Zdravljenje ishemične kapi v akutnem obdobju

Preprečevanje

Infekcija možganov ali ishemična možganska kap je nevarna bolezen z zelo visoko stopnjo smrtnosti. Zelo pomembno je najti pravi pristop k zdravljenju, ker je to edini način za reševanje bolnikovega življenja. O podrobnostih zdravljenja te patologije je treba natančneje povedati.

Akutna cerebrovaskularna nesreča z ishemičnim tipom

Pri kapi so nevroni določenega območja možganov poškodovani in umrejo. ONMIK za ishemično vrsto povzroča nevrološke motnje, ki po enem dnevu ne izginejo. Oseba lahko paralizira eno polovico telesa, močno krši govor. Lahko delno ali popolnoma izgubi pogled. To se zgodi, če arterije, ki oskrbujejo krv v možganih, prenehajo delovati zaradi tromboze ali krvavitve v krvi. Če ne dobimo, se tkiva organov umirajo.

Ko oseba razvije ishemično možgansko kap, se dramatično spremeni. Postane manj dejaven, se obnaša v izgubljen način. Možna je preobremenitev obraza. Če pacienta zaprosite za nasmešanje, bo namesto pravega nasmeha prišlo samo do specifičnega ukrivljenega grimasa. Napačne funkcije motorja je pacientu težko krmariti v vesolju. Osebi je težko odgovoriti na običajna vprašanja. Omejitve prenehajo zanj.

Akutni IMC se lahko pojavi iz različnih razlogov, vendar vsi na tak ali drugačen način vodijo k razvoju srčnih in žilnih bolezni. Simptomi kapi se redno manifestirajo čez dan. To se pogosto dogaja ponoči. Hod je eden glavnih razlogov, da mladi, ki so sposobni delati, postanejo invalidi. Koliko hitro bo bolezen odkrila in pravilno izbrala taktiko zdravljenja, je odvisno, v kolikšni meri se lahko oseba znebite zgoraj opisanih nevroloških motenj.

Osnovna terapevtska terapija

Ime je dobilo, ker se uporablja za vse variante akutnih motenj cerebralne cirkulacije. Osnovno zdravljenje se pošlje v podporo življenjskim možnostim pacienta, dokler se ne ugotovi vrsta kapi in se začne takoj po vstopu v bolnišnico. Po tem, ko se ugotovi narava bolezni, se izvaja diferencirano zdravljenje. Osnovna obravnava je kompleks specializiranih dogodkov, katerih glavni cilji so:

  • normalizirati funkcijo dihanja;
  • stabilizirati delo srca, krvnih žil (zelo pomembno je zmanjšati krvni tlak z raztopino natrija in drugimi zdravili);
  • vzdrževanje vodnega ravnovesja;
  • zaščititi možganske celice pred poškodbami;
  • preprečiti ali odpraviti edem možganskega tkiva;
  • preprečiti pljučnico;
  • uporabljajo simptomatsko zdravljenje.

Trombolitična terapija za možgansko kap

Drugo ime je tromboliza. Trenutno je to edino resnično učinkovita metoda za vrnitev osebi v življenje po možganski kapi. Trombolitična terapija je namenjena obnavljanju krvnega pretoka v posodi, ki je v akutnem obdobju trpela zaradi tromba ali aterosklerotične plošče. To vam omogoča, da zaščitite možgansko tkivo pred uničenjem in povečate možnosti za ugoden izid. S trombolizo nevrološke patologije hitro in skoraj popolnoma izginejo.

Trombolitična terapija ishemične kapi v akutnem obdobju vključuje dajanje zdravil, ki raztopijo trombo in s tem obnovijo pretok krvi. Zdravljenje je primerno samo za to vrsto akutnega NMC. Postopek je učinkovit samo, če je manj kot 6 ur od nastanka trombusa. Obstajata dve vrsti trombolize:

  1. Standard. Zastarel sistem, v katerem je pacient preprosto dal intravensko kapljico s farmakološkimi zdravili. Izvedeno je šele po dolgem podrobnem pregledu, imel je veliko kontraindikacij, posledic.
  2. Selektivno. Zdravilo za raztapljanje tromba se injicira neposredno v kanal poškodovane arterije in ne le v veno, tako da deluje hitreje in natančneje.

Trombolitično zdravljenje ishemične kapi v akutnem obdobju je strogo prepovedano za:

  • krvavitev katerega koli izvora;
  • disekcijo aorte;
  • arterijska hipertenzija;
  • bolezni jeter;
  • nedavni operaciji;
  • akutna ledvična odpoved;
  • nosečnost.

Trombolitično zdravljenje ONMK se izvaja s takšnimi pripravki:

  • Streptokinaza, urokinaza (prva generacija);
  • Alteplaza, prourokinaza (2. generacija);
  • Tenteplaza, Reteplaza (tretja generacija).

