Vzroki in zdravljenje benigne paroksizmične pozicijske omotice

Skleroza

RPPG je dokaj pogost patološko stanje, ki se pojavi pri večini bolnikov, ki iščejo zdravniško pomoč. To omotico povzročijo večina lezij vestibularnega aparata.

Značilnosti manifestacije RPPG

Med gibanjem je pogostejše patološko stanje, sprememba položaja. Benign vrtoglavica traja relativno kratko. Celo preproste fizične vaje lahko povzročijo simptome.

Več informacij o bolezni, glej videoposnetek:


Pogosteje se pojavijo znaki te vrste vrtoglavice pri starejših, ki so že stari 50 let. Poleg tega je pri ženskah diagnosticirano večkrat pogosteje kot pri moških. Iz drugih vrst vertigo je DPPG drugačen, saj se lahko sami lotite sami. In zdravljenje benignih paroksizmičnih pozicijskih napadov je skoraj vedno učinkovito.

RPPG ima nekaj značilnih simptomov, ki vam omogočajo, da postavite pravo diagnozo ob prvem pregledu zdravnika.

Kako se razvija patologija?

Vestibularnega aparata v notranjem ušesu se nahaja v polkrožno kanalov, ki so razširjene na koncih mali glavi in ​​"viali", ki vsebuje membranasta labirinta kanale. Vsebuje specifično tekočino viskozne konsistence, ki je povezana s receptorji.

Paroksizmalna benigna pozicijska vrtoglavica izhaja iz obarjanja kalcijevih soli (otolitov) v tej kapsuli. Poleg tega spodbujajo draženje receptorjev, zaradi katerih se pojavi patološko stanje.

Vzroki za razvoj DPAH

Ugotovite, natančno, kaj je povzročilo to omotico, se izkaže, ne vedno. Vendar pa obstajajo nekateri znani vzroki, ki prispevajo k pojavu simptomov:

  1. Poškodbe lobanje, v kateri otoliti odstopajo od kraja trajne lokalizacije.
  2. Vnetje vestibularnega aparata zaradi zaužitja virusne infekcije v telesu.
  3. Ménièrova patologija.
  4. Kirurgija na notranjem ušesu.
  1. Alkoholno zastrupitev.
  2. Zdravljenje nekaterih vrst zdravil.
  3. Spazma labirintne arterije, zaradi katere je prekinjena normalna cirkulacija vestibularnega aparata.
  4. Migrena.

Simptomi DPPH

Paroksizmična pozicijska vrtoglavica se kaže na praktično enak način. Simptomi imajo takšne značilnosti:

  • Oseba ima ostre napade, ki se pojavijo med določenimi gibi ali v določenem položaju telesa: s nagnjeno glavo, upognjenim vratom.
  • Pogost položaj vertigo ne traja več kot pol minute.
  • Oseba s takšno lezijo je sposobna samostojno določiti bolniško uho, saj je z njo opaziti napad.
  • Med paroksizmalno pozicijsko omotico se pogosto pojavlja slabost.
  • Na splošno je patološko stanje eno, čeprav se ne izločajo občasni zasegi (do večkrat na dan).
  • Če bolnik ne opravi vrtoglavih dejanj, se ne bo pojavil.
  • Napadi vedno gredo enako, klinična slika se nikoli ne spremeni.
  • Najpogosteje se benigna omotica razvije zjutraj in pred kosilom.
  • Nobene druge nevrološke težave ne povzročajo te patologije.
  • Napad lahko nenadoma odide.

Za BPHG ni tipičen glavobol, tinitus ali motnja sluha.

Kako je diagnosticirana bolezen?

Benigno paroksizmično pozicijsko omotico hitro in enostavno določimo. Dovolj je, da zdravnik skrbno prisluhne pacientovim pritožbam in zastavi nekaj vprašanj. Vendar pa lahko zdravnik izvede poseben test za Dix-Hallpike, da bo diagnosticiranje čimbolj natančno.

To ni težko voditi. Za to je pacient pozvan, naj sedi na kavču, zdravnik pa zavije v glavo levo ali desno za 45 stopinj. Tako je glava pritrjena in pacient se hitro poravna na hrbtu. Kotnega vrtenja ne sme biti kršen. In tudi glavo bi bilo treba nekoliko vrgli nazaj, to je, nekoliko visi s kavča. Nato zdravnik mora opazovati gibanje oči, pacienta vprašati o njegovih občutkih.

Če je vzorec pozitiven, lahko zdravnik da diagnozo. Da bi opazili nistagmus (gibanje oči), bo specialist potreboval posebna očala. Uporablja se tudi infrardeča detekcija gibanja.

Podrobna zgodba o diagnozi, glej video od kandidata za medicinske znanosti, izredni profesor Oddelka za otolaryngologijo RNIMU njega. NI Pirogova Aleksandra Leonidovna Guseva:


Diagnoza mora biti nujno drugačna, da izključi prisotnost možganskih tumorjev. V tem primeru se uporabljajo dodatne instrumentalne metode preiskovanja: MRI ali CT. Značilnost resnih poškodb možganov je prisotnost nevroloških znakov, ki so v odsotnosti v paroksizmalnem vrtoglavju.

Prav tako je treba bolnika izključiti iz kapi, simptomov multiple skleroze, vertebrobazilarne krvotne insuficience. Zanje so značilni dodatni simptomi, ki se ne pojavijo pri paroksizmalni pozicijski vrtoglavici.

Klasifikacija patologije


Torej je oblika BPHP (benigna pozicijska paroksizmalna vrtoglavica) odvisna od lokacije delcev kalcijevih soli bikarbonata:

  1. Kupulolitiaza. V tem primeru so delci lokalizirani na kupusu vestibularnega receptorskega kanala.
  2. Canapolitiasis. Razporeditev delcev je v votlini kanala.

Značilnosti zdravljenja bolezni

Benigno paroksizmalno pozicijsko vrtoglavico se izloči s pomočjo zdravilnih pripravkov in posebnimi vajami terapije. Seveda mora pred imenovanjem zdravljenja natančno določiti vzroke patologije.

V zvezi z zdravljenjem z zdravilom lahko bolnikom predpišemo takšna zdravila:

  • Za zdravljenje navzee in bruhanja pri benigni paroksizmični vrtoglavici: "Cerucal", "Metoklopramid".
  • Za lajšanje čustvenega stresa.
  • Spodbujanje normalizacije krvnega obtoka v cerebralnih posodah: "Cinnarizin", "Bilobil", "Tanakan".
  • Antihistaminiki "Dramina" (pomaga odpraviti slabosti, kot je bilo predvideno za zdravljenje slabosti z benigno paroksizmalno omotica).
  • Vestibulolitična zdravila: Vestibo, Betagistin, Betaserk.

Z visoko intenzivnostjo paroksizmične omotice se zdravljenje izvaja ob upoštevanju počivanja v postelji. V posebej težkih primerih se lahko zahteva kirurško poseganje. Med akutnim in hudim potekom napada se uporabljajo zdravila z benigno pozicijsko vrtoglavico.

Po uporaba zdravljenju odvisnosti od drog nadaljuje z pozicijske manevrov, ki prispevajo k stabilizaciji funkcionalnosti vestibularnega aparata, povečati svojo vzdržljivost, izboljšanje človeškega ravnotežja. In vaje lahko zmanjšajo intenzivnost omotice, pa tudi zmanjšajo pogostnost njihove manifestacije.

