Krvavitev v možganih pri nedonošenčkih

Epilepsija

Pred kratkim dojenčki imajo pogosto različne zdravstvene zaplete, vključno s cerebralno krvavitvijo. Dojenje se lahko pojavi pri 50% pri rojstvu otrok pri 25 tednih, pri 28 tednih pa 20%.

Možgani pokrivajo tri lupine, ki varujejo njene različne učinke. Prežeta so z različno krvjo in limfnimi posodami, v možganih pa niso. Krvavitev v možganih se pojavi, ko je intrakranialna posoda zlomljena.

Približno polovica krvavitev se pojavi na prvem dnevu življenja, po tretjem dnevu pa so malo verjetne.

Krvavitev pri prezgodnjih otrocih 1-2-3 stopinje

Obstaja več sistemov, ki določajo obseg poškodbe možganov pri krvavitvi. Eden razlikuje štiri stopinje škode, drugi pa se šteje za mednarodnega - trije. Zato opisujemo tri stopnje:

  1. Subendim. Pojavijo se zaradi hipoksije (lakote kisika) možganov.
  2. Intraventrikularno s polnjenjem manj kot 50%. V tem primeru ni opaziti širjenja možganskega prekata možganov.
  3. Intraventrikularno s polnitvijo več kot 50%. Hkrati se opazuje ventrikularna ekspanzija.

Ločeno opisano paranhimatsko krvavitev, v kateri se penetracija krvi v vsebino možganov.

Vzroki krvavitve v možganih pri nedonošenčkih

Vzroki krvavitve v možganih pri nedonošenčkih so naslednji:

  1. Križanje ledvic ploda med nosečnostjo in med porodom. Lahko se zgodi zaradi zlorabe matere s kajenjem. Na splošno pa slabe navade pogosto vodijo v rojstvo prezgodaj dojenčkov.
  2. Teža otroka ob rojstvu je manjša od 1,5 kg., Opazujemo jo pri rojstvu otrok v majhnih pogojih nosečnosti. Pri takšnih otrocih lobanje še ni dovolj močno in najmanjši učinek lahko povzroči premik v kosteh lobanje in zlom krvnih žil.
  3. Nekvalificirani ukrepi osebja med delom, še posebej pri uporabi klešč. Po dostavi lahko napačna dejanja zdravnikov, na primer prekomerna kisikoterapija ali vbrizgavanje prevelikih odmerkov zdravil, lahko povzročijo tudi krvavitev.
  4. Tudi hitra dostava dejstvo, da lahko zaradi nerazpoložljivosti porodnem kanalu premočno stiskanje glave otroka, in dolgotrajno delo nevarne hipoksija ogrožena..
  5. Patološka nosečnost, pri kateri so pogosti virusne intrauterine okužbe ali intrauterine hipoksije.

Krvavitev v možganih: simptomi pri otrocih

Odvisno od mesta, kjer je bilo plovilo zlomljeno, se razlikujejo različne vrste krvavitve, spremljajo jih različni simptomi.

  1. Z epiduralnim krvavenjem se krvi pretaka med možgani in lobanjo. Ta vrsta krvavitev je označen s tem, da po mirni obdobju približno 4-6 ur, stanje dojenčka se hitro slabša opazovano dispnejo, krči, počasen srčni utrip, znižanje krvnega tlaka. Če ne boste pravočasno pomagali otroku, potem lahko po dveh dneh pade v komo.
  2. S subduralnim krvavenjem krvjo tečejo med trdimi in mehkimi membranami. V tem primeru opazimo krče, krvavitve v očesni očesni očesu, hitro povečanje velikosti glave, jokanje, obračanje v krik. S hitro diagnozo in zdravljenjem je napoved ugoden.
  3. S subarahnoidnimi krvavitvami krv prebudi med možganom in arahnoidno membrano. V tem primeru je vnetje meningov zaradi zastrupitve proizvodov krvnega razpadanja. V tem primeru opazimo konvulzije in splošno navdušenje, motnje spanja, strabizem, povečanje oboda glave, napetost sklepnih mišic. Posledice za zdravje so pogosto neznatno.
  4. Neposredno z krvavitve v možganih prekatov in otroka je nezmožnost požirati in sesati in izbuljene napetost fontanela, krče in tresenje.

Morda je mogoče kombinirati tudi kombinacijo več vrst krvavitev, simptomov.

Diagnoza intrakranialne krvavitve pri novorojenčkih

Diagnoza intrakranialnih krvavitev pri novorojenčkih, je zelo težko, zato izvedli več študij: CT možganov in EEG, pregleda očesno ozadje, koagulacijo (kazalniki raziskave strjevanja krvi), laboratorijskih testov likvorja (KPK).

Zdravljenje krvavitev pri prezgodnjem otroku

Zdravljenje krvavitev v možganih pri nedonošenčkih je odstraniti ostanke rdečih krvnih celic in odpraviti stiskanje možganov. Če je diagnoza opravljena pravočasno in zdravljenje poteka pravočasno, se dosežejo rezultati. otrokov možgan je zelo plastičen in lahko hitro regenerira izgubljene celice. Obvezno je uvesti vitamin K. S subduralnimi hematomi je kirurško posredovanje možno odstraniti hematom.

Krvavitev v možganih: učinki pri nedonošenčkih

Posledice cerebralne krvavitve se ponavadi pojavijo v prvih treh dneh po rojstvu. Po tem obdobju se tveganje znatno zmanjša. Tudi če se oblikujejo majhni hematomi, se same raztopijo.

Kronična krvavitev po 1 in 2 stopinji resnosti običajno ozdravi brez posebnih posledic. S krvavitvami pri novorojenčkih tretje stopnje je tveganje hudih nevrotičnih posledic približno 30%. Posebno nevarni so parenhimske krvavitve, v tem primeru je tveganje 70%.

Pri 50% parenhimalnih krvavitev lahko povzroči cerebralno paralizo ali duševne motnje, lahko otrok ogroža sluh ali izgubo vida. Možno je tudi vnetje meningov in nastanek hidrocefalusa - hidrocefalusa. Zato je pomembno ponoviti preiskave in opazovanja zdravljenja bolezni.

Da ne bi morali skrbeti za to, morajo bodoče matere skrbno preveriti njihovo zdravje pred nosečnostjo in upoštevati vsa priporočila zdravnika med nosečnostjo. Seveda, da izključimo možnost intrauterine okužbe, opravimo teste za toksoplazem, rdečkino, urinsko-genitalne okužbe. In gotovo pozabite na vse slabe navade, še posebej na kajenje. Le v tem primeru se tveganje za nastanek prezgodnjega in bolnega otroka znatno zmanjša. Tudi pri izbiri materinskega doma je treba pristopiti z vso odgovornostjo, ker so zdravstvene napake boleče prizadele otrokovo zdravje, ki jih lahko življenje spodkoplje.

Intracerebralna krvavitev pri nedonošenčkih je huda bolezen s hudimi posledicami

Krvavitev v možganih je sproščanje krvi v substanco možganov zaradi porušitve posode ali skozi visoko prepustno žilno steno. V sodobnem visokotehnološkem svetu so dojenčki s težo manj kot 0,5 kg negovani, toda to je odlično delo in ne vedno, ker so ti otroci bolj podobni drugim. Krvavitev v možganih lahko ima negativen izid, vodi do invalidnosti in smrti otroka - poraz centralnega živčnega sistema se uvršča na drugo mesto v strukturo smrtnosti novorojenčkov.

Krvavitev v možganih se pogosto pojavi pri nedonošenčkih zaradi nezadostno razvitih plovil in njihove krhkosti

Pojavijo se naslednje intrakranialne krvavitve:

  1. subdural;
  2. epiduralni;
  3. subarachnoid;
  4. Peri- in intraventrikularni (blizu in intraventrikularni);
  5. parenchymatous;
  6. cerebelarni.

Pri nedonošenčkih so bolj pogosti subarahnoidni, intra- in perientrikularni krvavitve v možganih.