Zdravila za izboljšanje cirkulacije možganov

Ishemična kap možganov se zdravi s takimi zdravili:

  1. Piracetam. Predpisano je praktično v vseh pogojih, povečuje možganski tok krvi.
  2. Aminalon. Zdravila za normalizacijo krvnega mikrocirkulacije v možganih, zaviranje nevroloških patologij. Pomagala bo, da bi se zgodaj zgodaj odpravila iz akutnega obdobja.
  3. Fenotropil. Krepi pretok krvi, pomaga izboljšati spomin in koncentracijo.
  4. Vinpocetin. Vasoaktivni zdravilo za izboljšanje krvnega obtoka.
  5. Phenibut. Zdravilo za spodbujanje možganske aktivnosti.
  6. Glicin. Ne samo, da izboljša cirkulacijo krvi v možganih, ampak tudi spodbuja predčasno prekinitev akutnega obdobja, pomaga pri boju proti depresiji.
  7. Vazobral. Učinkovito izboljša krvni obtok.
  8. Cerebrolysin. Zelo dobra droga v obsežnem potezu, ki se daje intravensko.
  9. Cortexin. Pomaga pri zdravljenju ishemične kapi v akutnem obdobju in tudi na stopnji zgodnje stabilizacije, ko je predpisana terapevtska masaža.
  10. Pentoksifilin.
  11. Instenon. Izboljša cerebralno cirkulacijo.
  12. Gliatilin. Zdravilo za kap je predpisano v akutnem obdobju. Če je bolnik v komi v enoti za intenzivno nego, je zdravilo predpisano.
  13. Kalcijev blokatorji.

Antiagageni v možganski kapi

Ta zdravila sproži proces strjevanja krvi. Najbolj znani med njimi, ki se uporabljajo v zdravljenju ishemične kapi v akutnem obdobju, so Aspirin, Dipiridamol, Sulfinpirazon, Tiklopidin. Vsa zdravila so priporočljiva za preprečevanje ponavljajočih akutnih NMC. Omeniti je treba, da je v medicini še vedno vprašljiva priporočljivost uporabe antiagregantov pri možganski kapi. Priprave se uporabljajo v skladu z naslednjimi načeli:

  1. Aspirin. Glede na situacijo določite 30 do 325 mg na dan.
  2. Dipiridamol. 0,5 g trikrat dnevno.
  3. Sulfinpirazon.
  4. Tiklopidin. 2,5 g trikrat na dan.

Antiagageni imajo neželene učinke, zato morate pred zdravljenjem s kapjo posvetovati z zdravnikom, pretehtati vsa tveganja in ukrepati le pod nadzorom strokovnjakov. Med neželenimi ukrepi so naslednji:

  1. Aspirin povzroča težave z gastrointestinalnim traktom.
  2. Jemanje dipiridamola lahko povzroči glavobol, slabost, šibkost, izpuščaj, vendar se zelo redki pojavijo neželeni učinki.
  3. Sulfinpirazon povzroči različne zaplete. Zaradi njegovega vnosa se lahko pojavi gastritis, pojavijo se ledvični kamni. Izpuščaj in anemija sta pogosti.
  4. Tiklopidin je lahko kršitev črevesja.

Pripravki iz koagulacije krvi

Drugo ime je antikoagulans. Glavno kap je v akutnem obdobju zdravljen s Nadroparin, Heparin, Enoksaparin, Dalteparin, Fraksiparin. Dejavnost drog je namenjena preprečevanju rasti krvnih strdkov in preprečevanju napredovanja nevroloških patologij. Več zdravil zaradi strjevanja krvi je predpisanih za preprečevanje drugega kapi. Imajo številne kontraindikacije, zato jih vedno opozarjajo. Pomembno je razumeti, da ta zdravila ne pomagajo zmanjšati krvnih strdkov, ampak jim preprosto ne dovolite, da bi rastejo.

Heparin je blokator krvnih strdkov z neposrednim delovanjem, ki ga prejmete prvi. Vbrizga se v veno večkrat na dan. Dovoljene so tudi injekcije pod kožo ali mišicami, vendar niso tako učinkovite. Skupaj z njim in celo v fazi rehabilitacije morate jemati indirektne antikoagulante: Dikumarin, Pelentan, Cincumar, Fenilin. Vsi so na voljo v tabličnih računalnikih. Odmerjanje se izračuna ločeno za vsakega bolnika. Obdobje sprejema je lahko do nekaj let.

Ishemična kap možganov

Ishemična možganska kap je možganski infarkt, ki se razvije s pomembnim zmanjšanjem možganskega krvnega pretoka.

Med bolezni, ki vodijo k razvoju možganskega infarkta, na prvem mestu je ateroskleroza, hitting prtljažnik možganskih žil v vratu ali v lobanji plovil ali tako tiste, in drugih.

Pogosto je kombinacija ateroskleroze s hipertenzivno boleznijo ali arterijsko hipertenzijo. Akutna ishemična kap je stanje, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo bolnika in izvajanje ustreznih medicinskih ukrepov.

Ishemična kap: kaj je to?

Ishemična kap se pojavlja kot posledica oviranja krvnih žil, ki prinašajo kri v možgane. Glavni pogoj za tovrstno oviro je razvoj nasičenih maščob, ki obložijo stene plovila. To se imenuje ateroskleroza.

Ishemična možganska kap povzroči trombo, ki se lahko tvori v krvnih žilah (tromboza) ali drugod v sistemu za cirkulacijo (embolija).

V osnovi opredelitve nosološke oblike bolezni obstajajo tri samostojne patologije, ki označujejo lokalno obtočno motnjo, označeno z izrazoma "Ischemia", "Infarction", "Stroke": "

  • ishemija - pomanjkanje oskrbe s krvjo na lokalnem območju organa, tkiva.
  • možganska kap - je krvni pretok v možganih s prelomom / ishemijo enega od posod, skupaj s smrtjo možganskega tkiva.