O fazah zdravljenja in diagnoze pove zdravniku-nevrologu, ročnemu terapevtu Antonu Kinzerskyju:


Kar se tiče kirurškega zdravljenja, je le 2% primerov, ko manevri niso učinkoviti. Za zdravljenje lahko uporabite naslednje vrste operacij:

  1. Rezanje nekaterih izbranih živčnih vlaken v vestibularnem aparatu.
  2. Obdelava s pomočjo zapiranja polkrožnega kanala, v katerem kristali ne morejo priti v notranjost.
  3. Lasersko uničenje vestibularnega aparata ali njegovo popolno odstranitev s strani lezije.

Benigno paroksizmično pozicijsko omotico s kirurškim posegom se izloča zelo hitro. Vendar takšno zdravljenje lahko povzroči nastanek nepopravljivih posledic. Na primer, tista živa vlakna, ki so bila razrezana, ni mogoče obnoviti nazaj. Po uničenju ni mogoče regenerirati vestibularnega aparata.

Fizične vaje za boj proti omotici

Paroksizmalna vrtoglavica bo pripomogla k odpravi redne gimnastike, kar olajšuje hitrejšo raztapljanje kalcijevih soli. V tem primeru je zdravljenje mogoče storiti brez uporabe zdravil. To je koristno, če je starost kontraindikacija za uporabo zdravil.

Vaje veljajo za učinkovite:

  • Metoda Brandt-Daroff. Za izvajanje te vaje oseba ne potrebuje zunanje pomoči. On mora sedeti v središču postelje in položiti noge na tla. Sedaj ležite na levi ali desni strani in obrnite glavo za 45 stopinj navzgor. V tem položaju morate stati pol minute. Nato 30 sekund pacient potrebuje prvotni položaj. Po tem se dejanje ponovi na drugi strani. Pacient naj naredi 5 ponovitev. Če se epileptični napadi prenehajo in vrtoglavica se ne opazi več 3 dni, potem vadbe ni več mogoče storiti. Ta gimnastika je precej učinkovita in celo otroka jo lahko izpolni. Vendar pa obstajajo učinkovitejše vaje, ki jih je treba izvajati pod nadzorom zdravnika.
  • Manipulacija Epleyja. Za zdravljenje DPAH, v tem primeru so taki premiki: pacient sedi vzdolž kavča in njegova glava se spremeni za 45 stopinj v smeri, kjer je vrtoglavica. V tem trenutku strokovnjak določi osebo na tem položaju. Nato mora bolnika postaviti na hrbet in poleg tega nagniti glavo še 45 stopinj, po katerem se obrne na drug način. Zdaj je treba pacient položiti na eno stran in obrniti glavo na zdravi del. Po tem mora oseba sedeti in se upogniti v smeri opazovanja RPPG. Nato se lahko vrne na običajen položaj. Za odpravo napada je treba vajo ponoviti 2-4 krat.

Dragi bralci, zaradi večje jasnosti vam svetujemo, da si ogledate izjemen videoposnetek dr. Christophera Changa (vključujejo ruski podnapisi, izvirnik v angleščini):

  • Vaja Semonata. Moški mora sedeti na postelji in spustiti noge. Glava se tako vklopi za 45 stopinj v smeri, kjer se ne opazuje pozicijska vrtoglavica, in je pritrjena z rokami. Lezite na prizadeto stran. V tem položaju morate ostati, dokler se napad ne ustavi. Po tem mora bolnik ležati na drugi strani, položaj glave pa se ne spremeni. Torej bo moral lagati, dokler se napad ne ustavi. Po potrebi se lahko ponovi manever.
  • Lempertova vaja. Torej, v tem primeru se DPPP obravnava tako: pacient mora sedeti po kavču in glavo obrniti na prizadeto stran za 45 stopinj. Pri opravljanju te vaje mora zdravnik ves čas obdržati bolnika. Nadalje se pacient položi na hrbet, glava pa je obrnjena v nasprotni smeri. Po tem se obrne na zdravo uho. Zdaj je treba pacient napotiti na trebuh in glavo - z nosom navzdol. Nadalje se bolnik obrne na drugo stran, na glavo pa vpliva.

Zaradi jasnosti vam predlagamo, da gledate videoposnetek:


Če se je zdravljenje s PPHP začelo pravočasno, potem ne predstavlja nikakršne nevarnosti za življenje. Zato se bolje posvetujte z zdravnikom, ko se pojavijo prvi znaki. To je specialist, ki mora določiti, katera zdravila potrebuje bolniku, in tudi, kakšno vajo bo najučinkovitejše za njega. Še posebej pomembno je, da se specialist hitro posvetuje, če je otrok bolan.

Ne smemo pozabiti, da lahko včasih takšne vaje povzročijo preveč pozicijske vrtoglavice, ki jo spremlja bruhanje in slabost. Če je tak učinek prisoten, je zdravnik dodeljen bolniku "Betagistin". Bodite, da je pred izvajanjem gimnastike.

Zdravljenje patologije je nujno potrebno, zato bolnikovo stanje sčasoma ni poslabšano. Da bi zasegi ne presegajo več osebe, mora videti zdravnika in opraviti ustrezno terapijo. V večini primerov je napoved pozitivna.

Boljša pozitiven vrtoglavica: vzroki in zdravljenje

Benigna pozicijski vertigo - pogoj, ki je označena s nenadnim pojavom kratkotrajno omotica. Pogosto se to zgodi, ko se položaj glave nenadno spremeni (na primer, ko se navpični položaj naglo vzame ali se glava vrne nazaj). Pretežni večini primerov ta diagnoza prizadene ženske, starejše od 40 let, pri moških pa se pojavlja veliko redkeje.

Ali se glava vrti? Vrtoglavica je zelo različna, vendar je resnična ali, kot jo zdravniki imenujejo, benigna pozicijska vrtoglavica dejansko redka.

Vertigo se šteje za eno najpogostejših pritožb, s katerimi pacienti vidijo specialista. In vsaka oseba daje svojo vrednost v tej besedi: nekdo povezuje vrtoglavico z lahkotnostjo ali s predprazničnim stanjem. To zelo otežuje oblikovanje pravilne diagnoze. Vendar pa izraz izraz vrtoglavica kaže občutek nestabilnosti, kot tudi vrtenje sveta okoli. Pojavi se kot posledica motenj v normalnem delovanju vestibularnega aparata.

Vzroki za omotico

Najpogostejši vzrok vrtoglavice je vertebrobasilarna insuficienca, ki na koncu povzroči pozicijsko vrtoglavico, ki je posledica močne spremembe položaja. Vzrok je lahko nastajanje osteohondroze v vratu hrbtenice. Manj pogosto se izkaže, da je napačna krivulja arterij, ki poteka skozi vretenca. Takšne spremembe se štejejo za glavni razlog za diagnozo "vertebrobasilarne insuficience".

Vzrok za pozicijsko vrtoglavico, ki ga ne spremljajo druge disfunkcije živčnega sistema, je lahko poškodba vestibularnega aparata.

Vzrok za resnično omotico je težave z vestibularnim aparatom. Ko pride do motenj gibanja delcev v njej, se zdi, da se okoli sveta res premika.