Statistika

Natančna incidenca te patologije ni ugotovljena - pri nedonošenčkih je klinika nespecifična, je težko diagnosticirati zaradi nizke simptome ali celo asimptomatske klinike. Majhna klinična izkušnja zdravnikov nalaga svoj vtis. Prvotno: 80% primerov so otroci, rojeni na 32. tednu razvoja in prej z maso manj kot 1500 g; vendar dojenčki, rojeni na 34-35 teden intrauterinega razvoja, zasedajo manj kot 2%. Pogostnost cerebralne krvavitve pri otrocih, ki tehtajo manj kot 1000 g, je skoraj 50%. Fantje so bolj nagnjeni k tej patologiji.

Manjša je masa prezgodnjega novorojenčka, večja je nevarnost možganske krvavitve

Tveganje za ožičenje se zmanjša za 4 dni po rojstvu in po enem tednu postane zanemarljivo.

Mehanizmi razvoja

Intraventrikularno krvavitev v možganih nezrelih otrok se ponavadi najdemo v caudatus jedru in Talamus, saj je to območje germinalnega matrika. Dostava krvi na tem območju ima nekatere značilnosti - dobro razvita mreža plovil, ki imajo krhko steno. Kot rezultat, celo začasno zvišanje krvnega tlaka ali možganskih žil rezultatov v preliv za ta del in nato zlom plovil - intraventrikularni ali periventrikularne krvavitve.

Po drugi strani, ko je znižanje krvnega tlaka, ki je posledica znatnega zmanjšanja kisika v krvi, možganska tkiva ishemija pojavi, ki lahko povzročijo hemoragični impregnacijo.

Ni podatkov o tem, kateri mehanizem je bolj pogost, vendar postane jasno, da je glavna težava krhke posode, ki so zelo občutljive na spremembe tlaka. In manj zreli otrok, bolj ranljivi so njegove krvne žile.

Vzroki

Seznam dejavnikov, ki povečujejo tveganje za krvavitev v možganih:

  • Glavni vzrok cerebralne krvavitve pri prezgodnjem otroku je pomanjkanje kisika, ki se pojavi med nosečnostjo ali porodom.
  • Zelo nizka porodna teža - manj kot 1500 g.
  • Povečan ali zmanjšan krvni tlak.
  • Sindrom dihalnih motenj, pnevmotoraks.
  • Motnje elektrolitske krvi.
  • Srčno popuščanje.
  • Patološka acidoza.
  • Zmanjšana telesna temperatura.
  • Pri prezgodnjih dojenčkih, ki so doživeli pomanjkanje kisika proti asfiksiji, možgani ne morejo samodejno uravnavati krvnega obtoka, kot se to dogaja pri odraslih in dojenčkih do polnega otroka.
  • Prizadene stene cerebralnih posod kot posledica intrauterine virusne ali mikoplazmalne okužbe.
  • Nerazumna oskrba in medicinske manipulacije:
    • trdi način umetnega strojnega dihanja;
    • veliko število hiperosmolarnih zdravil;
    • visoki odmerki vbrizganega kisika;
    • izvajanje bolečih postopkov brez anestezije;
    • sočasna uporaba mnogih zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi trombocitov;
    • rojstna travma.

Verjetnost rojstva travme pri nedonošenčkih poveča nosečnosti zaradi dejstva, da se porodnem kanalu ni pripravljal, da zapusti otroka, zaplete situacijo hitro ali pa, nasprotno, to je dolg postopek v generacije, uvedba dela v vakuumu, klešče.

Pri rednem kajenju matere pride do kroničnega pomanjkanja hranil in kisika

Hude posledice nedonošenčka se lahko pričakuje, če je mati trpi zaradi alkoholizma, odvisnosti od drog, kajenje, ima veliko število prejšnjih nosečnosti, če dela ni bil v bolnišnici in je moral nositi otroka v bolnišnico.

Krvavitev v možganih rojenih otrok pred iztekom običajnega obdobja nosečnosti se opazi s kombinacijo treh ali več dejavnikov tveganja.

Sorte

Obstajajo 3 stopinje resnosti:

  1. Enostavna stopnja - možgani nimajo resnih motenj. Toda lahko teže teže tečejo v težje.
  2. Povprečna stopnja je zapletena s primerjavo, mišična hipotenzija, hidrocefalus.
  3. Velika stopnja se šteje za hudo krvavitev z vsemi možnimi posledicami.
  • Akutno obdobje je prvi teden.
  • Subakutni ali zgodnji restavrativni - prvi 3-6 mesecev.
  • Pozno obdobje okrevanja - se lahko raztezajo od 4 mesecev do 2 let.

Simptomi bolezni

Predčasni novorojenec na ventilatorju

Nedonošenčkih včasih težko prepoznati bolezni, ker je živčni sistem še vedno nezadostna, in pridejo v ospredje skupne simptome prezgodnjega organizma: bolezni dihal, intrauterinih okužbe, bolezni presnove. Simptomi in njihove kombinacije se lahko močno razlikujejo glede na starost, obseg in lokacijo otroka, ki povzroča vir motenj.

Glavni simptomi akutnega obdobja:

  • Na čelu so znaki motenj dihanja, pomanjkanje neodvisnega dihanja.
  • Znaki splošnega zatiranja funkcij najpomembnejših organov in sistemov: hipotonična mišica; zaradi slabosti mišic se otrok premakne malo ali se sploh ne premika; zmanjšani refleksi; klic otrok je šibek ali odsoten; ni sesalnih in požiralnih refleksov; obstaja nagnjenost k nizki telesni temperaturi, regurgitaciji, bruhanju, prenehanju dihanja in upočasnitvi srčnega utripa.
  • Povečana ekscitabilnost: mišice so v hipertonu ali so distonične; lahko pride do oživitve refleksov; hitro in ritmično tresenje okončin in telesa; počasi tonične konvulzije obraza, okončin, telesa.
  • Simptomi žariščnih lezij: grobi konvergentni strabizem; vibracijski gibi oči so neprostovoljni; simptom "senorenja".
  • Simptomi hidrocefalusa in intrakranialne hipertenzije - fontane nabreknejo, kosti lobanja se razhajajo.

Zapleti

Intrakranialni hematomi v nekaterih primerih lahko kasneje povzročijo cerebralno paralizo

Če je hematom ni bila diagnosticirana, lahko otrok poveča možganski edem pride razpad možganskih struktur, ki vodi do smrti bolnika. Resne dolgoročne zaplete lahko več ciste hemisferi, ki komunicirajo s prekati, širitev prekati, hidrocefalusom, grobih nevroloških primanjkljajev, cerebralno paralizo.

Vsi ti zapleti so resni, saj lahko nadalje negativno vplivajo na nevropsihološki in telesni razvoj otroka, povzročajo hudo invalidnost.

Diagnostika

Vsi novorojenčki v bolnišnici s sumom na možgansko travmo neurosonografijo - ultrazvočni pregled možganov in hrbtenjače. Možno CT skeniranje možganov.

Zdravljenje

Osnova zdravljenja je simptomatsko zdravljenje vzdrževanja. Otroci morajo biti v zaščitni način, ki spominja, da je za odrasle z možgansko kapjo: mora odstraniti ostre zvoke in intenzivno svetlobo, inšpekcijo otroci morajo biti nežen, da skrbi za preostanek popkovnice in spremeniti plenice mora biti zelo mehka in nežna, da se čim nižje, da moti otroka. Otrok mora biti v posebni ogrevalni kletki, v tem obdobju pa ni dovoljeno pregrevanje ali pregrevanje.

Zelo pomemben pogoj - otrok ne sme stradati.

Za otroke pa postavlja sondo, četudi je otrok tik pred rokom, in bi lahko sam priporočljivo hranjenje s stekleničko, sesanje mleka iz dojk, da otroka tako težkega tovora je. Poleg tega je mogoče povezati droplje s parenteralno prehrano.

Otrok mora biti pod stalnim nadzorom vitalnih vitalnih funkcij: spremljajo se tlak, pulz, dihanje, temperatura, uriniranje, telesna teža, parametri arterijske krvi.

