glavoboli, epileptičnim sindromom, intrakranialnim krvavenjem in zlomom malformacijskih posod. Diagnoza se izvaja s CT in MRI cerebralnih posod. Kirurško zdravljenje: transkranialna izreza, radiosurgična intervencija, endovaskularna embolizacija ali kombinacija teh tehnik.

    Arteriovenske malformacije možganov

    Arteriovenske malformacije možganov (možganska AVM) - spremenjene dele cerebralne vaskulature, kjer so namesto številne kapilare razvejane vijugasti arterij in ven, ki tvorijo en sam žilno konglomerata zapletanje. AVM se nanaša na žilne anomalije pri razvoju možganov. Obstaja 2 ljudje od 100 tisoč ljudi. V večini primerov, klinični prvenec v obdobju od 20 do 40 let, v nekaterih primerih - za osebe, starejše od 50 let. Arterije, ki tvorijo AVM, imajo redčene stene z nerazvitimi mišičnimi plasti. To povzroča glavno nevarnost vaskularnih malformacij - možnost njihovega poškodb.

    Ob navzočnosti AVM možganov je tveganje za njegov zlom ocenjeno na približno 2-4% na leto. Če se je krvavitev že zgodila, je verjetnost ponovitve 6-18%. Smrtnost z intrakranialno krvavitvijo iz AVM je opazna v 10% primerov, pri polovici bolnikov pa obstaja vztrajno prizadetost. Zaradi redčenja arterijske stene na mestu AVM lahko nastane izcedek iz posode - anevrizma. Smrtnost pri zlomu cerebralne anevrizme je veliko višja kot pri AVM in je približno 50%. Ker so AVM nevarne za intrakranialno krvavitev v mladosti, s poznejšim smrtnim izidom ali invalidnostjo, so njihova pravočasna diagnosticiranja in zdravljenje aktualni problemi sodobne nevrokirurgije in nevrologije.

    Vzroki možganov AVM

    Arteriovenske malformacije možganov so posledica lokalnih motenj intrauterino tvorbo cerebralne vaskulature. Razlogi za te motnje različnimi škodljivimi dejavniki, ki vplivajo na plod med rojstvom obdobju: povečano radioaktivnost, intrauterini infekcije, bolezni nosečih (sladkorna bolezen, kronični glomerulonefritis, astme, itd), zastrupitev, škodljive navade noseča (odvisnosti od drog, kajenje, alkoholizem. ), sprejem v času nosečnosti farmacevtskih izdelkov, ki imajo teratogeni učinek.

    Cerebralne arteriovenske malformacije se lahko nahajajo kjerkoli v možganih: na svoji površini in globini. Na mestu AVM lokalizacije ni kapilarne mreže, krvni obtok iz arterij neposredno vene, kar povzroči večji pritisk in vene. V tem primeru lahko odvajanje krvi, ki mimo kapilarne mreže, povzroči poslabšanje krvne napetosti možganskih tkiv na mestu AVM, kar vodi k kronični lokalni ishemiji možganov.

    Klasifikacija AVM možganov

    Po vrsti malformacije cerebralnih posod se razvrstijo v arteriovensko, arterijsko in vensko. Arteriovenske malformacije sestavljajo vodilna arterija, odvodna žila in konglomerat spremenjenih posod, ki se nahajajo med njimi. Dodajte fistulozni AVM, racemni AVM in mikromalformacijo. Približno 75% primerov zaseda racemni AVM. Izolirane arterijske ali venske malformacije, pri katerih so le križaste arterije ali samo žile, so redke.

    Cerebral AVMS velikosti so razdeljeni v majhne (premer manj kot 3 cm), srednje (od 3 do 6 cm) in velike (več kot 6 cm). Po naravi drenažnega AVM razvrščena v, z in brez globoko izlivajo žile, t. E. žile odvajanje v ravno sinus ali veliko cerebralne sistem vene. Obstajajo tudi AVM, lokalizirani na ali izven funkcionalno pomembnih področij. Slednje vključujejo sensorimotor korteks, možgansko deblo, talamus, globoke predele senčnega režnja, senzorno področje govora (območje Wernicke je), center Broccovo, na sencih mešičke.