Pri ishemični možganski kapi so simptomi odvisni od vrste bolezni:

  1. Aterotrombotični napad - se pojavi zaradi ateroskleroze velike ali srednje velikosti, se razvija postopoma, najpogosteje se pojavi v sanjah;
  2. Lacunar - diabetes mellitus ali hipertenzija lahko povzroči motnje cirkulacije v arterijah majhnega premera.
  3. Cardioembolic oblika - razvije kot posledica delne ali popolne zapore srednjega cerebralno embolijo arterije, se nenadoma pojavi med budnosti, kot posledica je lahko v drugih organih embolije;
  4. Ishemična, povezana z redkimi vzroki - stratifikacija stene arterije, prekomerna koagulabilnost krvi, vaskularna patologija (ne-aterosklerotična), hematološke bolezni.
  5. Neznan izvor - za katerega je značilno, da ni mogoče določiti natančnih vzrokov za nastanek ali več razlogov;

Iz navedenega je mogoče sklepati, da je odgovor na vprašanje "Kaj je ishemična kap" preprosta - slaba prekrvavitev v enem od delov možganov zaradi blokade krvnih strdkov ali holesterola plaka.

Obstaja pet glavnih obdobij dokončane ishemične kapi:

  1. Najhuje obdobje je prvih treh dni;
  2. Akutno obdobje - do 28 dni;
  3. Predčasno obdobje izterjave - do šest mesecev;
  4. Pozno obdobje okrevanja - do dveh let;
  5. Obdobje preostalih pojavov je po dveh letih.

Večina ishemičnih možganskih kapi se začne nenadoma, hitro razvija in povzroči smrt možganskega tkiva za nekaj minut do nekaj ur.

Na področju lezije je možganski infarkt razdeljen na:

  1. Ishemična desna stran možganske kapi - posledice vplivajo predvsem na motorične funkcije, ki se kasneje slabo obnovijo, psiho-čustveni kazalci so lahko blizu normalni;
  2. Ishemični možganski kap - ker so posledice predvsem psihoemotionalna sfera in govor, motorne funkcije so skoraj povsem obnovljene;
  3. Slabo koordinirano gibanje v možganih;
  4. Obsežna - se pojavlja s popolno odsotnostjo krvnega obtoka na velikem območju možganov, povzroča oteklino, pogosto povzroči popolno paralizo z nezmožnostjo za ozdravitev.

Patologija se pogosto pojavi pri ljudeh v starosti, vendar se lahko zgodi v katerem koli drugem. Napoved za življenje v vsakem primeru je posameznik.

Desni stranski ishemični možganski kap

Ishemična kap na desni strani vpliva na območja, ki so odgovorna za motorno aktivnost na levi strani telesa. Posledica je paraliza celotne leve strani.

Nasprotno, če je leva polobla poškodovana, desna polovica telesa zavrne. Ishemična kap, pri kateri se udari desna stran, lahko povzroči tudi okvaro govora.

Leva stransko ishemična kap

Z ishemično kapjo na levi strani je govorna funkcija in sposobnost zaznavanja besed resno motena. Možne posledice - na primer, če je center Broca poškodovan, pacientu ni več mogoče sestaviti in sprejemati zapletenih stavkov, mu je na voljo samo en sam besedni in enostaven izraz.

Prtljažnik

Ta vrsta možganske kapi je kot ishemična možganska kap - najbolj nevarna. V možganskem steblu so centri, ki urejajo delo najpomembnejših z vidika življenjske podpore - srca in dihanja. Levski delež umrlih je posledica infarkta v stebelnem mozgu.

Simptomi ishemične možganske kapi - nezmožnost navigacije v vesolju, zmanjšana koordinacija gibanja, omotica, slabost.

Cerebellar

Ishemični možganski možgan v začetni fazi je značilna sprememba koordinacije, navzea z napadi vrtoglavice, bruhanje. Po enem dnevu se mlajši možgani začne pritisniti na možgansko steblo.

Osebne mišice lahko postanejo otrplosti in človek lahko pade v komo. Koma pri ishemični možganski možganski kapi je zelo pogosta, v veliki večini primerov se tak bol udarja s smrtjo bolnika.

Koda μb 10

Po ICD-10 je možganski infarkt kodiran v rubriki I 63 z dodatkom točke in števila po njej, da bi razjasnili vrsto kapi. Poleg tega se pri kodiranju takšnih bolezni doda črka "A" ali "B" (lat.), Ki označuje:

  1. Cerebralni infarkt z arterijsko hipertenzijo;
  2. Cerebralni infarkt brez hipertenzije.

Simptomi ishemične kapi

V sistemih srednje možganske arterije so v 80% primerov opazili krče in 20% v drugih možganskih posodah. Pri ishemični možganski kapi se praviloma pojavijo simptomi nenadoma, v sekundah ali minutah. Manj pogosto simptomi pridejo postopoma in se intenzivirajo v obdobju od nekaj ur do dveh dni.