Simptomatsko zdravljenje intrakranialnega hematoma

Zdravila se dosledno predpisujejo, odvisno od glavnih simptomov, resnosti bolezni, značilnosti sočasnih motenj:

  • S povečanim krvavenjem se nagiba k krvavitvam predpisujejo Etamsilat, Dicinon, Vikasol (Vit. K, Menadion).
  • Za odpravo napadov - Diazepam, Phenobarbital, Sibazon.
  • Z edemim možganov in povečanim intrakranialnim pritiskom - Lasix, Diacarb, Mannitol, Furosemide, Dexon.
  • Za obnovitev flore črevesnih pripravkov na osnovi lakto- in bifidobakterij - Bifidumbacterin, Lactobacterin.
  • Pri dihalnih motnjah - Ambroxol se površinsko aktivno sredstvo (Kurosurf) vbrizga v sapnik.
  • Za spodbujanje možganov je mogoče predpisati zdravilo Piracetam.
  • Za zdravljenje bakterijskih vnetij, antibiotikov.

Kirurško zdravljenje

V nekaterih primerih je prikazano delovanje

Zato je potrebno v primeru, da se krvavitev hitro napreduje, se nahaja v zadnji del Fosse - zgodaj čiščenje krvi in ​​njegovih potomcev zmanjša toksične učinke na možganskega tkiva, zmanjšuje tveganje za nastanek vnetnih zapletov, tveganje hidrocefalusa. Običajno so vsebine napihnjene in prebodne. Pri znakih hemoragične bolezni se vlije krvavitev krvnih strdkov.

Pri kirurškem zdravljenju potrebuje več kot 30% otrok s krvavitvami v možganih.

Da bi se izognili otroka krvavitev v možganih, morate skrbeti za nosečnico, da ga varujejo pred stresom in povečano telesno aktivnostjo, mora biti otrok sposoben varno rastejo in se razvijajo v maternici - ne kapljično in celice ne nadomešča otrokovo telo.

Krvavitev v možganih pri novorojenčku: vzroki, simptomi in zdravljenje prezgodnjih dojenčkov

Krvavitev v možganih novorojenčka je ena najtežjih poškodb zaradi poškodb, ki vplivajo na centralni živčni sistem. V podobnem stanju je otrokova lobanja poškodovana, kar povzroči prekinitev krvne žile v možganih.

Značilnosti in dejavniki tveganja

Vzrok za intrakranialno krvavitev je lahko precej dejavnikov. To je povezano z patološko nosečnostjo in banalno malomarnostjo zdravnikov. V tem primeru se plovilo lahko pojavi na katerem koli delu otrokovih možganov.

Vzroki za krvavitev pri dojenčkih so v veliki meri odvisni od obdobja, v katerem so bili rojeni. Najpogosteje to patologijo izzovejo naslednji dejavniki:

  1. Predčasni porod (pred 32 tedni), še posebej, če je nosečnost spremljala dolgotrajna toksikoza.
  2. Hitro ali dolgotrajno rojstvo, ki se šteje za patološko in povzroča hipoksijo možganov pri plodu.
  3. Uporabljajte porodniške klešče, ki poškodujejo otrokovo lobanjo.
  4. Zrela nosečnost. V tem stanju kostne lobanje izgubijo elastičnost pri dojenčku, kar povečuje tveganje za poškodbe med porodom.
  5. Intrauterinska okužba.
  6. Prevelik plod pri ženskah z ozkim medenico.
  7. Različne poroke pri otrocih.

Zapomni si! Pri nedonošenčkih je tveganje poškodbe med porodom z nadaljnjim intrakranialnim krvavenjem 50%. Najvišja verjetnost patologije v tem primeru pri otrocih, ki tehtajo manj kot 1,5 kg.

Vrste in simptomi možganskih krvavitev

Pogosti znaki cerebralne krvavitve pri otrocih so:

  • letargija;
  • slabost zavesti;
  • povečana reakcija tudi na majhen dražljaj;
  • konvulzije;
  • kritična izguba teže;
  • pogost bruhanje;
  • povečan intrakranialni tlak;
  • slab apetit.

Dodatni simptomi se lahko pojavijo glede na specifično vrsto lezije in lokalizacijo krvavitve.

Ta patologija ima naslednje sorte:

  1. Subarahnoidna lezija. Značilna je za nedonošenčke, pa tudi za uporabo pomožnih manipulacij med porodom. V tem stanju je poškodba krvnih žil nad vsebino možganov, kar vodi v strabizem, stalni kriki, konvulzije, motenega spanca.
  2. Epiduralni videz. Ta patologija vodi k porazu plovil, ki so pod kostmi lobanje. Komplikacija se razvije z odloženo nosečnostjo ali hitro dobavo. Simptomi take krvavitve so nizek pritisk, konvulzije, hipoksija in dilatirani zenice na prizadeti strani glave.
  3. Subduralna oblika. Spremljevalna patologija je kopičenje krvi med medularnimi membranami. Najpogosteje se pojavi z velikim plodom in ozkim medeninom pri ženskah. Takšen zaplet lahko privede do številnih nevroloških motenj in visokega bilirubina v krvi.

Pomembno! Najnevarnejši čas je prvi teden po porodu, ko se odkrijejo začetni simptomi krvavitve. Če se poslabšanje ne pojavi po drugem tednu življenja otroka, postane napoved ugodnejša.

Diagnostika

Če sumite, da je takšna zapletenost pri dojenčku lahko izkušen zdravnik pri značilnih manifestacijah bolezni. Za pojasnitev diagnoze mora otrok opraviti več pomembnih študij.

Na začetku je diagnosticirana CT. To je najbolj natančna metoda, ki je zelo informativna pri poškodbah možganov. Ne le razkriva usmerjenost patologije, temveč bo lahko tudi odkril vrsto krvavitve.

Poleg tega je treba opraviti tudi koagulogram, splošne preiskave krvi in ​​EEG.

Ko je diagnoza potrjena, je potrebna nujna hospitalizacija in zdravljenje.

Zdravljenje

Zdravljenje cerebralne krvavitve pri otrocih je odvisno od zanemarjanja (1, 2 ali 3 stopinje) in vrste patologije. V tem primeru posamezni zdravnik po posameznem otroku izbere določen potek zdravljenja. V tem primeru mora zdravnik upoštevati zanemarjanje stanja, simptomov in resnosti poškodb možganov.

Akutno obdobje bolezni zahteva obnovo funkcij možganov, srca in dihanja. Splošni potek terapije je usmerjen v normalizacijo krvnega obtoka.

Če je potrebno, novorojencu dobi nujno pomoč pri oživljanju.

Diuretiki se uporabljajo za zmanjšanje tveganja pljučnega edema in vseh posledic (Sudoksen).

Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka se izvede punkcija.

S hudimi krvavitvami predpisana zdravila Vikasol ali kalcijev klorid.
Za obnovitev pomembnih elementov v sledovih v telesu v tečaju zdravljenja so glukoza, natrijev sulfat, panangin.


Da bi otroku pomagali, bi bilo treba starše spodbuditi k dajanju takšnih nasvetov:

  • se ne vključijo v samozdravljenje in se takoj dogovorijo za hospitalizacijo otroka;
  • čim dlje, da se ohrani dojenje;
  • opravi vse zdravniške sestanke;
  • za izvajanje potrebnih higienskih ukrepov za novorojenčka;
  • ne pustite jokati brez pozornosti.

Možni zapleti

Možgane dojenčkov imajo odlično sposobnost, da se obnovijo, tako da če je patologija zanemarljiva, je prognoziranje otroka ugodno in se bo lahko normalno razvijalo. Postopek okrevanja traja od 5 mesecev do 2 leti.

V hujših primerih lahko življenje ostane posledica otroka. V podobnem stanju se pri otroku lahko pojavijo naslednji zapleti:

  • epilepsija;
  • razvojne motnje;
  • nevrološke motnje;
  • smrtonosni izid.