To je omotica, ki se v medicinski praksi šteje za najpogostejšega, čeprav se pogosto ne more postaviti v diagnozo. Da bi se redno pojavljala benigna pozicijska omotica, so potrebni posebni pogoji. Po raziskavi se je začela bazafilna snov odlagati na kupolo polkrožnega kanala bolnikov, ki so imeli redno omotico, ko se je položaj spremenil. Zdravniki verjamejo, da usedanje prihaja iz degeneracijske membrane eliptične vrečke. Kot rezultat, z ostro spremembo položajev pride kupola, ki vodi do takšnih neprijetnih posledic.

Podobno je lahko pojav benigne omotice posledica specifične strukture vestibularnega aparata, ki se nahaja v notranjih kanalih ušesa. Sami kanali imajo razširjene konce, ki se imenujejo ampule. Tukaj so kanali, ki pomagajo ohranjati ravnovesje in so odgovorni za normalno delovanje celotne naprave.

V globino ušesnih receptorjev se nahajajo, povezani s specifičnimi kristali - otoliti. To so otoliti, ki so odgovorni za pojav vrtoglavice, ki naj bi pokazal, da je orientacija v vesolju motena. Če zunanji dejavniki vodijo k zavrnitvi otolitov iz sten notranjega ušesa, bodo redno dražili receptorje, kar bo povzročilo pozicijsko vrtoglavico. V takih primerih lahko le kirurško posredovanje pomaga. Na srečo je omotica, povezana z zavračanjem otolitov, izredno redka.

Specifičnost benigne pozicijske vrtoglavice

Zaradi dejstva, da pacienti pogosto zamenjujejo pojme "omotičnost" in "slabost", morajo zdravniki opraviti dodatne diagnostične ukrepe, da bi ugotovili pravilno diagnozo. Na primer, najpogosteje benigni pozicijski vrtoglavica je zmedena z auro migrene, ki se pojavi nekaj ur pred napadom. Medtem pa gre za dve popolnoma različni bolezni, ki zahtevajo osebni pristop. Kaj ločuje pozicijsko vrtoglavico od drugih podobnih simptomov?

  1. Pri benigni pozicijski omotici se napadi zgodijo nepričakovano in se prenesejo precej hitro. Redko omotica lahko traja do en dan, vendar nikoli več.
  2. Bolezen spremlja navzea, obilno znojenje. Pomembno blanširanje kože.
  3. Med napadi se bolnik zdi povsem zdrav. Po tem, ko je bil bolnik zdravljen, se bo telo vrnilo v roku enega meseca.

Klinična slika

Pozicijska omotica pride, ko se spremeni položaj glave: na primer pri vrtenju. Ker bolezen običajno prizadene samo eno hemisfero (ali eno uho), z zavoji in nagibi glave je težko določiti, na katero stran je prizadeta.

S benigno pozicijsko omotico lahko pride do simptomov morske bolezni: slabost, bruhanje, občutek "valjanja". Da bi se izognili tem neprijetnim občutkom, je treba bolnika hraniti v postelji in počakati, dokler se ne opravijo vsi potrebni medicinski postopki.

Druga razlika te bolezni od drugih bolezni v možganih ali živčnem sistemu je, da v položaju omotičnosti ni glavobola. Tudi vsi drugi simptomi resnih motenj centralnega živčnega sistema niso prisotni: v ušesih ni gluhosta ali hrupa.

Bolezen ne predstavlja resne nevarnosti za zdravje ljudi: zdravljenje, ki je bilo opravljeno v tistem času, vam omogoča, da nadaljujete z delom in se po dveh do treh tednih vrnete v normalno stanje. Tveganje za nastanek bolezni in nastanek hujših simptomov pa se pojavi, če je pacient na mestih, kjer obstajajo veliki padci tlaka: visoki v gorah ali globoko pod vodo.

Poleg tega se lahko remisija pojavlja neodvisno, vendar se po 4-5 letih znaki znova manifestirajo.

Diagnoza bolezni

Trenutno je na voljo le en zanesljiv in preprost način za pravilno diagnozo: izvedba pozitivnega testa vrtoglavice. Ta metoda je sestavljena iz dejstva, da mora zdravnik opazovati bolnika in natančno spremljati njegovo stanje. Pacient sedi na kavču, obrača glavo 45 stopinj (obrnjen mora biti ob strani s sumom na bolezen). Nato nenadoma položi na hrbet, obdrži na vrsti glavo, a jo rahlo vrže nazaj. Če je bolnik resnično bolan s to vrsto vrtoglavice, s takšno spremembo položaja se mora takoj pojaviti kratkotrajni napad. To bo omogočilo odkrivanje prisotnosti ali odsotnosti bolezni. Podobno mora zdravnik pacientu napotiti na MRI ali rentgenov vratne hrbtenice, da izključi možnost nepravilne diagnoze.

Metode za zdravljenje benigne pozicijske vrtoglavice

Praviloma zdravnik predpisuje zdravljenje in zdravljenje, da bi ozdravil to bolezen. Prvič, pacient naj bi opravil potek krepitve vaj, ki bo pomagal trenirati vestibularni aparat. Če vaje ne pomagajo in zdravilo nima nobenega učinka, se lahko predpiše postopek, v katerem bo obnovljena normalna lokacija otolitov. Kirurgija pa se uporablja le v skrajnih primerih. Potek okrevanja po operaciji traja od 1 do 3 mesece.

Preprosta kurativna gimnastika - se nagnite na bolečo stran, nato se nežno premikate po krogu. To je potrebno za normalizacijo vestibularnega aparata in je zelo enostavno pri izvedbi.

Vendar, da bi se znebili omotice, morate najprej uporabiti fizikalno terapijo. Zdravniki priporočajo nagibanje glave proti prizadetemu ušesu v nagibnem ali ležečem položaju. V tem položaju morate ostati približno 15 sekund, nato pa rahlo dvignite v položaj za sedenje, nagnite in zavijte v drugo smer. Prav tako lahko izvajate vaje, ki se nenehno zibajo: to bo pripomoglo k vestibularnemu aparatu, ki se bo hitro vrnil v normalno stanje. Po statističnih podatkih se bo v 9 od 10 primerov pojavil opazen učinek že v dveh dneh po prvem vadbi.

Preprečevanje bolezni

Ker ni bilo ugotovljeno, natančni vzroki za te bolezni, preventiva je treba sprejeti le na splošno. To bi morali nameniti več časa za telesno vadbo, spremlja vaš vestibularnega sistema, delati vaje za njegovo krepitev. Priporočeno je, da pustite slabe navade in preživijo več časa na prostem.

Ljudem v starosti ne priporočamo nenadnega naraščanja, saj po 50 letih tveganje za zavrnitev otolitov znatno naraste. Dan naj začne z rahlim tresenjem glave in počasnim vzponom, kar bo omogočilo, da se bo vestibularni aparat "zbudil" hitreje in ohranil ravnovesje telesa.

Benigna paroksizmična pozicijska vrtoglavica

Benigna paroksizmalna pozicijski vertigo - vestibularnega bolezen označena z nenadnim pojavom vrtoglavice. Štiri besede v naslovu, so osnovno bistvo problema: "benigne" pomeni odsotnost učinkov in sposobnost, da sami zdraviti, "paroksizmalna" pravi paroksizmalna bolezen, "položajna" označuje, odvisno od položaja telesa v prostoru, in "vrtoglavica" - glavni simptom. Vendar pa zaradi očitne preprostosti skrivajo številne čutnosti. O vsem, kar se nanaša na benigne paroksizmalno pozicijskim vrtoglavice, za osnovne informacije in zapletenosti bolezni, lahko izveste z branjem tega članka.