    V nevrokirurške praksi za ugotavljanje tveganja za operacijo za možganske žilne malformacije AVM uporablja stopnjevanje glede na niz točk. Vsaka od lastnosti (velikost, tip in lokacijo drenažo proti funkcionalno območje), je prejel določeno število točk od 0 do 3. Glede na klicanih kroglice AVM razvrščeni po z rahlim operativno tveganje (1 točka), povezan z visokim operativnim tveganjem zaradi tehnična kompleksnost njene izločitve, visoko tveganje smrti in invalidnosti (5 točk).

    Simptomi možganov AVM

    V kliniki cerebralne AVM se razlikujejo hemoragične in pikčaste variante seveda. Po različnih poročilih se hemoragična varianta giblje od 50% do 70% primerov AVM. Značilna je za AVM majhne velikosti, z drenažnimi žilami, pa tudi za AVM, ki se nahajajo v zadnji kranialni fosi. Praviloma v teh primerih imajo bolniki arterijsko hipertenzijo. Glede na lokacijo AVM je možna subarahnoidna krvavitev, ki zavzema približno 52% vseh primerov AVM rupture. Preostalih 48% je predstavljalo zapletene krvavitve: parenhimalo s tvorbo intracerebralnega hematoma, lupino s tvorbo subduralnega hematoma in mešano. V številnih primerih zapletene krvavitve spremlja krvavitev v komore možganov.

    Klinika AVM rupture je odvisna od njene lokalizacije in stopnje krvnega pretoka. V večini primerov je oster poslabšanje, povečanje glavobol, motnje zavesti (od zmede do kome). Parenhimske krvavitve, in zmešamo skupaj s kontaktnimi nevroloških simptomov očitne: sluha, motnje vida, pareza in paraliza, senzorične izgube, motorna afazija in dizartrija.

    Torpidna varianta toka je bolj značilna za srednje in velike cerebralne AVM, ki se nahajajo v možganski skorji. Zanj je značilna grozdna cefalgija - zaporedni paroksizmi glavobola, ki trajajo največ 3 ure. Cefalgija ni tako intenzivna kot pri razbijanju AVM, vendar je redna. V ozadju cefalotije številni bolniki doživljajo epileptične napade, ki imajo pogosto splošen značaj. V drugih primerih lahko torpidni cerebralni AVM posnema simptome intracerebralnega tumorja ali druge oblike volumna. V tem primeru se pojav in postopno povečanje žariščnega nevrološkega deficita.

    V otroštvu obstaja posebna vrsta cerebralne žilnih malformacij - AVM žil Galen. Patologija je prirojena in je sestavljena iz prisotnosti AVM v regiji velike vene možganov. AVM Galenove vene zasedajo približno tretjino vseh primerov malignih cerebralnih malformacij, ki se pojavljajo pri pediatriji. Značilen zaradi velike smrtnosti (do 90%). Najbolj učinkovit je kirurško zdravljenje, izvedeno v prvem letu življenja.

    Diagnoza možganov AVM

    Razlog za pritožbo na nevrologa, da bi prekinil AVM lahko obstojna glavoboli, najprej izhaja epipristup, videz osrednjih simptomov. Pacient opravi rutinski pregled, vključno z EEG, Echo-EG in REG. Ko se AVM poškoduje, se diagnostika izvede v sili. Tomografske metode so najbolj informativne pri diagnostiki žilnih malformacij. Računalniška tomografija in magnetna resonanca, se lahko uporablja tako za vizualizacijo možganskih tkivih in ožilja študij. V primeru pretrganja za AVM možganov MRI je bolj informativna kot CT. To daje možnost, da določijo lego in velikost krvavitve, da se loči od drugih intrakranialnih prostorninskih enot (kronični hematom, tumor, možganska absces, cerebralna cist).