Simptomi ishemične možganske kapi so odvisni od tega, kateri del možganov je poškodovan. So podobni simptomom prehodnih ishemičnih napadov, vendar je motnja delovanja možganov huda, se kaže za več funkcij, za večje področje telesa in je običajno odporna. Lahko ga spremlja koma ali blago depresija zavesti.

Na primer, če je plovilo, ki prenaša kri v možgane na sprednji strani vratu, blokirane, se pojavijo naslednje motnje:

  1. Slepota v enem očesu;
  2. Eno od rok ali nog na eni strani telesa bo paralizirano ali zelo oslabljeno;
  3. Težave pri razumevanju tega, kar drugi govorijo, ali nezmožnosti, da se pogovarjajo v pogovoru.

In če je plovilo, ki prenaša kri v možgane vzdolž vratu, blokirano, se lahko pojavijo takšne kršitve:

  1. Podvojitev v očeh;
  2. Slabost na obeh straneh telesa;
  3. Omotičnost in prostorsko dezorientiranje.

Če opazite katerikoli od teh simptomov, pokličite rešilca. Čim prej ukrepamo, bolje je napoved za življenje in verjetnosti obžalovanja vrednih posledic.

Simptomi prehodnih ishemičnih napadov (TIA)

Pogosto so pred ishemično kapjo, včasih pa je TIA nadaljevanje kapi. Simptomi TIA so podobni žariščnim simptomom majhne kapi.

Glavne razlike med TIA in kapi so razkrite v študijah CT / MRI s kliničnimi metodami:

  1. V središču možganskega infarkta ni (ne vizualiziran);
  2. Trajanje nevroloških žariščnih simptomov ni daljše od 24 ur.

Simptome TIA potrjujejo laboratorijske, instrumentalne študije.

  1. Krvi za določitev njenih reoloških lastnosti;
  2. Elektrokardiogram (EKG);
  3. ZDA - dopplerografija plovil glave in vratu;
  4. Ehokardiografija (Ehokardiografija) srca - odkrivanje reoloških lastnosti krvi v srcu in okoliških tkivih.

Diagnoza bolezni

Glavne metode diagnosticiranja ishemične kapi:

  1. Anamneza, nevrološki pregled, fizični pregled bolnika. Določanje sočasnih bolezni, ki so pomembne in vplivajo na razvoj ishemične možganske kapi.
  2. Laboratorijske študije - biohemijski test krvi, lipidni spekter, koagulogram.
  3. Merjenje krvnega tlaka.
  4. EKG.
  5. MRI ali CT možganov lahko določi lokacijo lezije, njegovo velikost, predpisovanje njene tvorbe. Po potrebi se angiografija CT izvede, da se identificira natančno mesto okluzije posode.

Razlikujejo ishemična kap je potrebno iz drugih možganskih bolezni s podobnimi kliničnih simptomov, najpogostejši od teh so - tumor, vnetje membran, epilepsije, krvavitve.

Posledice ishemične možganske kapi

V primeru ishemične možganske kapi so lahko posledice zelo raznolike - od zelo hudih, z obsežnim ishemičnim možganskim kap, do manjših, z mikro-napadom. Vse je odvisno od kraja lokalizacije in količine ognjišča.

Verjetne posledice ishemične kapi:

  1. Mentalne motnje - številni preživeli možganski kapi imajo depresijo po možganski kapi. To je posledica dejstva, da oseba ni več enaka kot prej, se boji, da je postal breme za svoje sorodnike, vendar se boji, da bo ostal žival invalid. Prav tako lahko pride do sprememb v obnašanju bolnika, lahko postane agresiven, strah, neorganiziran, je morda nagnjen k pogostim nihanjem razpoloženja brez razloga.
  2. Slabo občutek v okončinah in obrazu. Občutljivost se vedno obnovi dlje kot mišična moč v okončinah. To je posledica dejstva, da so živčna vlakna, ki so odgovorna za občutljivost in potek ustreznih živčnih impulzov, obnovljena veliko počasneje od vlaken, ki so odgovorni za gibanje.
  3. Kršitev funkcije motorja - sila v okončinah se ne more popolnoma povrniti. Slabost v nogi bo prisilila bolnika, naj uporabi trs, slabost v roki otežuje opravljanje nekaterih gospodinjskih dejavnosti, do oblačenja in držanja žlice.
  4. Posledice se lahko kaže kot kognitivne motnje - oseba, ki lahko pozabi številne znane stvari za njega, telefonsko številko, ime, ime družine, naslov, se lahko obnaša kot majhen otrok, podcenjevanja težavnost položaja, lahko zmedejo čas in kraj, v katerem je se nahaja.
  5. Kršitve govora - morda niso vsi pacienti, ki so bili podvrženi ishemični možganski kapi. Pacientu otežuje komuniciranje s svojo družino, včasih lahko pacient govori popolnoma neskladne besede in stavke, včasih je težko nekaj povedati. Manj pogoste take kršitve z desno stransko ishemično kapjo.
  6. Motnje požiranja - pacient se lahko zaduši s tekočo in trdno hrano, kar lahko privede do aspiracijske pljučnice in nato do smrtnega izida.
  7. Kršitve usklajevanja se kažejo v šarmantnosti pri hoji, vrtoglavosti, padcu z nenadnimi gibi in zavoji.
  8. Epilepsija - do 10% bolnikov po ishemični možganski kapi lahko trpi epileptične napade.