Na splošno je omotica zelo nespecifičen simptom. Naviskidku lahko imenujemo več kot 100 bolezni, ki se lahko manifestirajo vrtoglavice. Toda benigna paroksizmična pozicijska omotica je povezana z nekaterimi kliničnimi značilnostmi, zaradi česar se lahko pravilna diagnoza ugotovi že pri prvem pregledu s strani zdravnika.

Benigno paroksizmično pozicijsko vertigo (DPPH) velja za dokaj pogost bolezen. Države zahodne Evrope izdajajo naslednje statistike: do 8% njihovega prebivalstva trpi zaradi te bolezni. Države ZND na žalost nimajo zanesljivih statističnih podatkov o tej težavi, vendar se verjetno ne bodo bistveno razlikovale od evropskih. Do 35% vseh primerov vestibularne vrtoglavice je mogoče povezati z DPPH. Številke so impresivne, kajne?

Prvič je PDPH opisal avstrijski otolaringolog Robert Barani leta 1921 z mlado ženo. Od takrat so simptomi BPHD postali ločena bolezen.

Vzroki in mehanizem razvoja DPAH

Da bi razumeli, zakaj in kako se ta bolezen razvije, je treba nekoliko bolj globlje v strukturo vestibularnega aparata.

Glavni del vestibularnega aparata je sestavljen iz treh polkrožnih kanalov in dveh vrečk. Polkrožni kanali se nahajajo skoraj pod pravim kotom, kar vam omogoča, da zajame gibanje osebe v vseh ravninah. Kanali so napolnjeni s tekočino in imajo ekspanzijo - ampulo. V ampuli najdemo želatinasto snov kupule, ki je tesno povezana z receptorji. Premiki kupule skupaj s tekočino potekajo znotraj polkrožnih kanalov in ustvarijo občutek položaja v prostoru za osebo. Zgornja plast kupule lahko vsebuje kristale kalcijevih bikarbonatov - otolitov. Običajno skozi vse življenje nastanejo otoliti in jih uničijo z naravnim staranjem telesa. Izdelke uničenja uporabljajo posebne celice. Ta položaj ustreza normi.

Pod določenimi pogoji se izrabljeni in zastareli otoliti ne uničijo in v obliki kristalov plavajo v tekočini polkrožnih kanalov. Seveda se videz dodatnih predmetov v polkrožnih kanalih ne spregleda. Kristali dražijo receptorsko aparaturo (poleg običajnih dražljajev), kar ima za posledico občutek vrtoglavice. Ko se kristali poravnajo v območju pod vplivom gravitacije (ponavadi območje vrečk), potem omotica izgine. Opisane spremembe so glavni mehanizem pojavljanja RPAH.

Pod kakšnimi pogoji se otoliti ne uničijo, ampak so poslani v "brezplačen kopanje"? V polovici primerov vzrok ostaja nejasen, druga polovica pa se pojavi:

  • kraniocerebralna travma (zaradi travmatične ločitve otolitov);
  • virusno vnetje vestibularnega aparata (virusni labirintitis);
  • Ménièrova bolezen;
  • kirurško manipulacijo notranjega ušesa;
  • jemanje ototoksičnih antibiotikov iz serije gentamicina, zastrupitve z alkoholom;
  • krči labirintne arterije, ki opravlja krvno napetost vestibularnega aparata (na primer z migreno).

Simptomi

Za DPPG so značilne specifične klinične lastnosti, ki so osnova za diagnozo te bolezni. Torej, RPGS označuje:

  • nenadne napade hude omotice, ki se pojavijo šele, ko se položaj telesa spremeni, to pa je v mirovanju, se omotica nikoli ne pojavi. Najpogosteje napad sproži prehod iz vodoravnega položaja v navpični položaj po sanjah, postane v postelji v sanjah. Vodilna vloga v tem primeru pripada spremembi položaja glave in ne prtljažnika;
  • omotica lahko počutite kot premika svoje telo v prostoru, v katerem koli letalu, vrtenje predmetov okoli, kot je občutek padca skozi ali dvigovanje, zibanje na valovih;
  • trajanje napada na omotico ne presega 60 sekund;
  • včasih omotico lahko spremlja slabost, bruhanje, počasen srčni utrip, razpršeno znojenje;
  • Napad vrtoglavice spremlja nistagmus - oscilatorna nehotena gibanja očesnih jabolk. Nistagmus je lahko horizontalen ali horizontalno-vrtljiv. Takoj ko se omotica ustavi, nistagmus takoj izgine;
  • napadi vrtoglavice so vedno enaki, nikoli ne spremenijo svoje "klinične barve", ne spremljajo videz drugih nevroloških simptomov;
  • Napadi so izrazitejši zjutraj in zjutraj. Verjetno je to posledica disperziji kristalov v polkrožno kanalih tekočine pri konstantnem pretoku glave. Kristale so razdeljeni v manjše delce v prvi polovici dneva (telesno aktivnost, je veliko večja med zbujanje kot med spanjem), tako da je v drugi polovici pojavljajo skoraj nobenih simptomov. Med obdobjem spanja se kristali spet "držijo skupaj", kar povzroči zvišanje simptomov zjutraj;
  • Pri pregledu in skrbnem preučevanju drugih nevroloških težav nikoli ne najdemo. V ušesih ni hrupa, brez okvare sluha, brez glavobola - brez dodatnih pritožb;
  • morda spontano izboljšanje stanja in izginotje napadov omotice. To je verjetno posledica samoraztopitve ločenih kristalov kalcijevega bikarbonata.

DPPG - to je pogosto veliko ljudi, starejših od 50 let. Morda v tem času naravni procesi resorpcije kristalov kalcijevih bikarbonatov upočasnjujejo, kar je razlog za pogostejši pojav bolezni v tej starosti. Po statističnih podatkih, ženski spolki trpi zaradi DPPH 2-krat pogosteje kot moški.

Diagnostika

Klinične lastnosti DPPH vam omogočajo, da se približate pravilni diagnozi že v fazi preizpraševanja bolnika. Pojasnitev časa pojavljanja omotice, dejavnikov, ki vzpodbujajo, trajanja napadov, odsotnosti dodatnih pritožb - vse to vodi do misli o RPPG. Vendar je treba pridobiti zanesljivejšo potrditev. V ta namen izvedite posebne teste, najpogostejša in preprosta pa je test Dix-Hallpike. Vzorec izvajamo na naslednji način.

Pacient sedi na kavču. Potem obrnite (ne konico!) Glava v eni smeri (verjetno v smeri prizadetega ušesa) za 45 °. Zdi se, da zdravnik v tem položaju pritrdi glavo in hitro postavi bolnika na hrbet, tako da drži kot glave. V tem primeru mora biti pacientov trup postavljen tako, da glava visi nekoliko nad robom kavča (to pomeni, da bi morala biti glava nekoliko vržena nazaj). Zdravnik opazuje bolnikove oči (v pričakovanju nistagmusa) in hkrati sprašuje o občutku vrtoglavice. Pravzaprav je vzorec provokativen test za tipični napad DPPH, ker povzroči premik kristalov v polkrožnih kanalih. V primeru prisotnosti RPAH približno 1-5 sekund po tem, ko je bolnik položen, pride nistagmus in tipična omotica. Potem se pacient vrne v sedežni položaj. Pogosto se pri vrnitvi v položaj za sedenje pacient ponavlja občutek vrtoglavice in nistagmusa manjše intenzitete in nasprotne smeri. Takšen test je pozitiven in potrjuje diagnozo DPPH. Če je vzorec negativen, izvedite študijo z zavojem glave v nasprotni smeri.