Zapomni si! Intraventrikularne krvavitve so praviloma majhne, ​​tako da niso slabe za zdravljenje in lahko prenašajo brez sledu pri otroku. Če ima otrok obilno krvavitev v komorah, se lahko pojavi vprašanje kirurškega posega.

Rehabilitacija

V prvih dneh po odkritju patologije mora biti otrok pod stalnim zdravniškim nadzorom. Ponavadi se ti otroci prenesejo na oživljanje.

Da bi izboljšali stanje dojenčkov, mora biti njegova posteljica nameščena tako, da je konec glave rahlo dvignjen. Na razdalji 30 cm od bolnikove glave se postavi led. Grelnik je nameščen blizu stopal.

Prvi teden novorojenčka je treba dojiti. Če je hujša funkcija požiranja, se vstavi sondo.

Ob normalizaciji otrokovega stanja in po koncu zdravljenja z zdravilom je treba izvesti rehabilitacijski tečaj. Vključuje masažo in posebno gimnastiko. Ko odraste, lahko vaš otrok zahteva kopalne lekcije in lekcije z logopedom.

Tudi te bolnike je treba redno opazovati pri zdravniku (pediater, nevrolog, ortopedec).

Preventivni ukrepi

Na žalost je nemogoče popolnoma preprečiti možgansko krvavitev pri novorojenčkih, saj je rojstvo vedno nepredviden proces, in tudi najugodnejša nosečnost ne zagotavlja zapletov po njem.

Za zmanjšanje tveganja negativnih posledic mora ženska slediti takšnim nasvetom:

  1. Celotno nosečnost občasno opazite pri zdravniku.
  2. Spremljajte svoje zdravje in se izogibajte stresu.
  3. Opusti težko fizično delo, ki lahko povzroči prezgodnje rojstvo.
  4. Sčasoma zdravite nalezljive bolezni, ki lahko škodujejo plodu in povzročajo zaplete.
  5. Zavrniti slabe navade (kajenje, pitje) in ponovite pravilno prehrano.
  6. Previdno se obrnite na izbiro klinike in zdravnika, ki bo prevzel dostavo.

Prav tako je treba spomniti, da če je sadje veliko in ženski medenico je preozek, potem je bolj smiselno, da vodijo carski rez. To bo ščitilo pred neželenimi posledicami.

Krvavitev v možganih novorojenčka se šteje za zelo nevarno patologijo, ki jo je treba takoj reagirati. Tudi če po zapuščanju porodniškega doma starši opazijo znake poškodb možganov, je treba čim prej stopiti v stik z zdravniki, da bi preprečili resne zaplete.

Intracerebralno krvavitev v prezgodaj novorojenčkih: posledice, zdravljenje, prognoze

Krvavitev v možganih ali okoli njega se lahko pojavi pri vseh novorojenčkih, vendar je še posebej pogosta pri nedonošenčkih.

Ishemija-hipoksija, spremembe krvnega tlaka in tlaka. Prisotnost embrionalne matrice povzroči večjo verjetnost krvavitve. Tveganje se poveča tudi s hematološkimi boleznimi (npr. Pomanjkanjem vitamina K, hemofilijo, sindromom DIC).

Subarahnoidno krvavitev je verjetno najpogostejši tip intrakranialne krvavitve. Za takšne novorojenčke so značilne apneja, konvulzije, letargija ali nenavadni rezultati nevrološkega pregleda. Velika krvavitev, povezana z vnetjem meningeal, lahko povzroči hidrokefal v procesu rasti dojenčkov.

Subduralna krvavitev, ki trenutno izpolnjuje manj pogosto v povezavi z izboljšanjem porodniško tehnik, rezultati iz krvavitev v-polmeseca v obliki prostora, ali tentorium komissuruven. Takšna krvavitev običajno pojavi pri otrocih, nulipare mater v velikih novorojenčkov ali po zapletenih dobavnih - pogojev, ki lahko proizvajajo nenavaden pritisk na intrakranialnih žil. Simptome lahko predstavljajo krči; hitro povečanje glave ali nenormalne rezultate nevrološkega pregleda.

Intraventrikularno in / ali krvavitve vnutriparenhimnye so najhujše vrste krvavitev v lobanjsko votlino. Pogosto so dvostranski in se ponavadi razvijejo v kalijskem matriksu. Hipoksija - ishemije poškoduje endotelij kapilar, zmanjša avtoregulacijo možganskih žil in se lahko poveča prekrvavitev možganov in krvni tlak, zaradi česar krvavitve bolj verjetno. V večini primerov, intraventrikularni krvavitve so asimptomatski.

Tveganje: pri prezgodaj novorojenčkih je tveganje intracerebralne krvavitve in njegova resnost neposredno sorazmerna z nezrelostjo:

  • 25 tednov gestacije - tveganje za 50%.
  • 26 tednov - 38%.
  • 28 tednov - 20%.
  • Statistika se včasih bistveno razlikuje med kliniki.

Čas manifestacije. Pri nedonošenčkih se približno 50% krvavitev pojavlja v enem dnevu življenja, 25% v drugem in 15% v tretjem.

Viri krvavitve:

Predčasno dojenčki imajo genska matriko (regresijo do 32-36 tednov gestacije) z občutljivimi posodami (občutljiva na nihanja tlaka, ishemijo, hipoksijo, acidozo, motnje strjevanja krvi). Na 28-32 tednov nosečnosti, večina terminala se nahaja v matriko kaudotalamicheskom tranzicije, takoj za Monroe luknje. V četrtem ventriklu je tudi ranljiva genska matrica.

Ko novorojenček dozoreva, se vrednost zakljućnega matriksa kot vir intracerebralne krvavitve zmanjśa in se vaskularni pleksus poveća.

Klasifikacija intracerebralne krvavitve pri novorojenčkih

Nasvet. Namesto zgoraj navedenih klasifikacij (obstajajo še drugi), je najbolje, da uporabite kratek natančen opis uporabe izraza "zarodno matriko", "intraventrikularni", "parenhima" in navedbo lokalizacijo.

Papilizna razvrstitev - najpogosteje uporabljena klasifikacija krvavitev v LV, temelji na podatkih računalniške tomografije:

  • Krvavitev 1. stopnje: subependymal.
  • Krvavitev II stopnje: s prebojom v komoro brez njenega širjenja.
  • Krvavitev III stopnje: s prebojom v ventrikru in njegovim širjenjem.
  • Krvavitev IV stopnja: kombinacija krvavitev stopnje I-III s krvavitvijo v parenhima možganov.

Klasifikacija DEGUM (Nemško društvo za medicinski ultrazvok). Razvila ga je oddelek za pediatrijo DEGUM leta 1998 in je bila zgrajena na podlagi ultrazvočnih podatkov:

  • Krvavitev 1. stopnje: subependymal.
  • Krvavitev P stopnja: intraventrikularno s 50% lumen polnilo.
  • Parenhimične krvavitve (veliki možgani, možganov, bazalne ganglije, možgansko deblo) so opisane ločeno (lokalizacija in velikost).

Diagnoza intracerebralne krvavitve pri novorojenčkih

Intrakranialno krvavitev je treba sumiti pri novorojenčku z apneje, napadi, letargijo ali nenavadnimi nevrološkimi simptomi; takšni otroci morajo imeti CT skeniranje glave. Čeprav ultrazvok lobanje ni nevaren, je CT bolj občutljiva metoda za tankoplastne plasti. Kljub temu pa je pri pregledu zelo prezgodajnjih dojenčkov (npr.

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Zdravljenje cerebralne krvavitve pri novorojenčku

Nosečnost in porod sta težek čas ne le za bodočo mater, ampak tudi za otroka. Ne pogosto se pogosto pojavlja obdobje gestacije in videz otroka na svetlobi različne zaplete in travme.

Zaradi takšnih kršitev je največ neželeni učinki, ki ogroža življenje in zdravje otroka. Ena od teh posledic je možgansko krvavitev pri novorojenčku.

Ta bolezen je najpogostejša neželeni tok, čeprav je vse odvisno od lokalizacije krvavitve ter od njegove prostornine in intenzivnosti. Krvavitev možganov se šteje za enega od pogostih vzrokov za nastanek tako nevarnega stanja kot cerebralne paralize.