    V torpidnem AVM, MRI in CT možganov lahko ostanejo normalni. Za odkrivanje vaskularnih malformacij v takih primerih je možna le možganska angiografija in njegovi sodobni analogi - CT plovil in MR angiografija. Študije cerebralnih posod opravimo z uporabo kontrastnih sredstev. Diagnozo opravlja nevrokirurg, ki ocenjuje tudi operativno tveganje in primernost kirurškega zdravljenja AVM. Upoštevati je treba, da je pri prekinitvi stresa krvnih žil v razmerah hematoma in cerebralnega edema tomografska velikost AVM lahko bistveno manjša od realne.

    Zdravljenje možganov AVM

    Arteriovenske malformacije možganov ob njihovem zlomu ali v primeru nevarnosti takšnega zapletanja so predmet odstranjevanja. Prednostno načrtovano operativno zdravljenje AVM. V primeru porušitve se izvede po odpravi akutnega obdobja krvavitve in resorpcije hematoma. V akutnem obdobju, glede na indikacije, je možno kirurško odstranitev nastalega hematoma. Hkratno izločanje hematoma in AVM poteka samo z lokalno lokalizacijo žilne malformacije in majhnim premerom. V ventrikularni krvavitvi je primarno označena zunanja ventrikularna drenaža.

    Klasično kirurško odstranitev AVM poteka s trepanacijo lobanje. Izvaja se koagulacija vodilnih plovil, izolacija AVM, prelivanje posode, ki odstopa od malformacije in izrez AVM. Tako radikalno transkranialno odstranjevanje AVM je izvedljivo z volumnom, ki ne presega 100 ml, in lokacijo zunaj funkcionalno pomembnih območij. Kadar se velika količina AVM pogosto uporablja za kombinirano zdravljenje.

    Kadar je transkaralna AVM odstranitev otežena zaradi svoje lokacije na funkcionalno pomembnih področjih možganov in globokih struktur, se izvede radiosurgično odstranjevanje AVM. Vendar pa je ta metoda učinkovita le pri malformacijah, ki niso večje od 3 cm. Če velikost AVM ne presega 1 cm, se v 90% primerov pojavi popolna oblitacija, pri velikostih nad 3 cm pa 30%. Pomanjkljivost metode je dolga (od 1 do 3 let), potrebna za popolno razbijanje AVM. V številnih primerih je potrebno postopno obsevanje malformacij več let.

    Metode izločanja cerebralne AVM vključujejo tudi rentgensko endovaskularno embolizacijo AVM-vodilnih arterij. Izvaja se lahko, če so na voljo katetri za kateterizacijo. Embolizacija se izvede v stopnjah in njegova prostornina je odvisna od vaskularne strukture AVM. Celotno embolizacijo lahko dosežemo le pri 30% bolnikov. Vmesna embolizacija se pridobi v dodatnih 30%. V drugih primerih je embolizacija le delno dosežena.

    Kombinirana faza zdravljenja AVM je sestavljena iz postopne uporabe več od zgornjih metod. Na primer, pri nepopolni embolizaciji AVM je naslednji korak transcranialna izključitev preostalega dela. V primerih, ko popolna odstranitev AVM ni možna, se dodatno uporablja radiokirurško zdravljenje. Tak multimodalni pristop k zdravljenju možganskih vaskularnih malformacij se je izkazal kot najbolj učinkovit in upravičen za AVM velikih velikosti.

    Vaskularne malformacije možganov: vrste, simptomi, diagnoza, zdravljenje

    Malformacija cerebralnih posod označuje prirojeno patologijo razvoja cirkulacijskega sistema, sestavljena iz napačne povezave žil, arterij in manjših posod. Običajno se bolezen manifestira v starosti od 10 do 30 let, čeprav so bile v medicinski praksi tudi bolniki, pri katerih je bila malformacija diagnosticirana šele v odrasli dobi. Med glavnimi simptomi bolezni so hude glavobole pulzirajoče narave, ki jih včasih lahko spremljajo epileptični napadi.