Da bi opazili nistagmus med testom, je priporočljivo uporabljati posebna očala Frenzel (ali Blessing). To so spektakli z veliko stopnjo povečave, ki omogočajo izključitev učinka samovoljne fiksacije vida na paciente. Za isti namen lahko uporabimo snemanje videoigramografije ali infrardečega gibanja oči.

Treba je opozoriti, da je, kadar opravljate ponavljajoče testi Dix-Hallpike resnost vrtoglavice in nistagmus manj, to je, simptomi, kot če izčrpana.

Zdravljenje

Sodobni pristopi k zdravljenju ADHD so predvsem ne-droge. Šele pred 20 leti je bila drugačna: glavna metoda zdravljenja so bila zdravila, ki zmanjšujejo omotico. Ko je znanstveniki znan mehanizem razvoja bolezni, se je pristop k zdravljenju spremenil. Biti v prosto plavajočih kristalih s pomočjo zdravil ni mogoče raztopiti ali imobilizirati. Zato prevladujoča vloga danes pripada nezdravljenju. Kaj so oni?

Ta tako imenovani pozicijski manevrov, tj niz zaporednih sprememb v položaju glave in trupa, v katerem kristali se trudijo voziti v območju vestibularnega aparata, kjer se ne morejo premikati (mešičkov območje), in zato ne bo povzročilo omotico. Med takimi manevri je možen nastanek napadov DPAH. Del manevrov je mogoče izvajati neodvisno, druge pa lahko izvajajo le pod nadzorom zdravnika.

Najbolj pogosti in učinkoviti so trenutno naslednji pozicijski manevri:

  • manevri Brandt-Daroffa. Lahko se izvaja brez nadzora medicinskega osebja. Zjutraj, takoj po spanju, mora oseba sedeti na postelji in mu prikleniti noge. Potem morate na eni strani hitro vzeti vodoravni položaj, rahlo upogibiti noge. Glava se mora vrteti 45 ° navznoter in ležati v tem položaju 30 sekund. Po - znova vzemite sedežni položaj. Če pride do tipičnega napada DPAH, potem morate v tem položaju počakati, da se omotica ustavi in ​​nato sedi. Podobne ukrepe nato izvedemo na drugi strani. Potem morate ponoviti vse 5 krat, to je 5 krat na eni strani in 5 krat na drugi. Če med manevrom ne pride do vrtoglavice, naslednjič, ko se manever izvede naslednje jutro. Če se pojavi omotičnost, je treba ponoviti manevriranje v dnevnem in večernem času;
  • manevri Demonta. Potrebuje spremljanje medicinskega osebja, saj je mogoče razviti izrazite vegetativne reakcije v obliki navzee, bruhanja in prehodnih srčnih aritmij. Manevar je naslednji: pacient sedi na kavču, visi noge. Glava se obrne na 45 ° na zdravo stran. Glavo je zdravnik v tem položaju z rokami, pacient pa je nameščen na kavču na njegovi strani na bolni strani (glava se tako zavije rahlo navzgor). V tem položaju naj ostane 1-2 minuti. Potem, ob ohranjanju enakega fiksnega položaja glave, se bolnik hitro vrne v začetni položaj sedenja in takoj prilega na drugo stran. Ker glava ni spremenila svojega položaja, potem ko je ležala na drugi strani, je obraz zavrnjen. V tem položaju morate ostati še 1-2 minuti. In potem se pacient vrne na začetni položaj. Takšna nenadna gibanje ponavadi povzroči hudo vrtoglavico in avtonomne odzive na bolnika, tako pomembne za metode v medicinskem dvakratno: ena meni, da je preveč agresiven in raje namesto bolj nežni manevrov drugi, strinja z njegovo težo bolnika, je najbolj učinkovit (še posebej v težkih primeri RPAH);
  • manevriranje Epleyja. Ta manever je prav tako zaželen opraviti pod nadzorom zdravnika. Pacient sedi na kavču in obrne glavo na bolečo stran pod kotom 45 °. Zdravnik s tem položajem roke obrne glavo in položi pacienta na hrbtu s hkratnim nagibanjem glave (kot pri vzorcu Dix-Hallpike). Čakajo 30-60 sekund, nato pa obrnejo glavo na nasprotno stran do zdravega ušesa in nato obrnejo trup na svoji strani. Glava se obrača z ušesom. In spet čakajo 30-60 sekund. Po tem lahko bolnik vzame začetni položaj med sedenjem;
  • manever Lemperta. Podobno je pri tehnikah vodenja manipulacije Epley. V tem primeru se trup še naprej vrti po tem, ko pacientu obrne stranico in glavo z zdravim ušesom. To pomeni, da bolnik poleg tega zaseda položaj, ki leži na trebuhu s svojim nosom navzdol, nato pa na bolni strani z bolnim ušesom. In na koncu manevra pacient spet sedi v začetnem položaju. Kot rezultat vseh teh gibanj, se oseba, kot je bilo, vrti okrog osi. Po Lempertovem manevru je treba v procesu vitalne aktivnosti omejiti naklone trupa in v prvem dnevu spati z glavo, dvignjeno 45 ° -60 °.

Poleg osnovnih manevrov še vedno obstajajo različne modifikacije. Na splošno s pravilnim zadrževanjem pozacijske gimnastike učinek po več sejah, to je le nekaj dni takega zdravljenja, in RPGG se bo umaknil.

Trenutno zdravljenje DPPH vključuje naslednje:

  • vestibulolitična zdravila (Betagistin, Vestibo, Betaserk in drugi);
  • antihistaminiki (Dramina, tablete za bolezen gibanja);
  • vazodilatatorji (Cinnarizine);
  • rastlinski nootropiki (ekstrakt Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
  • antiemetična zdravila (Metoklopramid, Cerucal).

Vse te droge je priporočljivo uporabljati v akutnem obdobju hudih napadov DPPH (skupaj s hudo omotico z bruhanjem). Potem je priporočljivo uporabiti pozicijske manevre. Nekateri zdravniki pravijo nasprotno o neupravičeno uporabo zdravil z DPPG, navaja zatiranje svojih kompenzacijskih mehanizmov vestibularnega motnje, kot tudi zmanjšanje učinka pozicijskih manevrov ob zdravil. Zdravila na podlagi dokazov še ne zagotavljajo zanesljivih podatkov o uporabi zdravil v RPAS.

Tako kot zdravljenje, tako rekoč, se uporablja terapija vestibularnih vaj. Njihovo bistvo je opraviti vrsto gibov oči, glave in prtljažnika v tistih položajih, v katerih se pojavi omotica. To vodi k stabilizaciji vestibularnega aparata, povečanju njegove vzdržljivosti in izboljšanju ravnovesja. Dolgoročno to privede do zmanjšanja intenzivnosti simptomov DPPH v primeru ponovitve bolezni.

Včasih je mogoče spontano izginotje simptomov BPH. Najverjetneje so ti primeri povezani z neodvisnim vnosom kristalov v "neumno" vestibularno cono med normalnimi gibi glave ali z njihovo resorpcijo.