Najpogosteje krvavitve povzroča umetna porodništvo, še posebej pa uporaba porodničnih ščetk za izvlečenje otroka iz materinega kanala.

Da bi preprečili Pojav komplikacij v procesu dela mora ženska v obdobju, ko nosi otroka, izpolnjevati vse predpise ginekologa.

O učinkih cefalohematoma pri novorojenčkih preberite tukaj.

Splošne informacije

Pojavijo se krvavitve v možganih s poškodbo kosti lobanje.

Zaradi takšne škode je kršena celovitost krvnih žil, ki se nahajajo v možganski regiji. Pogosto se pojavlja intrakranialna krvavitev zaradi hipoksične poškodbe možganov.

S takimi krvavitvami krv prebije trdo ali mehko lupino možganov, v nekaterih primerih prepreči sivo materino organa, kar povzroča kršitev njegove funkcionalnosti.

Če so poškodovana velika plovila, je krvavitev zelo intenzivna in obsežna nevarne in včasih nepopravljive posledice, Grožnja za življenje in zdravje novorojenčka.

Pojav bolezni ni odvisen samo od intenzivnosti krvavitve, ampak tudi od lokacije poškodovane posode.

Vzroki

Najpogosteje se pri otrocih pojavi cerebralno krvavitev so bili rojeni pred rokom zapadlosti. Kosti lobanje in lupine možganov pri takih otrocih niso dovolj močne, zato so bolj dovzetne za različne vrste poškodb in poškodb.

Poleg tega je pri prezgodnjih otrocih večja verjetnost, da bodo imeli pomanjkanje kisika, kar ima tudi negativen učinek na stanje možganov in lahko sproži razvoj krvavitev.

Po statističnih podatkih pri otrocih, katerih masa je bila v času rojstva manjša od 1500 gr. v 50% primerih je bila ugotovljena intrakranialna krvavitev ene ali druge stopnje resnosti.

Imam polni delovni čas otrok je ta bolezen precej manj pogosta, približno v 0,001% primerov.

Obstajajo številni drugi dejavniki, povečanje tveganja razvoj cerebralnih krvavitev. Med takšnimi razlogi so:

  1. Izpostavljenost (rojstvo po 40 tednih nosečnosti).
  2. Majhna teža ob rojstvu, tudi če se je rojstvo začelo pravočasno. Takšni otroci pogosto razvijejo intrauterino hipoksijo, zato se poveča tveganje za razvoj intrakranialnih krvavitev.
  3. Patološki potek nosečnosti (npr. Intrauterina okužba ploda, fetoplacentalna insuficienca, pomanjkanje vode).
  4. Velike velikosti otroške glave, zaradi česar je težko preiti skozi matični kanal.
  5. Swift, ali, nasprotno, predolgo rojstvo.
  6. Nepravilna dejanja zdravnikov, ki se rodijo (na primer, neuporabna porodniška sredstva za umetno porodništvo).
na vsebino ↑

Razvrstitev

Odvisno od mesta lokalizacije prizadetega krvnega žila se razlikujejo štiri vrste intrakranialnih krvavitev:

  1. Epidural. Patološka krvna žila se nahaja v območju med lobanji in trdo lupino možganov. Pogosto je vzrok za krvavitev rojstna travma, vendar so primeri domačih poškodb pogosti, na primer, če otrok udari ali pade iz jaslice.
  2. Subdural. Krvavitev je lokalizirana med trdimi in mehkimi membranami možganov. Glavni vzrok je kršitev procesa dela, ko se otrok rodi kot posledica hitre ali dolgotrajne delovne sile ali pa ima veliko glavo, ki se močno prehaja skozi rojstni kanal matere. V tem primeru pogosto premaknejo kosti lobanje, kar vodi do porušitve plovila.
  3. Subarachnoidal. Smatra se, da je najpogostejša oblika krvavitve v možganih. Krvavitev se pojavi na območju med mehko školjko telesa in njegovo snovjo. Pojavi se patologija, najpogosteje zaradi napačnih dejanj zdravnikov, ki rojevajo, ali zaradi prezgodnjega otroka.
  4. Intracerebralna in ventrikularna. V nekaterih primerih vplivajo na plovila, ki ležijo na območju, napolnjenem s cerebrospinalno tekočino. V tem primeru govorimo o ventrikularni krvavitvi, ki se najpogosteje zgodi zaradi prezgodnjega rojstva otroka (ko se je rodil pred 32 tedni, ko so nekatera področja možganov oblikovana v nezadostni meri).

Glede na stopnjo resnosti bolezni je običajno razlikovati štiri njene sorte:

  1. Prva stopnja je subependimal krvavitev, pri kateri so simptomi bolezni lahko slabo izraženi ali pa odsotni v celoti. Pri mnogih otrocih se patologija manifestira le v obliki specifičnega smrčanja, ki se pojavi v prvih dneh otrokovega življenja.
  2. Na drugi stopnji resnosti krv vstopi v stranski prekat, delno polni svojo votlino, vendar ne povečuje njegove velikosti.
  3. V patologiji tretja stopnja se poveča velikost možganskega prekata.
  4. Četrta stopnja za katerega je značilno polnjenje ventrikla, povečanje njegove velikosti, prodiranje krvi v možgansko snov.

Do danes obstaja še ena klasifikacija glede na intenzivnost krvavitev:

  • subependimal krvavitev;
  • krvavitev v komoro brez prodiranja krvi v možgansko snov;
  • krvavitev, ki jo spremlja vdor krvi v substanco možganov.
na vsebino ↑

Simptomi in znaki

Klinična slika, ki kaže njeno prisotnost, je odvisna od vrste bolezni. Vendar pa obstaja številne skupne značilnosti, značilno za katero koli vrsto intrakranialne krvavitve:

  • letargija, zmanjšana motorna aktivnost;
  • obilno regurgitacijo po hranjenju, prehod v bruhanje;
  • konvulzivni napadi razlicne intenzivnosti.

Krvavitev v možganih pri novorojenčkih

Krvavitev v možganih pri novorojenčkih je posledica razkroja intrakranialne posode. To je resna travma, ki vpliva na razvoj otroka, po kateri je mogoče veliko zapletov. Krvavitev se pojavlja zaradi naslednjih razlogov: zgodnje porod, huda nosečnost in splavitev porodništva. Posledice so odvisne od lokacije in stopnje širjenja, vendar so neugodne.

Struktura možganov

Možgani so sestavljeni iz 3 membran - trdnih, mehkih in arahnoidnih (arachnid), na notranji strukturi pa so ventrikularne, bele in sive snovi možganov. Cisterne izvajajo zaščitno in prevodno funkcijo. Skupaj tvorijo GEB-krvno encefalno pregrado, ki je odgovorna za zaščito možganov iz krvnih celic, virusov in bakterij.

  • Da bi začeli s kranialnim obokom, možgani pokrivajo možgane z vrha. V latinščini se imenuje "dura mater", zato se krvavitev med lobanjo in trdo lupino imenuje epiduralna in pod trdo lupino - subduralna krvavitev.
  • Naslednja lupina je arahnoidna. Pod njim je masa cerebrospinalne tekočine. Drugo ime je arachnid.
  • Potem ko sledi "pia mater" - mehka lupina je vseskozi povezana z možgani, ki opravlja zaščitno funkcijo.
  • Tudi v možganih se nahaja ependimma - epitelna plast, ki obdaja možgane in opravlja zaščitno funkcijo.

Cisterne so prežete s krvjo in limfnimi posodami. Siva snov opravlja analitično funkcijo. Nahaja se v skorji hemisfere in v njej so jedro - zastoje nevronov, ki so odgovorni za različne funkcije telesa. Bela sestoji iz aksonov in dendritov živčnih celic ter opravlja prevodno funkcijo. Ventili služe kot rezervoarji cerebrospinalne tekočine, po kateri se širi skozi kanal hrbtenjače in služi kot homeostatična funkcija.