Prognoza za življenje v ishemični možganski kapi

Napoved rezultatov ishemične kapi v starosti je odvisna od stopnje poškodbe možganov in od pravočasnosti ter pravilnosti terapevtskih ukrepov. Čim prej je bila zagotovljena kvalificirana medicinska pomoč in ustrezna motorna rehabilitacija, bo ugodnejši rezultat bolezni.

Časovni dejavnik igra veliko vlogo, možnosti za okrevanje pa so odvisne od tega. V prvih 30 dneh umre približno 15-25% bolnikov. Smrtnost je višja pri aterotrombotičnih in kardiemboličnih kapi in je le 2% za lacunar. Resnost in napredovanje možganske kapi se pogosto ocenjujeta s standardiziranimi merilniki, kot je lestvica kapi Nacionalnega zdravstvenega instituta (NIH).

Vzrok smrti v polovici primerov je možganski edem in dislokacija možganskih struktur, ki jih povzroča, v preostalih primerih - pljučnica, srčne bolezni, pljučna embolija, ledvična odpoved ali septikemija. Pomemben del (40%) smrti se pojavlja v prvih dveh dneh bolezni in je povezana z obsežnimi infarktnimi velikostmi in edemom možganov.

Od preživelih je približno 60-70% bolnikov onemogočilo nevrološke motnje do konca meseca. Šest mesecev po možganski kapi ostanejo invalidne nevrološke motnje v 40% preživelih bolnikov, do konca leta pa 30%. Bolj pomembno je, da je nevrološki deficit na koncu prvega meseca bolezni, manj verjetno je popolno okrevanje.

Obnova motoričnih funkcij je najpomembnejša v prvih 3 mesecih po kapi, medtem ko je funkcija noge pogosto bolj učinkovita kot funkcija roke. Popolna odsotnost gibanja roke proti koncu prvega meseca bolezni je slab prognostični znak. Leto dni po kapi je nadaljnje ozdravljenje nevroloških funkcij malo verjetno. Pri bolnikih z lacunarno kapjo je boljše okrevanje kot pri drugih vrstah ishemične kapi.

Preživetje bolnikov po predhodnem ishemičnem možganskem kapu je približno 60-70% do konca prvega leta bolezni, 50% - 5 let po kapi, 25% - po 10 letih.

Za slabe prognostične znake preživetja v prvih 5 letih po kapi so vključeni starejši bolniki, prejšnji miokardni infarkt, atrijska fibrilacija, prejšnja kap, kongestivno srčno popuščanje. Pri približno 30% bolnikov se v obdobju 5 let po prvem možganskem kapi pojavijo ponavljajoče se ishemične kapi.

Rehabilitacija po ishemični možganski kapi

Vsi bolniki, ki so bili podvrženi možganski kapi, opravijo naslednje faze rehabilitacije: nevrološki oddelek, oddelek za nevrorehabilitacijo, sanatorij, ambulantno zdravljenje.

Glavni cilji sanacije:

  1. Obnova okvarjenih funkcij;
  2. Duševno in socialno rehabilitacijo;
  3. Preprečevanje zapletov po kapi.

V skladu s posebnostmi poteka bolezni se pri bolnikih dosledno uporabljajo naslednji režimi zdravljenja:

  1. Strogi postelji - vsi aktivni gibi so izključeni, vsa gibanja v postelji pa izvajajo zdravstveni delavci. Toda že v tem načinu se začne rehabilitacija - zavoji, brisanje - preprečevanje trofičnih motenj - kondomi, dihalna gimnastika.
  2. Zmerno razširjen postelji - postopno širjenje bolnikovih motoričnih sposobnosti - neodvisni rollover v postelji, aktivni in pasivni gibi, prehod v sedežni položaj. Postopoma je dovoljeno jesti v sedečem položaju 1-krat na dan, nato 2 in tako naprej.
  3. Komore - s pomočjo medicinskega osebja ali s podporo (mošnjiči, sprehajalci, palico...) lahko premikate znotraj komore, opravite razpoložljive vrste samopostrežbe (prehranjevanje, pranje, prelivanje...).
  4. Prosti način.

Trajanje režima je odvisno od resnosti kapi in velikosti nevrološke napake.

Zdravljenje

Osnovna obravnava ishemične kapi je usmerjena v ohranjanje vitalnih funkcij bolnika. Sprejeti so ukrepi za normalizacijo dihalnih in kardiovaskularnih sistemov.

V prisotnosti koronarne srčne bolezni je bolniku predpisana antianginalna zdravila, pa tudi orodja, ki izboljšujejo črpalno funkcijo srca - srčni glikozidi, antioksidanti, zdravila, ki normalizirajo metabolizem tkiva. Prav tako se sprejmejo posebni ukrepi za zaščito možganov pred strukturnimi spremembami in možganskim edemom.

Posebno zdravljenje za ishemično kapjo ima dva glavna cilja: obnavljanje krvnega obtoka na prizadetem območju, ohranjanje metabolizma možganskih tkiv in njihovo zaščito pred strukturnimi poškodbami. Specifična terapija ishemične kapi vključuje zagotavljanje zdravil, nefarmakoloških in kirurških metod zdravljenja.