V 0,5-2% primerov DPPH, položajna gimnastika nima učinka. V takih primerih je možna kirurška rešitev problema. Operativno zdravljenje je mogoče izvajati na različne načine:

  • selektivno transekcijo vestibularnih živčnih vlaken;
  • zapečatenje polkrožnega kanala (potem kristali preprosto nimajo kam "plavati");
  • Uničenje vestibularne naprave z laserskim ali popolnim odstranjevanjem iz prizadete strani.

Za kirurške metode zdravljenja se veliko zdravnikov zdravi na dva načina. Navsezadnje je to operacija z nepopravljivimi posledicami. Za uničenje rezanih živčnih vlaken ali celega vestibularnega aparata po uničenju in odstranitev je preprosto nemogoče.

Kot vidite, je RPG nepredvidljiva bolezen notranjega ušesa, katere napadi običajno presenetijo človeka. V povezavi z nenadno in hudo omotico, ki jo včasih spremlja navzea in bruhanje, oseba postane bolna s strahom zaradi morebitnih vzrokov za njihovo stanje. Zato se pri pojavu takih simptom čim prej posvetujte z zdravnikom, da ne zamudite drugih bolj nevarnih bolezni. Zdravnik bo odpravil vse dvome o simptomih in pojasnil, kako premagati bolezen. DPPG je varna bolezen, če lahko tako rečete, ker ni preveč zapletena in gotovo ni nevarna za življenje. Napoved za ozdravitev je skoraj vedno ugodna, v večini primerov pa so potrebni le pozicijski manevri za izginotje vseh neprijetnih simptomov.

K.M.N. AL Guseva bere poročilo o temi "Benigno paroksizmalno pozicijsko vrtoglavico: značilnosti diagnoze in zdravljenja":

Paroksizmična pozicijska vrtoglavica

Paroksizmična pozicijska vrtoglavica - ponavljajoči se prehodni kratkotrajni napadi sistemske omotice, ki jih povzroča sprememba položaja glave. So povezani s prisotnostjo otolitov, ki plavajo v endolimfu ali so pritrjene na kupulo. Poleg slabosti in včasih bruhanja, napadi paroksizmične omotičnosti ne spremljajo nobena druga simptomatologija. Diagnoza temelji na pritožbah bolnika, pozitivnem testu Dix-Hallpike, rezultatih rotacijskega testa. Zdravljenje obsega izvedbo posebnih terapevtskih metod zdravila Epli ali Semont, ki izvajajo vestibularne vaje.

Paroksizmična pozicijska vrtoglavica

Paroksizmalna pozicijski vertigo (PPG) je benigna paroksizmalna vrtoglavica, ki traja od nekaj sekund do 0,5 minute, ki se pojavi med gibanjem glave, običajno v vodoravnem položaju. Opisano leta 1921 je Robert Barani. Leta 1952, Dix in Hallpike hipotezo odnos bolezni pri motnjah v bilanci organa in predlagan za klinično uporabo provokativen diagnostični test, ki ga strokovnjaki še vedno uporablja na področju nevrologije in vestibulologii. Ker je paroksizmalna položajna vrtoglavica ni povezana z organskimi lezije notranjega ušesa, in povzročil mehansko faktor, se njegovo ime pogosto doda "benigen". PPG je pri ženskah pogostejši. Incidenca je približno 0,6% prebivalstva na leto. Ljudje, starejši od 60 let, se bolijo 7-krat pogosteje kot mlajši. Najbolj občutljiva starost za BCP je med 70 in 78 leti.

Vzroki za paroksizmično pozicijsko vrtoglavico

Vestibularni aparat je sestavljen iz 3 polkrožnih kanalov in 2 vrečk. Kanali so napolnjeni z endolimfom in jih pošljejo lase celice - vestibularni receptorji, ki zaznavajo kotne pospeške. Zgoraj lase celice pokrivajo otolitsko membrano, na površini katere nastanejo otoliti (otokonije) - kristali kalcijevega bikarbonata. V procesu vitalne aktivnosti telesa so izrabljeni otoliti uničeni in izkoriščeni.

Pri presnovi motnja (prekomerna ali oslabljeno izkoriščenost) otoconia deli prosto plavajo v endolymph od polkrožnih kanalov, najpogosteje nabira v kanalu nazaj. V drugih primerih so otolite spadajo v ampule (ekspanzija) kanala in ga držijo Cúpula, ki zajema celice receptorja. Med gibanjem glave, se premakne v otoconia kanalih endolymph ali prerazporediti Cúpula tako draži način vplivajo celice lase in povzroča omotičnost. Po zaprtju gibanju otolita usede na dno kanala (ali preneha izpodrinejo Cúpula) in omotica končan. Če otoconia nahaja v lumen kanala, potem pa govori o kanalolitiaze če so deponirane na Cúpula - nekaj o kupulolitiaze.

Kljub podrobni raziskavi mehanizma nastanka BCP povzroči nastanek prostega otoconia v večini primerov niso jasne. Znano je, da otolita pri nekaterih bolnikih nastala zaradi travmatičnih poškodb na otolita membrano v travmatske poškodbe možganov. Z etiofaktoram ki prispeva paroksizmalna položajne vrtoglavica, tudi miokardni virusni labirintitis, Menierova bolezen, krči arterij, ki oskrbujejo labirint (za migreno), kirurške posege na notranje uho, pri čemer ototoksični zdravil (predvsem gentamicinske nekateri antibiotiki). Poleg tega lahko PPG deluje kot koppatologija pri drugih boleznih.

Simptomi paroksizmične pozicijske omotice

Osnova klinične slike je prehodna sistemska omotica - občutek gibanja predmetov v horizontalni ali navpični ravnini, kot če se vrti okrog pacientovega telesa. Podobno paroksizmo vrtoglavice povzroča gibanje glave (obračanja in zavojev). Najpogosteje se pojavi v položaju, ko se obrnete v posteljo. Zato se večina napadov PPG pojavi zjutraj, ko pacienti ležijo v postelji po tem, ko se zbudijo. Včasih se pojavijo paroksizmi vrtoglavice v sanjah in vodijo k prebudi bolnika.

V povprečju BCP napad traja več kot 0,5 m, čeprav je to obdobje se zdi, da je bolj trpežna bolniki, so pogosto navedene v njihovih pritožb, ki omotica traja nekaj minut. Značilno je, da napad ne spremlja hrup v ušesih, glavobol, izguba sluha (gluhost). Možna slabost, v nekaterih primerih - bruhanje. V nekaj urah po napadu, ali redno v obdobjih med njimi, pri nekaterih bolnikih pojavili prisotnost nesistemsko vrtoglavice - občutki Vrckanje nestabilnost, "slabost". Včasih PPG napadi so sporadično, ampak v večini primerov v akutni se pojavljajo večkrat na teden ali vsak dan. Nato sledi obdobju remisije, pri kateri niso prisotni paroksizmi vrtoglavice. Traja lahko do nekaj let.

Napadi na pozicijsko vrtoglavico ne ogrožajo življenja ali zdravja bolnika. Izjema je, če pride do paroksizma, ko je oseba na visoki nadmorski višini, podvodno potapljanje ali vožnjo vozila. Poleg tega ponavljajoči se napadi lahko negativno vplivajo na psiho-čustveno stanje pacienta, povzročajo razvoj hipohondrije, depresivno nevrozo, nevravestijo.