Vrste in resnost krvavitve pri otrocih

Stopnja resnosti je odvisna od lokacije lokalizacije krvavitve. Obstajajo naslednje vrste krvavitev:

  • Epidural;
  • Subdural;
  • Subarachnoidal
  • Ventricular

Krvavitve imajo 4 stopinje resnosti, odvisno od širjenja krvi v možganih in obsega lezije:

  • 1 stopnja - subependimal krvavitev;
  • 2 stopinj - kri je delno ali popolnoma napolnila stranski možganski možgan, ne da bi povečala njegovo velikost;
  • 3 stopinje - kri je napolnila komoro in povečala velikost;
  • 4 stopinje - krv je razširila komoro in prodrla v substanco možganov.

Ta delitev ni povsem resnična, saj po definiciji ne odražajo masivnosti krvavitve, stopnje škode na posodah in tkivih končnih možganov. ICD-10 prevzame drugačno razvrstitev glede na stopnjo širjenja lezije. ICD-10 je mednarodna klasifikacija bolezni, ki sistematizira podatke o dosedanjih diagnosticah. Navede se v elektronskem dnevniku bolezni.

Krvavitve v ICD-10:

  • Subendymal;
  • Intraventrikularno brez preboj v parenhim možganov;
  • Intraventrikularno s prebojom v parenhima možganov.

Razdelitev ustvarja zmedo pri formulaciji natančne formulacije diagnoze, zato ne temelji na njih, ampak na ultrazvočnih in radiografskih podatkih, da se zanašate na oceno stanja.

Simptomi

Glede na vrsto krvavitve so se simptomi razlikovali. Simptomi se razlikujejo v širini med plasti tkiva in stopnjo penetracije.

Epidural

Simptomi epiduralne krvavitve:

  • Na poškodovani strani vidna dilatacija učenca;
  • Bradikardija - nizek srčni utrip;
  • Nizek krvni tlak;
  • Hipoksija ali zadušitev;
  • Mišični krči.

Epiduralna krvavitev je posledica okvare lobanjskega obokov. Predčasni otroci so pogosto preveč plastični, kar se lahko premika. Plovila se prekrivajo med duralno in kostno plastjo, kar vodi do izlivanja krvi pod lobanjo.

Simptomi se ne pojavijo v prvih 4 do 6 urah, po katerih otrok postane močno slabši. Dva dni - in posledice so nepopravljive.

Simptomi subduralne krvavitve: na splošno simptomi sovpadajo z epiduralnim, z razliko, da ni kompresijskega sindroma. Takšna krvavitev v praksi skoraj nikoli ne najdemo na račun izboljšanja tehnike porodništva.

Subarachnoidal

Znaki subarahnoidne krvavitve:

  • Vznemirljivost otroka;
  • Motnje spanja, stalno jokanje;
  • Povečana velikost glave zaradi neskladnosti kosti v lobanji;
  • Strabismus, konvulzije;
  • Leži z odprtimi očmi.

To je posledica prekinitve krvnih žil pod arahnoidno membrano možganov. Produkti za razpadanje krvi se poravnajo na skorji in povzročijo vnetje. Subarahnoidna krvavitev je posledica porodnične intervencije in je najbolj nevarna.

Parenhimalna in intragastrična

Simptomi parenhimalne in intraventrikularne krvavitve. Ko kri napolni komore, bo vse odvisno od stopnje njihovega polnjenja. Krvavitev se pojavi pri prezgodnjih dojenčkih, ki imajo odložen razvoj osrednjega živčnega sistema in se rodijo pred 32 tedni. Če ventrikuli niso polni in niso povečani v velikosti, po 3-4 dneh poškoduje sam po sebi.

Ko je polna, prekati in distribucija v bistvu možganov, če se je zdravljenje začelo prepozno, zato bo razvoj cerebralno paralizo in duševnih motenj, katerih simptomi se pojavijo mnogo kasneje.

Vzroki

Vzroki za cerebralno krvavitev so precej obsežni. V vsakem posameznem primeru je mogoče izločiti razloge, vendar se v več primerih spremeni naslednji seznam:

  • Fetalna hipoksija zaradi kajenja;
  • Premantnost;
  • Napake zdravnikov ob dostavi;
  • Intrauterine okužbe.

Glavni vzroki so nezrelost in pomanjkanje telesne mase. Z nerazvitostjo pri nedonošenčkih ima lobanja neustrezno strukturo. Tudi pri ustrezni porodnišnični oskrbi lahko pride do krvavitve. Zdravljenje v tem primeru spremlja takojšnje ukrepanje za vzdrževanje razvoja otroka s premajhno telesno težo. Razlogi so povezani tudi z napačnimi ravnmi babic med porodom.

Preveč dolgotrajnih rojstev lahko privede do hipoksije in okluzije samo zasluženih posod, ki se s prvim vdihom - vnosom prvih gleženj zunanjega kisika verjetno razkrijejo in napolnijo prostor okoli njih.

Pri nedonošenčkih so takšna tveganja dvakrat večja zaradi slabosti plovil in nerazvitega centralnega živčnega sistema. Kajenje povzroči večji vnos ogljikovega dioksida v krvi, kar preprečuje vnos zadostnega kisika v celice ploda. Nezadostna energija med presnovo plastike povzroča funkcionalno reorganizacijo možganskih in žilnih celic. Plovila postajajo šibkejša in CNS ima odstopanja v razvoju.

Škodljive navade vplivajo na razvoj in možnost prezgodnjega rojstva prezgodnjih dojenčkov, vzroki bolezni pa bodo popolnoma povezani s starši.

Zdravljenje

Zelo pogosto se istočasno pojavi več vrst krvavitev pri nedonošenčkih. Subarachnoidal je kombiniran z intraventrikularno v velikem številu primerov. Zdravljenje je namenjeno odstranjevanju ostankov krvnih celic, ki se usedejo na možgansko snov, in odpravi stiskalnega sindroma. Posledice takih kombinacij, če se zdravljenje začne pravočasno, potekajo precej hitro in nimajo pomembnega učinka.

Širjenje krvi v parenhimijo povzroči veliko škodo. Posledice - infantilna cerebralna paraliza in duševne motnje v takšnih primerih predstavljajo polovico statističnih podatkov.

Preostanek vključuje izgubo sluha in vida. Zdravljenje je namenjeno ponovni vzpostavitvi normalne funkcije prizadetih jeder. Na splošno zdravljenje prinaša dobre rezultate, saj so otroški možgani še vedno plastični in hitro regenerirajo izgubljene možganske celice. Nujno je, da se zdravljenje začne pravočasno, ne pa kasneje.

Preprečevanje

Preprečevanje je najboljše zdravljenje bolezni. Poskusite vnaprej izračunati dejavnike tveganja, ki vas obkrožajo. Pri izbiri materinskega doma se zanašate na odzive prijateljev, vendar od človeškega dejavnika med rojstvom nihče ne more rešiti. Nehajte kaditi pred nosečnostjo in tudi odvrniti svoje ljubljene.

Pomembno pred nosečnostjo se bo testiralo na toksoplazmozo, rdečkino in urinsko-genitalne okužbe.

Toksoplazmi in klamidija so skoraj asimptomatski v telesu in lahko vplivajo na nastanek otroka, kar povzroča prezgodnje staranje, malformacije možganov in hipoplazijo živčnega sistema.

Intraventrikularna krvavitev (IVH) pri novorojenčkih: vzroki, stopnje, manifestacije, prognoze

Nevrološka patologija pri novorojenčkih in otrocih prvih let življenja predstavlja zelo resen problem in na žalost možganska poškodba pri otrocih nikakor ni redkost. IVH je intraventrikularna krvavitev, ki je zelo značilna za obdobje novorojenčkov in pogosto spremlja patološki potek poroda.

Intraventrikularne krvavitve se pojavljajo tudi pri odraslih, ki predstavljajo obliko kapi z visoko umrljivostjo. Praviloma krv prebije v ventrikularni sistem iz intracerebralnega hematoma med prebojom v možganski votlini.