    Koncept malformacije

    AVM - arteriovenske malformacije - velja za prirojeno anomalijo, čeprav je včasih mogoče pridobiti. Večina patologije se kaže v možganih (glava, hrbtenica), vendar tudi drugi deli telesa niso imuni na takšne pojave.

    Foto: različne arteriovenske malformacije

    Natančni vzroki razvojne anomalije so do zdaj neznani, čeprav je najpogostejša hipoteza fetalna intrauterina travma. Velikost malformacij je lahko drugačna; večji povzročajo stiskanje možganov in znatno povečajo tveganje za krvavitev.

    Največkrat se pojavijo arteriovenske malformacije. S to vrsto napake se tanke kleščaste posode, ki povezujejo žile in arterije, prepletajo. Najverjetneje je tak rezultat postopno povečal fistulo (arteriovenous).

    Rezultat je širjenje arterij in hipertrofija njihovih sten, arterijski krvni tok pa se premika v trajne žile. Srčni odziv bistveno poveča, žile pridobijo videz velikih posod, nenehno pulzirajoče in napete.

    Vse površine možganov so podvržene oblikovanju malformacij enako, največje formacije pa najdemo v zadnjih predelih obeh hemisfer.

    Najpogostejša vrsta vaskularnih malformacij

    Morda obstajajo genetske nagnjenosti k tej patologiji, saj lahko pri več družinskih članih, ki pripadajo različnim generacijam, opazimo napako istočasno, medtem ko se pri moških najpogosteje pojavijo "dedne" malformacije.

    Približno polovica bolnikov ima cerebralno krvavitev, v tretjini primerov pa opazimo žareče epilepsije, ki imajo lahko tako preproste in zapletene oblike.

    Pogosteje ima krvavitev z malformacijo majhno velikost (približno 1 cm), le z ločenimi žarišči žilnega in tkivnega poškodbe ter ni kliničnih simptomov. V redkih primerih je krvavitev lahko ogromna, v kateri se včasih konča s smrtnim izidom.

    Malformacija Arnolda Chiarija

    Malformacija Arnolda Chiarija se prav tako šteje za neločljivo napako. Za patologijo je značilna nepravilna legenda tonzil v mlajših možganih. Najpogosteje I in II tvorita anomalijo, čeprav je v resnici več.

    Cerebrospinalna tekočina (cerebrospinalna tekočina) s podobno okvaro preneha krožiti pravilno, saj nizka lokacija tonzila moti normalno potek metabolnih procesov. Zelo pogosto posledica izliva je hidrocefalus, saj tonzile dejansko blokirajo majhne zarobne foramene.

    Malformacija Arnold Chiari tipa 1 se lahko pojavi pri mladostnikih in odraslih, pogosto pa je značilna prisotnost hidromije. Ker se tonzile gibljejo proti zgornjemu delu hrbtenjače, se osrednji kanal poveča.

    Slabi malčki (levega) in malformacija Chiari (desno)

    Zunanji manifesti anomalije so glavoboli, ki so lokalni v oklepaju; se lahko povečajo s kašljanjem in nekaterimi drugimi pojavi. Med drugimi simptomi, šibkostjo in izgubo občutljivosti okončin, mehkega govora, težavami (čudno) med hojo in požiranjem lahko ugotovimo napade bruhanja brez navzeje.

    Med sodobnimi teorijami o vzrokih anomalije Chiarija je hipoteza premikanja tonzil glavno mesto zaradi povečanega tlaka v zgornjih delih možganov.