Diagnoza paroksizmične pozicijske vrtoglavice

Diagnoza BCP temelji predvsem na kliničnih podatkih. Da bi potrdili njegovo nevrologa ali vestibulolog preživijo Dix-Hallpike test. Sprva je bolnik sedi, glavo obrnil za 45 stopinj na prizadeti strani, in o določitvi pogled na zdravnika nos. Potem se pacient nenadoma premakne v nagnjeni položaj in vrne glavo na 30 stopinj. Po latentnem obdobju (1-5 sekund) se pojavi sistemska omotica, ki jo spremlja rotacijski nistagmus. Za zadnje registracije ali electronystagmography videooculography je potrebno zato, ker periferni pogled nistagmus zatreti z določitvijo vizualno in zato ni mogoče določiti. Po izginotju bolnikov nistagmus vrniti v sedečem položaju, ki je skupaj s svetlobnim rotacijskem vrtoglavice in nistagmusom usmerjena v nasprotni smeri glede na predhodno inducirana.

Prezračni vzorec se izvaja z dveh strani. Dvostranski pozitivni Dix-Hallpike test se praviloma pojavi s travmatično genezo PPG. Če med testom ni bilo omotice ali nistagmusa, se šteje za negativno. Če je prišlo do omotice brez nistagmusa, je vzorec pozitiven, diagnosticiran kot ti. "Subjektivni BCP". Po večkratnih ponavljanje vzorec osiromašeni nistagmus, omotičnost nastane, ker kot otolita posledica ponavljajočih gibov razpršuje polkrožnih kanalov ali obliki skupin, ki lahko deluje na aparatu receptorja.

Dodaten diagnostični test je rotacijski preskus, ki se opravlja v položaju spuščanja, pri čemer se glava vrne nazaj na 30 stopinj. S pozitivnim vzorcem, po strmem zavihku glave po latentnem intervalu se pojavi horizontalni nistagmus, ki je dobro zabeležen med vizualnim opazovanjem. V smeri nistagmusa je mogoče ločiti kanalolitiozo iz kupulolitioze in ugotoviti, na kakšen polkrožni kanal je prizadet.

Diferencialna diagnoza PPG je treba izvesti s položajno vrtoglavica arterijsko hipotenzijo, sindrom vretenc arterije, Leu-Barre sindrom, Ménièrove bolezen, vestibularni nevroni labirint fistula, bolezni CŽS (multipla skleroza, posteriorni kotanjo tumorje). Osnova diferencialno diagnozo pomanjkanja položajnih vrtoglavice, skupaj z drugo značilnostjo teh bolezni, simptomi (gluhost, "zapečete" v oči, bolečine v vratu, glavobol, tinitus, nevrološke motnje, in tako naprej. P.).

Zdravljenje paroksizmične pozicijske vrtoglavice

Pri večini bolnikov se priporoča konzervativna terapija, ki je odvisna od vrste PPG. Torej, s kupulolitiozo se uporabljajo vestibularna gimnastika Sémonta in s kanalolitiozo - posebne medicinske tehnike za spremembo lokacije otonia. Pri preostalih in lahkih simptomih priporočamo vaje za trening vestibularnega aparata. Farmakoterapija je lahko smiselna v obdobjih poslabšanja. Temelji na pripravkih, kot so cinnarizin, ginkgo biloba, betagistin, flunarizin. Vendar pa zdravljenje z zdravili lahko služi le kot dodatek k zdravljenju s posebnimi tehnikami. Povedati je treba, da so nekateri avtorji izrazili veliko dvomov o njegovi izvedljivosti.

Najpogostejši načini zdravljenja vključujejo sprejem zdravila Epley, ki sestoji iz zaporedne fiksacije glave v 5 različnih položajih. Otolita metoda omogoča prehod kanala v labirintu ovalno meha, ki vodi do lajšanje simptomov pri PPG 85-95% bolnikov. Ob prejemu Semont bolnika iz sedečega položaja z obrnila glavo na zdrav način, se pretvori v ležečem položaju na prizadeti strani, in nato, ne da bi spremenili vrtenje glave, s položajem sedenja v ležečem položaju na zdravi strani. Takšna hitra sprememba položaja glave omogoča sprostitev kupule iz otolitov, ki so se naselili na njej.

V hudih primerih s pogostimi napadi pozitivne vrtoglavice, ki se ne ustavi z uporabo metod Epley in Semont, se obravnava vprašanje kirurškega zdravljenja. Kirurški poseg je lahko zapiranje očiščenega polkrožnega kanala, selektivnega presečišča posameznih vestibularnih vlaken in laserskih labirintnih laserjev.

Diagnoza in zdravljenje benigne paroksizmične pozicijske vrtoglavice

Najpogostejši vzrok sistemske omotice je benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (RPPG). Bolezen se lahko razvije po okužbah srednjega ušesa, kraniocerebralne travme, podaljšanega počitka v postelji ali otoloških operacij. Pri starejših se PDPH pogosto pojavi po infarktu labirinta. V 50% primerov vzroka PDPH ni mogoče ugotoviti. Pri ženskah je bolezen dvakrat pogostejša kot pri moških.

Za potrditev kanalolitioza zadnjega polkrožnega kanala desno krilo Labirint je naslednji manever. Vodja sedečega bolnika je obrnjen na levo za 45 °. Raziskovalec hitro postavlja bolnika na desno stran. Po latentnem obdobju nekaj sekund se pojavijo vrtoglavica in nistagmus, postopoma se intenzivira, nato pa, ko je dosežen maksimum, se zbledijo in izginejo. Horizontalni rotatorski nistagmus je usmerjen proti spodnjem desnemu ušesu. Po ustavitvi nistagmusa in omotice se pacient spet hitro premakne na prejšnji navpični položaj v položaju "sedenje". V večini primerov se ponovno pojavi vrtoglavica in nistagmus, občutno manj intenzivna, z nistagmusom usmerjenim v nasprotni smeri - na levo.

Za potrditev kanalolitioze zadnjega polkrožnega kanala levo labirint osebe, ki sedi v ravnem navpičnem položaju bolnika, se vrti za 45 ° desno, pacient pa je postavljen na levo stran, podobno prejšnjemu obratu.

Opazovanje pozicijskega nistagmusa nam omogoča, da razlikujemo diagnostična merila, Tipično za DPPH zadnjih polkrožnih kanalov (z-DPPG):

  • zakasnitev: vrtoglavica in nistagmus začnejo eno ali več sekund po tem, ko se glava nagne proti prizadetemu labirintu in poveča intenzivnost do maksimuma;
  • reakcijski čas manj kot 40 s: Nistagmus postopoma izginja po 10-40 sekundah in sčasoma oslabi tudi z zelo hitro spremembo položaja glave;
  • Nistagmus linearnega rotatorja je bolje viden v Frenzelovih očalih (+16 dioptrij), ki preprečujejo zatiranje nistagmusa z refleksom pogleda; Nistagmus je horizontalen z vrtilno komponento, usmerjeno proti spodnjemu ušesu ali navzgor, če je pogled usmerjen proti prekrivnemu ušesu;
  • reverzibilen nistagmus (spreminjanje smeri): pri vrnitvi bolnika v položaj "sedenje" se lahko pojavi omotica in nistagmus nizke intenzitete, nistagmus pa je usmerjen na nasprotno stran starejše nistagmus strani;
  • prenosljivost: stalne ponovitve manevra lahko privedejo do praktičnega izginotja simptomov.