Krvavitev v možganih v možganih pri otrocih je običajno izolirana, ne pa povezana s parenhimalnimi hematomi, kar pomeni, da se lahko obravnava kot samostojna ločena bolezen.

intraventrikularno krvavitev pri novorojenčku

Pomen problema intraventrikularni krvavitve pri novorojenčkih ne povzročajo samo težave z diagnozo in zdravljenje bolezni, saj se veliko zdravil kontraindicirana otroke in nezrela nevronska tkivo je izjemno občutljiva na morebitne neugodne okoliščine, ampak tudi napoved, da ne more vedno pomiriti mlade starše.

Poleg tega, da otroci, rojeni v nenavaden med porodom, IVH diagnosticirali pri prezgodaj, medtem ko je manjši gestacijsko starost, ki se je zgodila prezgodnje rojstvo, bolj verjetno IVH in huda hipoksično-ishemične možganske poškodbe.

Pri dojenčkih, rojenih pred izrazom, se polovica krvavitve v komorah zgodi že prvi dan življenja, do 25% IVH pa se pojavi drugi dan po rojstvu. Starejši otrok, manj verjetno je motnje v obtoku v možganih, tudi če je nepravilno potek dela.

Danes se je v arzenalu zdravniki neonatologi imajo zelo informativne preiskovalnih metod za diagnozo intraventrikularno krvavitev pravočasno, vendar so težave z razvrščanjem, določitev oder patologija še ni rešeno. Enotna klasifikacija IVH ni bila razvita, vendar Pri oblikovanju faz se upoštevajo značilnosti topografije lezije, ne pa klinične resnosti in napovedi.

Vzroki za intraventrikularno krvavitev pri novorojenčkih

Vzroki za IVH pri majhnih otrocih se bistveno razlikujejo od tistih, ki povzročajo krvavitev pri odraslih. Če slednji na prednji žilnih dejavnikov - hipertenzije, ateroskleroze, osnovnih potezah in samo prodora krvi v prekatih sekundarno do intracerebralno hematom, ki je novorojenčki nekoliko drugače: krvavitev se pojavi takoj v notranjosti komore ali pod oblogo, vzroki pa so nekako povezani z nosečnostjo in porodu:

  • Pogoj prezgodivosti;
  • Podaljšano brezvodno obdobje;
  • Huda hipoksija pri porodu;
  • Poškodbe za porodniško nego (redko);
  • Teža ob rojstvu je manjša od 1000 g;
  • Prirojene motnje strjevanja krvi in ​​vaskularne strukture.

Nedonošenčkih kot glavni vzrok intraventrikularne krvavitve je prisotnost ti germinal (germinal matriks), ki je z dozorevanja možganov in srca in ožilja zarodka postopoma izginila. Če je rojstvo nastalo pred izrazom, prisotnost te strukture ustvarja predpogoje za IVH.

Žlezni matriks je del živčnega tkiva okrog stranskih prekatov, ki vsebujejo nezrele celice, ki se premikajo v možgane in postanejo nevroni ali nevroglialne celice ob zorenju. Poleg celic ta matrika nosi samo po sebi zrele posode kapilarne vrste, katere stene so enostopenjske, zato so zelo krhekne in lahko zlomijo.

Krvavitev v zakisljenem matriksu še ni IVH, vendar najpogosteje vodi do penetracije krvi v možganske prekatne komore. Hematoma v živčnem tkivu, ki meji na steno ventrikla, prekriče skozi podlogo, krv pa v lumen. Od pojavljanja celo minimalne količine krvi v možganih možganov lahko govorimo o pojavu neodvisne bolezni - intraventrikularne krvavitve.

Določitev IVH koraka treba oceniti obseg bolezni v resnosti posameznega pacienta in prognozo prihodnosti, ki so odvisne od količine krvi, ujetih v prekatih in njegova smer razmnoževanje proti živčnim tkivom.

Zdravniki-radiologi temeljijo na definiciji stopnje IVH na rezultatih računalniške tomografije. Razlikujejo:

  • IHD 1 stopinja - subependimal - kri se nabira pod oblogo možganov, ne da bi ga uničili in ne vstopali v komoro. Pravzaprav tega pojava ni mogoče obravnavati kot tipičen IVH, vendar lahko kadar koli pride do preboj v komorah.
  • IVH 2. stopnje je tipična intraventrikularna krvavitev brez širjenja njegove votline, ko kri izstopi iz subependymal prostora. Na ultrazvoku je ta stopnja označena kot IVH z manj kot polovico volumna komore, napolnjenega s krvjo.
  • LHC 3 stopinje - krvina še vedno pride v komoro, polnila več kot polovico volumna in razširila lumen, kar lahko sledimo do CT in ultrazvoka.
  • IVH 4. stopnje je najtežji, ne spremlja se le polnjenje krvi v možganih, temveč tudi širjenje v živčno tkivo. Na CT se znaki IVH nahajajo v eni od prvih treh stopinj, skupaj z nastankom žarišč parenhimske intracerebralne krvavitve.

Na podlagi strukturnih sprememb v možganih in njegovih votlinah se razlikujejo tri stopnje IVH:

  1. Na prvi stopnji ventili niso popolnoma napolnjeni s krvjo, niso razširjeni, je mogoče ustaviti spontano krvavitev in vzdrževati normalno dinamiko tekočine.
  2. Nadaljevanje lateralne ventrikularna polnjenjem z možnostjo podaljšanja, kadar se vsaj eden od prekatov napolnjeno s krvjo za več kot 50%, in širjenje krvi v 3. in 4. prekatov pojavi v drugem koraku.
  3. Tretjo stopnjo spremlja napredovanje bolezni, vdor krvi pod vaskularno membrano možganov, podolgovate in hrbtenjače. Verjetnost usodnih zapletov je visoka.

Resnost IVH in njene manifestacije bodo odvisne od tega, kako hitro je krv vdrla v možgansko tkivo in njegovo votlino ter tudi iz njenega volumna. Krvavitev se vedno širi po toku cerebrospinalne tekočine. Pri nedonošenčkih, kot tudi v postopku močno hipoksije motenj strjevanja krvi, ki se pojavljajo, tako strdkov v možganih votline ne pojavljajo dolgo in tanko kri neopazno "teče" v delih možganov.

Osnovno kroženje motnja CSF in povečanje v prihodnosti leži prodiranje hidrocefalus kri v prekata, kjer se meša z likvorja, vendar ne takoj propadla. Del tekočega kri prodre v druge votline možganov, ampak vsaj koagulacijske strdki začeli prekrivati ​​ozko območje, ki kroži tekočine. Prekrivanje katere koli luknje v možganih pomeni blokado cerebrospinalne tekočine, razširitev prekatov in hidrocefalusa z značilnimi simptomi.

Manifestacije IVC pri majhnih otrocih

Do 90% vseh krvavitev v ventrikularnem sistemu se pojavijo v prvih treh dneh dojenčkovega življenja in, čim manj teže, večja je verjetnost patologije. Po prvem tednu otrokovega življenja se tveganje krvavitve znatno zmanjša, kar je posledica prilagoditve vaskularnega sistema novim razmeram in zorenju struktur germogenične matrice. Če je bil otrok rojen pred časom, potem naj bi v prvih dneh pod nadzorom neonatologov - 2-3 dni se stanje lahko močno poslabša zaradi začetka IVC.

Majhne subependimal krvavitve in 1. IVH stopnje so lahko asimptomatični. Če bolezen ne napreduje, bo stanje novorojenčka ostalo stabilno in nevrološki simptomi se ne bodo pojavili. Pri večkratnih krvavitvah pod ependimom se znaki poškodb možganov pojavi v bližnji prihodnosti zaradi pojava levkemalije.

Tipična intracerebralna krvavitev se manifestirajo s simptomi, kot so:

  • Zmanjšan ton mišic;
  • Slabi refleksi tetive;
  • Bolezni dihal do stop (apnea);
  • Konvulzije;
  • Fokalni nevrološki simptomi;
  • Coma.