    MRI je edina študija, ki vam omogoča natančno zagotavljanje podobne diagnoze; med dodatnimi instrumentalnimi metodami se tomografija uporablja s pomočjo računalnika, ki je namenjen rekonstrukciji kosti zaprtega in vretenca v tridimenzionalni projekciji. Zaradi tega je mogoče ugotoviti vrsto malformacije, stopnjo premikanja samega možganov in določiti stopnjo napredovanja bolezni.

    Za zdravljenje malformacij možganov Chiari se kirurška intervencija skoraj vedno uporablja, ko gre za primere z izrazitimi in močnimi kliničnimi simptomi.

    Dandy Walkerjeva malformacija

    Malformacija Dandy Walker je patologija razvoja IV ventrikla; v večini primerov vključuje komorbidnosti. Najpogosteje je to hidrocefalus (edem možganov) in hipoplazija možganov.

    Več kot 90% bolnikov s to patologijo ima hidrocefalus (GCF), vendar je maligna Dandy Walker ugotovljena le v majhnem odstotku bolnikov z zmanjšanim številom pacientov.

    Kot pri drugih podobnih napakah je kirurška intervencija pogosto edina možna alternativa, vendar ima operacija številne specifične lastnosti zaradi narave patološkega procesa malformacij v možganih. Eden od najnevarnejših procesov je povečano tveganje za zgornji klin, zato ne priporočamo ranžiranja le stranskih komor.

    Zelo pogosto se anomaliji spremlja kršitev intelektualnega razvoja, le približno polovica bolnikov ima ustrezen pogojno normalni indeks. Hkrati lahko bolniki oslabijo koordinacijo gibov (ataksijo) in spastičnost, čeprav so epileptični napadi zelo redki in se pojavijo le pri 10-15% bolnikov.

    Vzroki, simptomi in posledice arteriovenskih malformacij

    Arteriovenske malformacije cerebralnih posod se kažejo zaradi intrauterinih poškodb in motenj pri razvoju ploda, vendar vzroki tega pojava niso znani točno.

    Strokovnjaki verjamejo, da ni neposredne povezave med prisotnostjo te nepravilnosti, pa tudi s spolom in starostjo bolnika, čeprav nekatere priljubljene hipoteze trdijo nasprotno.

    V tem trenutku obstajajo le dva glavna dejavnika tveganja:

    • Pripadajo muškemu spolu;
    • Genetska nagnjenost.

    Nezadostno poznavanje problema zaradi pomanjkanja potrebnih tehnik in orodij vodi k nastanku novih in novih hipotez. Nekateri od njih govorijo o dednem kompleksu patologij in bolezni, ki vodijo k razvoju anomalij.

    Zunanji manifesti in zapleti

    Arteriovenske malformacije možganov včasih nima nobenih pomembnih simptomov že več desetletij, zato pacient morda ne sumi na takšen problem. Najpogostejši razlog za odhod do zdravnika je ruptura majhne ali velike posode, ki jo spremlja intracerebralna krvavitev.

    Tuji raziskovalci dajejo podatke o medicinski statistiki, v skladu s katerimi se takšna diagnoza ponavadi naredi pri pregledovanju možganov pri načrtovanem zdravniškem pregledu ali pri iskanju medicinske pomoči iz drugega razloga.

    Najpogostejši pojavi arterialno-venskih malformacij:

    1. Epileptični napadi različnih oblik resnosti;
    2. Glavobol pulzivne narave;
    3. Zmanjšanje občutljivosti na različnih področjih (anestezija);
    4. Letargija, šibkost, zmanjšana učinkovitost.

    Povečanje intenzivnosti simptomov nujno nastane, ko je plovilo pokvarjeno, vedno spremlja krvavitev. Simptomi žilne malformacije možganov se lahko manifestirajo tako v adolescenci kot v odraslosti. Strokovnjaki ugotavljajo, da se manifestacije anomalij pogosto opažajo do 45-50 let. Ker so možganska tkiva s motnjami v krvnem toku bolj sčasoma, se intenzivnost simptomov postopno povečuje.