V prvih nekaj urah po začetku bolezni obstaja občutek pri izvajanju trombolitične terapije, katere bistvo je zmanjšano na lizo tromba in obnavljanje krvnega pretoka v prizadetem delu možganov.

Napajanje

Prehrana pomeni omejitve pri porabi soli in sladkorja, maščobnih živil, hrane za moko, prekajenih živil, kisle in konzervirane zelenjave, jajc, kečapa in majoneze. Zdravniki svetujejo, da dodajajo prehrani več sadja in zelenjave, ki so polne vlaknin, jedo juhe, pripravljene v skladu z vegetarijanskimi recepti, kisli mlečni izdelki. Posebna korist se lahko pohvali s tistimi, ki imajo v svoji sestavi kalij. Za to spadajo posušene marelice ali marelice, agrumi, banane.

Hrano je treba razdeliti in uporabljati v majhnih količinah petkrat dnevno. V tem primeru prehrana po kapi nakazuje količino tekočine, ki ne presega enega litra. Ampak ne pozabite, da je treba vse ukrepe razpravljati s svojim zdravnikom. Samo strokovnjak na področju moči lahko pomaga bolniku, da se ozdravi hitreje in si opomore od hude bolezni.

Preprečevanje

Preprečevanje ishemične možganske kapi je namenjeno preprečevanju nastanka možganske kapi in preprečevanju zapletov in ponovljenega ishemičnega napada.

Potrebno je pravočasno zdraviti arterijsko hipertenzijo, da izvedemo test z bolečinami v srcu, da preprečimo nenadno naraščanje tlaka. Pravilna in ustrezna prehrana, zavračanje kajenja in pitja alkohola, zdrav življenjski slog je glavna stvar pri preprečevanju možganskega infarkta.

Ishemična možganska kap

Ishemična možganska kap - patološko stanje, ki ni ločena ali ločena bolezen, ampak epizoda, ki se razvije kot del progresivne splošne ali lokalne žilne lezije pri različnih boleznih srca in ožilja. Pogosto je ishemična možganska kap spremlja naslednje bolezni: arterijska hipertenzija, ateroskleroza, revmatična srčna bolezen, ishemična srčna bolezen, diabetes mellitus in druge oblike patologije z žilnimi lezijami. Klinika za ishemično kap je sestavljena iz cerebralnih in žariščnih simptomov, odvisno od lokalizacije vaskularnih motenj. Najpomembnejša metoda instrumentalne diagnoze ishemične možganske kapi in njena diferenciacija od hemoragične kapi sta CT in MRI možganov.

Ishemična možganska kap

Ishemična možganska kap imenovane cerebralne obtočne bolezni, za katere je značilen nenaden pojav žariščnih nevroloških ali možganskih simptomov, ki trajajo več kot 24 ur ali povzročijo smrt bolnika v krajšem obdobju.

Klasifikacija ishemičnih kapi

Ishemična možganska kap je lahko posledica bolezni srca in ožilja. Obstaja več patogenetskih variant ishemične možganske kapi. Naslednje različice ishemične kapi se razlikujejo po klasifikaciji TOAST (preizkus Org 10172 pri zdravljenju z akutnim strojem), ki je prejela največjo porazdelitev:

  • kardiembolično - ishemična možganska kap, ki se je pojavila zaradi aritmije, valvularne srčne bolezni, miokardnega infarkta;
  • aterotrombotično - ishemična možganska kap, ki se je pojavila zaradi ateroskleroze velikih arterij, kar je povzročilo arterio-arterijsko embolijo;
  • lacunarno - ishemična možganska kap, ki se je zgodila zaradi okluzije arterij majhnega kalibra;
  • ishemična možganska kap, povezana z drugimi, bolj redkimi vzroki: hiperkoagulabilna kri, stratifikacija arterijske stene, ne-aterosklerotična vaskulopatija;
  • ishemični možganski kap iz neznanega izvora - kap s neznanega vzroka ali s prisotnostjo dveh ali več možnih vzrokov, če ni mogoče ugotoviti natančne diagnoze.

Poleg tega je podan majhen možganski kap, ko se simptomatologija v prvih treh tednih pojavi.

Obstaja tudi več obdobij ishemične kapi:

  • Najbolj akutno obdobje je prvih 3 dni. Od teh so bila prva tri ure opredeljena kot "terapevtsko okno", kadar obstaja možnost uporabe trombolitičnih zdravil za sistemsko dajanje. V primeru regresije simptomov v prvih 24 urah se diagnosticira prehoden ishemični napad;
  • akutno obdobje - do 4 tedne;
  • zgodnje obdobje izterjave - do šest mesecev;
  • pozno obdobje izterjave - do 2 let;
  • obdobje preostalih pojavov - po 2 letih.

Etiologija in patogeneza ishemične možganske kapi

Ker se ishemična možganska kapa ne šteje za ločeno bolezen, za to ni mogoče določiti posameznega etiološkega dejavnika. Vendar pa obstajajo dejavniki tveganja, povezani z večjo incidenco ishemične možganske kapi, ki jih je mogoče razdeliti v dve skupini: spremenljivi in ​​nespremenljivi. Prva vključujejo miokardni infarkt, arterijsko hipertenzijo, atrijsko fibrilacijo, diabetes mellitus, dislipoproteinemijo, asimptomatsko bolezen karotidne arterije. Drugič - dedna nagnjenost, starost. Poleg tega obstajajo dejavniki tveganja, povezani z življenjskim slogom: nizka stopnja telesne aktivnosti, akutni stres ali daljši psihoemotionalni stres, prekomerna telesna masa, kajenje tobaka.