RVPG vodoravnega polkrožnega kanala

Pacient opisuje epizodo vrtoglavice, ko obrača glavo iz ene strani v ležišče na hrbtu. Zato je treba študijo bolnikov začeti s testom za z-DPPH (sedenje z glavo, obrnjeno za 45 °, itd.), Nato pa se test z glavo premakne v desno in levo v položaju v gležnju (dejanski preskus za g-DPPG). Bolje je sprejemati sprejem energijsko, po počitku v postelji.


DPAH prednjega polkrožnega kanala (p-DPPG)

  • pozicijski nistagmus navzdol s torzijsko komponento proti prizadetemu zgornjemu ušesu;
  • latentno obdobje, trajanje in sprememba smeri nistagmusa (navzgor in torzija proti neokuženom ušesu), ko pacient sedi v sedečem položaju navpično (podoben učinek kot tipični z-DPPG).

S kurativnim namenom izdelani so medicinski manevri, sestavljeni iz zaporednih hitrih stranskih naklonov glave in trupa, da bi se konglomerat delcev pomaknil proti ustriculusni votlini. Trenutno predlagamo več vrst tehnik, ki jih predlagata Semont, Epley, Brandt, Daroff, ki temeljijo na položitvi in ​​upogibanju pacienta na kavču ali drugi horizontalni površini.

Uporabili smo naslednje terapevtske manipulacije. Pacient je bil postavljen na kavču na "bolni" strani, to je na strani prizadetega zadnjega polkrožnega kanala. V tem položaju mora bolnik ostati, dokler se omotica ne ustavi (1-3 min.). Zdravnik postavlja pacientove noge tako, da je v središču rotacije, ki ga bo še naprej izvajal. Zdravnikova roka se nahaja pod bolnikovo glavo in jo zavije okoli vratu in zadnjega dela glave. Potem se pacient nenadoma premakne na nasprotno stran in drži v tem položaju 5 minut. Če po obdobju od 1 s do 5 min. obstaja sistemska vrtoglavica, to pomeni sproščanje otolitskih fragmentov iz zadnjega polkrožnega kanala, kar potrjuje tudi nastanek agiotropnega nistagmusa (udarec proti obrobnemu ušesu). Ta funkcija je pokazatelj uspešne manipulacije. Po medicinski manipulaciji lahko pride do neravnovesja in omotičnosti, ki traja več ur, kar kaže na vrnitev otolitov v eliptični vrečko. Popolna eliminacija simptomov RPAH v eni seji ni vedno, v tem primeru so potrebni ponovljeni seji.

Pri opravljanju prve faze zdravniških manipulacij - postavitev pacienta na njegovo stran - vsi so imeli simptome BPH, trajanje in resnost katerih so navedeni v tabeli. 1.

Tabela 1.
Simptomi RPAS

Ko je bila druga faza postopka - obračanje bolnika na nasprotni strani - opravljena po 20-150 s, je močna sistemska omotica in aotropni nistagmus trajala več kot 1,5 minute, kar je nakazovalo uspešno manipulacijo. In stopnja resnosti subjektivnih simptomov je bila višja kot v primeru faze I:

  • omotica - 9,5 ± 0,97 točk;
  • vegetativni simptomi - 9,0 ± 0,93;
  • psihoemotionalne reakcije - 9,4 ± 1,1 točke.

Od leta Vestibularna disfunkcija praviloma traja nekaj časa po izrabljenih zdravniških manipulacijah je priporočljivo predpisati terapijo z zdravili, namenjeno zmanjšanju vestibularne ekscitabilnosti (vestibulolitičnih učinkovin). Za to se uporabljajo zdravila, ki delujejo na vestibularnih receptorjih ali na osrednjih vestibularnih strukturah.

V zadnjem času, da bi z veliko uspeha zdravili omotico, betahistin dihidroklorid (betaserk). Če povzamemo rezultate številnih študij, je treba poudariti, da analiza delovanja betaserva kaže na večplasten učinek na različne patogenetske mehanizme vrtoglavice in posledično na patogenetsko veljavnost uporabe zdravila. Betaserk deluje na histamin H1- in H3-receptorji notranjega ušesa in vestibularnih jeder centralnega živčnega sistema. Z neposrednim agonističnim delovanjem na H1-receptorji za posode notranjega ušesa, pa tudi posredno preko učinka na H3-receptorjev drog izboljša mikrocirkulacijo in kapilarna permeabilnost normalizira endolymph tlak v labirintu in polžu, poveča pretok krvi v bazilarnih arterijah. Betaserk ima tudi izrazit osrednji učinek, ki je zaviralec H3-receptorji jeder vestibularnega živca, normalizira nevronski prenos v polisinaptičnih nevronih na ravni možganskega debla. V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da beta-keramika posredno, s izpostavljenostjo H3-receptorji v možganskem deblu povečujejo raven nevrotransmiterja, kot je serotonin, kar zmanjšuje aktivnost vestibularnih jeder. Dokazano je, da je optimalni način sprejema betaserk opredeljen kot 24 mg peroralno 2-krat na dan.

Za droge, ki vplivajo na vestibularne receptorje, so:

  • antiholinergična sredstva (škopolamin 0,25 mg dvakrat na dan) itd.;
  • antihistaminiki (promethazin 25-50 mg peroralno 4-6-krat na dan) itd.

Srednje vestibulolitične droge vključujejo benzodiazepini:

  • diazepam - 5-10 mg peroralno 3-4 krat na dan;
  • alprazolam - 0,25-1 mg 3-krat na dan.

Prav tako je priporočljivo imenovati antidepresivi, še posebej, če obstaja depresivna komponenta:

  • imipramin 0,025 - 1 tableta 3-krat na dan 2-3 tedna;
  • amitriptilin 0,025 - 1 tableta 2-3 krat na dan do 3 tedne;
  • Fevarin 0,05 - 1 tableta na noč.

Vazodilatorji in antiagregacijska sredstva:

  • xantinol nikotinat 0,15 - 1 tableta 3-krat na dan do 2 meseca;
  • Cavinton 0,005 - 1 tableta 3-krat na dan 2 meseca;
  • tanakan 0,04 - 1 tableta 3-krat na dan do 3 mesece;
  • pentoksifilina 0,1 - 1 tableta 3-krat na dan 3 tedne.

Pri zdravljenju je mogoče dodati starejše osebe zaviralci kalcijevih kanalčkov:

  • cinnarizin 0,025 - 1 tableta 3-krat na dan 3 tedne do 2-3 meseca;
  • flunarizin 0,005 - 1 tableta 2-krat na dan 3 tedne;
  • nimodipin 0,03 - 1 tableta 3-4 krat na dan 3 tedne.

Zgodnja mobilizacija pacienta in poseben kompleks vestibularne gimnastike. Pri vseh vrstah vrtoglavice je zelo pomembno racionalno psihoterapijo.

Zato so primerne farmakoterapije v kombinaciji s kompleksom vestibularne gimnastike in psihoterapije nujni ukrepi pri zdravljenju bolnikov z benigno paroksizmalno pozicijsko vrtoglavico.

Likhachev SA, Alenikova OA RNPTs nevrologije in nevrokirurgije.
Objavljeno: "Medicinska panorama" št. 5, april 2008.