    Običajno je stabilnost med boleznijo dosežena za 30-40 let, po kateri je pojav novih simptomov praktično odsoten.

    Posebnosti patološkega procesa se lahko manifestirajo, ko se otrok rodi, tako da novi naraščajoči simptomi, kot je rast intenzivnosti obstoječih, pogosto spremljajo nosečnost. Razlogi za to so povečanje količine krvi v materinem telesu in povečan krvni obtok.

    Med možnimi komplikacijami patologije naslednji dve predstavljata nevarnost za zdravje, zato se bolezen ne sme začeti:

    • Zaradi tanjšanja pride do krvavitve vaskularnega razpada. Kršenje krvnega obtoka povzroči povečanje pritiska na oslabljene stene, kar povzroči hemoragični možganski kap.
    • Kršitev dobave kisika v možgane lahko sčasoma vodi do delne ali popolne smrti njenih tkiv - ishemične možganske kapi (možganski infarkt). Anestezija, izguba vida, motnje koordinacije gibov in govora, kot drugi simptomi, so posledica zgornjega procesa.

    Diagnoza in zdravljenje AVM

    Vaskularne malformacije se diagnosticira, ko jih pregleda nevrolog, ki lahko določijo več dodatnih študij, testov in testov za pojasnitev diagnoze.

    Naslednje metode so pogoste:

    1. Arteriografija (možganska) do danes vam omogoča, da težavo ugotovite precej natančno. Pri arteriografiji se poseben kateter s kontrastnim sredstvom, ki se vnese v femoralno arterijo, preide v krvne žile v možganih. Posebna kemična spojina s pomočjo rentgenskih slik omogoča prikaz trenutnega stanja plovil.
    2. CT (metoda računalniške tomografije) je včasih kombinirana z zgoraj, in v tem primeru se imenuje računalniška tomografska angiografija. Diagnostična tehnika temelji tudi na pridobivanju serije slik z rentgenskimi žarki in kontrastnimi mediji.
    3. MRI pri vaskularnih malformacijah se zdi učinkovitejši od dveh prejšnjih metod, ko gre za AVM. Metoda temelji na uporabi magnetnih delcev in ne rentgenskih žarkov. MR angiografija vključuje uvedbo kontrastnega barvila.

    Značilnosti zdravljenja

    Vaskularne malformacije kažejo na razmerje med izbiro metode zdravljenja in lokalizacijo anomalije, njegovo velikostjo, intenzivnostjo simptomov in značilnostmi pacientovega telesa. Situacijsko zdravljenje je sestavljeno iz uporabe zdravil (hudo glavobol, epileptični napadi).

    Zdravljenje malformacij v nekaterih primerih je lahko omejeno na stalno spremljanje bolnika, vključno s kompleksnim pregledom telesa in konzervativno terapijo. Toda takšne metode se uporabljajo le v odsotnosti simptomov ali manifestov nizke intenzivnosti.

    Skupno so trije postopki operativne odstranitve anomalije in priporočljivost njihove uporabe določi zdravnik, ki se je udeležil.

    • Kirurška resekcija se uporablja za majhne velikosti žilnih malformacij in velja za eno najbolj učinkovitih in varnih tehnik. V primeru, da se patologija nahaja globoko v možganskih tkivih, je ta vrsta poseganja zelo odvrača, saj operacija vključuje določeno tveganje.
    • Embolizacija je sestavljena iz uvedbe katetra, ki se uporablja za "zapečatenje" prizadetih plovil, da blokirajo pretok krvi v njih. Metoda je lahko osnovna in dodatna pred kirurško resekcijo, da se zmanjša tveganje za hudo krvavitev. V redkih primerih lahko endovaskularna embolizacija bistveno zmanjša ali popolnoma ustavi AVM manifestacije.

    Slika: Embolizacija malformacij v možganih. Mehčalec zamaši prizadeta plovila in usmerja krvni obtok do najbolj bogatih.