Določeno zaporedje molekularnih biokemičnih sprememb v možganski snovi, ki jih povzroča akutna žariščna ishemija žrela, lahko privede do tkivnih motenj, ki povzročijo smrt celic (možganski infarkt). Narava sprememb je odvisna od stopnje zmanjšanja možganskega krvnega pretoka, trajanja takega zmanjšanja in občutljivosti možganske snovi do ishemije. Stopnja reverzibilnosti sprememb tkiva na vsaki stopnji patološkega procesa je določena s stopnjo zmanjšanja pretoka možganske krvi in ​​njenega trajanja v kombinaciji s faktorji, ki določajo občutljivost možganov na hipoksično škodo.

Izraz "infarktno jedro" se nanaša na območje nepopravljive škode, izraz "ishemična penumbra" (penumbra) - območje ishemične lezije reverzibilne narave. Trajanje penumbra je najpomembnejši trenutek, saj sčasoma reverzibilne spremembe sprejmejo nepopravljiv značaj. Območje oligemije je območje, v katerem se ohranja ravnovesje med potrebami tkiva in procesi, ki zagotavljajo te potrebe, kljub zmanjšanju možganskega krvnega pretoka. Dolgo časa lahko obstaja za nedoločen čas brez prehajanja v jedro srčnega napada, zato se ne šteje za penumbra.

Klinična slika ishemične kapi

Klinični simptomski kompleks za ishemično kap je raznolika in je odvisna od lokacije in obsega poškodbe možganov. Lokacija lezijskega fokusa v karotidnem bazenu (do 85%) je pogostejša in redkeje v vretenčarjih.

Značilnost infarkta v bazenu za oskrbo s krvjo srednje možganske arterije je prisotnost izrazitega sistema zagotavljanja krvnega obtoka. Okluzija proksimalnega dela srednje možganske arterije lahko povzroči subkortični infarkt, medtem ko kortikalno območje krvne oskrbe ostane nespremenjeno. V odsotnosti teh zavarovanj je mogoče razviti obsežen srčni napad na področju oskrbe s krvjo v osrednji možganski arteriji.

Za miokardnega perfuzije v površinskih veje srednjega cerebralne arterije značilno pojavljanje odklon zrkel in glave proti prizadeti poloble. V primeru poškodb prevladujočega polobli ipsilateralno ideomotor apraxia razvija in skupno afazijo, in v primeru poraza subdominanta poloble - anosognosia, dizartrije, aprosodiya in kontralateralni zanemarjanja prostora.

Glavna klinična manifestacija cerebralnega infarkta v vejah srednje možganske arterije je kontralateralna hemipareza in kontralateralna hemianestezija. V primeru obsežnih žariščih je možen videz prijaznega vračanja očesnih očescev in pritrjevanja pogleda na stran prizadete hemisfere. Pri infarktih subdominantne hemisfere se razvijejo čustvene motnje in prostorsko zanemarjanje.

Širjenje pareze v primeru infarkta v krvnem bazenu striatokapsularnih arterij je odvisno od lokalizacije in velikosti lezije (zgornjega okončina, obraza ali celega kontra-stranskega dela telesa). V primeru obsežnega striokapapsularnega infarkta se praviloma razvijejo tipični manifesti okluzija srednje možganske arterije (afazija, homonimna lateralna hemianopsija).

Lacunarni infarkt klinično kaže razvoj lacunarnih sindromov (izolirana hemipareza in hemigipestezija ali njihova kombinacija).

Najpogostejši klinični pojav infarkta v bazenu oskrbe s krvjo v anteriorni možganski arteriji so motnje motorja. V večini primerov, zapora skorje vej razvije motorno primanjkljaj v nogo in celotnega spodnjega uda, in tudi slabo izrazil parezo zgornje okončine z obsežno lezijo jezika in obraza.

Kot posledica okluzije zadnje cerebralne arterije se razvijejo infarkte zapornega temporalnega režnja, kot tudi srednjebazni odseki časovnega režnja. V takšnih primerih so klinične manifestacije pomanjkljivosti vidnih polj (kontralateralna homonimna hemianopsia). Možno jih je tudi kombinirati z vidnimi halucinacijami in fotopsijo.

Srčni napadi v vertebrobasilar bazenu prekrvitve, da se pojavljajo zaradi zapore enega samega luknjanje vej bazilarne arterije in spremljajo, kot pravilo, simptome CHN na ipsilateralni strani. Okluzivna hrbteničnega arterije in njene glavne veje speljane skozi štrli iz daljnega vodi do razvoja Wallenberg sindromom (lateralne medularni sindrom).

Diagnoza ishemične kapi

Pri zbiranju anamneze je treba določiti nastanek motenj cerebralne krvne slike, določiti zaporedje in stopnjo napredovanja določenih simptomov. Za ishemično kap, tipično nenaden pojav nevroloških simptomov. Prav tako, bi morali paziti na morebitne dejavnike tveganja za ishemično možgansko kap (sladkorna bolezen, visok krvni tlak, atrijske fibrilacije, ateroskleroza, hiperholesterolemija, in drugi).