Resnost bolezni in simptomov, povezanih z določenim volumnom krvi, ki je padel v sistem prekata in zvišanje tlaka v kranialno votlino. Minimalna IVH brez povzročanja obstrukcijo cerebrospinalni poti tekočine in spremembe obsega prekata, bo spremljala asimptomatski, in sum, da je lahko za zmanjšanje števila hematokrit v krvi otroka.

Kreten tok opazujemo pri zmernih in podrejenih IVC, za katere je značilno:

  1. Zatiranje zavesti;
  2. Parezi ali mišična šibkost;
  3. Okulomotorične motnje (histagm, strabizem);
  4. Bolezni dihal.

Simptomatologija v toku skokovitega toka se izraža več dni, po kateri se postopoma zmanjšuje. Morda kot popolno obnovo aktivnosti možganov in manjša odstopanja, vendar je napoved na splošno ugoden.

Katastrofalni potek IVLC je povezana s hudimi možganskimi motnjami in vitalnimi organi. Značilna koma, zastoj dihanja, generalizirani konvulziji, cianoza kože, bradikardija, znižanje krvnega tlaka, motnje termoregulacije. O intrakranialni hipertenziji je dokaz o izpuščanju velikega fontanela, ki je dobro označen pri novorojenčkih.

Poleg kliničnih znakov okvare živčnega delovanja bodo v laboratorijskih kazalnikih tudi spremembe. O tem, kaj se je zgodilo IVH pri novorojenčku lahko kažejo upad hematokrita, zmanjšala s kalcijem, nihanja sladkorja v krvi, pogoste motnje krvnega plin (hipoksemija), motnje elektrolitov (acidoza).

Napredovanje krvavitve vodi v rast rastraneniyu krvi iz komor v možganskem splakovalniku in živčnem tkivu. Parenhimske možganska hematom spremljajo grobe kontaktnih simptome pareza in paraliza, senzorične motnje, generalizirane epileptičnih napadov. Če je kombinacija IVF z intracerebralno krvavitvijo izjemno visoko tveganje za neželene učinke.

Med oddaljenih posledic IVH označena hipoksični-ishemični poškodbi in ostanki spremembe v možganih v obliki ciste, periventrikularne levkomalacije, glioze bele trdne skorje atrofijo. Približno leto se zaznava razvojni zamik, trpijo motorične sposobnosti, otrok ne more sprehoditi in pravočasno opravljati pravilnih gibov udov, ne govori, zaostaja pri duševnem razvoju.

Diagnoza IVH pri dojenčkih temelji na oceni simptomov in podatkov raziskave. Najbolj informativen je CT, nevrozonografija in ultrazvok. CT spremlja obsevanje, zato predčasne dojenčke in novorojenčki prvih dni življenja raje uporabljajo ultrazvok.

Na diagnostični sliki

Zdravljenje in prognoze

Nevrokirurgi in neonatologi zdravijo otroke z IVF. Konzervativno zdravljenje je namenjeno obnavljanju vitalnih organov in krvnih preiskav. Če otrok pri rojstvu ni dobil vitamina K, ga je treba vpisati. Pomanjkanje koagulacijskih faktorjev in trombocitov se dopolnjuje s transfuzijo komponent plazme. Ko se ustavi dihanje, se izvede umetno prezračevanje, vendar je bolje, če ga je mogoče prilagoditi, če obstaja tveganje za dihalno stisko.

Zdravljenje z zdravili vključuje:

  • Normalizacija krvnega tlaka za preprečevanje strmega upada ali skokov, poslabšanje hipoksije in poškodbe živčnega tkiva;
  • Kisikova terapija;
  • Antikonvulzivi;
  • Krvavitev krvi.

Da bi zmanjšali intrakranialni tlak, je dajanje magnezijevega sulfata indicirano intravensko ali intramuskularno, darovane otroke dobijo diakarb, furosemid, veroshpiron. Antikonvulzivna terapija je sestavljena iz imenovanja diazepama, pripravkov valprojske kisline. Za lajšanje simptomov zastrupitve se izvaja infuzijska terapija, se acidoza (zakisljevanje krvi) izloča z intravensko uporabo raztopine natrijevega hidrogenkarbonata.

Poleg medicinskega, kirurškega zdravljenja IVC izvedemo: evakuacija krvi skozi prekatov možganov pod nadzorom vbodom ultrazvoka, uvedba lumen ventrikularnih fibrinolitičnimi sredstvi (aktelize) za preprečevanje tromboze in hidrocefalusa. Morda je kombinacija prebadanja z uvedbo fibrinolitičnih zdravil.

Za odstranitev produktov razpadanja tkiva in odpravo simptomov zastrupitve so prikazane filtracije s tekočino, tekočo zorenje in intraventrikularna lavaža s pripravki iz umetne cerebrospinalne tekočine.

Ko zapora cerebrospinalni poti tekočin in hydrocephalic sindrom prilagojena drenažo začasno prekata z evakuacijo krvnih strdkov in pred čiščenje in odstranitev zapore cerebrospinalni poti tekočin njenega odtoka. V nekaterih primerih se uporabljajo ponavljajoči ledveni in ventrikularni punkturi, zunanja ventrikularna drenaža ali začasna notranja drenaža z implantacijo umetne drenaže pod kožo.

vstavitev katetra za ventrikularno drenažo

Če je hidrocefalus pridobil persistenten in nepovraten značaj, učinek fibrinolitičnega zdravljenja pa odsoten, potem nevrokirurgi zagotavljajo stalna drenaža operativni način:

  1. Nastavitev konstantne soupore na iztoku CSF v trebušni votlini (silikonsko cev prehaja pod kožo glave do trebuha je mešalni ventil je mogoče odstraniti le v primeru stabilizacijo stanja dojenčka in odsotnost napredovanja hidrocefalusa);
  2. Endoskopska uporaba anastomoz med možgani možganov in bazalnim cisternom.

Upošteva se najpogostejši način kirurškega zdravljenja okluznega hidrocefalusa v ozadju IVF ventrikuloperitonealna drenaža. Cenovno dostopen, omogoča uvajanje zdravil v komore, ima majhno verjetnost okužbe, se lahko izvaja dlje časa, medtem ko skrb za otroka ne spremljajo težave. Za zmanjšanje smrtnosti in maksimalno izboljšanje delovanja možganov je dovoljena uporaba alteplaze, ki pospešuje raztapljanje krvnih sklepov v komorah.

Napoved z IVH se določi s stopnjo bolezni, količino krvavitve in lokalizacijo poškodbe možganskega tkiva. Ko se prvi dve stopinj IVH krvi konvolucijo sami rešiti bodisi pod vplivom zdravljenja brez povzročanja znatne nevroloških motenj, tako da, ko lahko majhne krvavitve otrok normalno razvija.

Massive intraventrikularno krvavitev, še posebej, če jih spremlja poškodbe možganskega tkiva v kratkem času lahko privede do smrti dojenčka, in če je bolnik preživi, ​​nevrološki primanjkljaj in hude kršitve razvoja psihomotoričnih izogniti problematično.

Vsi otroci z intrakranialnimi krvavitvami so pod skrbnim nadzorom v pogojih oživljanja in pravočasnega kirurškega zdravljenja. Po namestitvi trajnega šanta se določi invalidska skupina, otroka pa je treba redno prikazovati nevrologu.

Da bi se izognili opisanim hudim spremembam, je pomembno upoštevati ukrepe za preprečevanje poškodb možganov pri novorojenčkih in globoko prezgodaj otrokom. Nosečnice mora nemudoma sprejeti potrebne preventivne preglede in preiskave ter nevarnost prezgodnjega rojstva naloge porodničarjev in ginekologov - Največja podaljšajo nosečnost je potrebno zdravila v tem obdobju, ko se bo tveganje za krvavitve minimalen.

Če je otrok še vedno rojen pred časom, ga postavi v enoto intenzivne nege za opazovanje in zdravljenje. Sodobne metode diagnostike in terapije IVC omogočajo ne le reševanje življenj za otroke, ampak tudi znatno izboljšanje njihove kakovosti, tudi če to zahteva kirurško delovanje.