Fizični pregled bolnika z morebitno diagnozo "ishemičnega možganskega kapa" poteka v skladu s splošno sprejetimi pravili o organskih sistemih. Ocenjevanje nevrološko stanje, bodite pozorni na prisotnost in resnost možganskih simptome (glavobol, moteno ravni zavesti, splošnih krči, itd..), kontaktnih nevroloških simptomov in možganskih ovojnic simptomov. Laboratorijski testi morajo vključevati splošne in biokemične krvne preiskave, koagulogram, splošno analizo urina.

Osnova instrumentalne diagnostike ishemične možganske kapi je način neuroimaging. Poleg tega se MRI in CT možganov uporabljajo tudi za razlikovanje ishemične možganske kapi od drugih oblik intrakranialne patologije in dinamičnega nadzora tkivnih sprememb med zdravljenjem ishemične možganske kapi. Ena od zgodnjih CT znakov ishemične poškodbe v sistemu srednje možganske arterije je pomanjkanje vizualizacije lentikularnega jedra ali skorje otočke (zaradi razvoja citotoksičnega edema na prizadetem območju).

V nekaterih primerih, ishemična kap, kot je definirano prej sprememb giperdensivnost dele srednje in redkeje posteriorni cerebralne arterije na strani lezij (prijava trombozo ali embolijo plovil). Že na koncu prvega tedna bolezni v območju ishemične poškodbe pri sivih opazovanega povečanja gostote na izodensivnogo celo slabogiperdensivnogo stanje, ki označuje razvojno neovazogeneza in ponovno vzpostavimo krvni tok. Ta pojav ima "zamegljen učinek", saj se pojavijo težave pri določanju meja območja ishemične lezije v podakutnem obdobju možganskega infarkta.

Dokazana je učinkovitost novega načina študije MRI, s pomočjo katere se pridobijo difuzijske slike. Kot posledica citotoksičnega edema v ishemični možganski kapi, molekule vode prehajajo iz zunajceličnega prostora v intracelularni prostor, kar vodi v zmanjšanje njihove stopnje difuzije. Te spremembe se kažejo v difuznih uteženih slik MRI v obliki povečanja signala, kar kaže na razvoj nepopravljive strukturne poškodbe možganske snovi.

Diferencialna diagnoza

Prvič, ishemična kap je treba razlikovati od hemoragične kapi. Ključno vlogo v tej zadevi bodo imeli metode raziskovanja s slikami. Poleg tega je v nekaterih primerih postane potrebno razlikovati od akutne ishemične kapi, hipertenzivno encefalopatijo, metabolne ali toksične encefalopatije, možganskih tumorjev in infekcijskih lezij možganov (absces, encefalitis).

Zdravljenje ishemične kapi

Če se bolnik sumi na ishemično kap, ga je treba hospitalizirati v specializiranih oddelkih. V primeru, da je bolezen predpisana manj kot 6 ur - v enoti za intenzivno nego istih oddelkov. Prevoz je treba opraviti samo, če je pacientova glava povišana na 30 stopinj. Relativne omejitve hospitalizacije so terminalna koma, terminalna stopnja onkoloških bolezni, pa tudi prisotnost v zgodovini demence s hudo invalidnostjo.

Brez drog zdravljenje ishemične možganske kapi mora vključevati ukrepe za oskrbo bolnikov, popravek požiranju funkcijo, preprečevanju in zdravljenju infekcijskih zapletov (pljučnice, okužbe in drugi sečil.). Zdravljenje odvisnosti od drog ishemične kapi je najbolj učinkovita na začetku bolezni (3-6 ur po prvih znakov bolezni). Usklajeno multidisciplinarni pristop nanjo je treba uporabiti v specializiranih vaskularnega predelka, odstranjujejo enoto (komoro) z možnostjo intenzivni negi okoli izvedbo uro EKG, CT, klinične in biokemične preiskave krvi in ​​ultrazvočni pregledi. V trombotične kapi etiologije izvedemo selektivno ali sistemsko tromboliza, s cardioembolic genezi - antikoagulacijo.

Pomemben del terapije ishemične možganske kapi je korekcija vitalnih funkcij in vzdrževanje homeostaze. To zahteva stalno spremljanje vitalnih znakov, popravka in vzdrževanje hemodinamskih parametrov, ravnovesja tekočin in elektrolitov, dihanje, popravek povečanega intrakranialnega tlaka, možganskega edema, preprečevanje in boj proti zapletov. Redno Uporaba raztopin, ki vsebujejo glukozo je neprimerno zaradi nevarnosti, da razvije hiperglikemijo, tako da glavni infuzijska raztopina za zdravljenje ishemične možganske kapi je raztopina natrijevega klorida (0,9%). Med sočasno bolnikov z diabetesom mellitusom prenesenih na subkutanih injekcij hitro delujočega insulina, razen kadar je izveden ustrezen glikemični nadzor in bolnika hkrati pa je v posesti zavesti, in ne da bi poškodovali funkcijo požiranjem.

V prvih 48 urah bolezni je treba občasno določiti nasičenost hemoglobina z arterijskim kisikom. Če ta številka doseže 92%, je treba zdravljenje s kisikom izvajati, začenši od 2-4 litrov na minuto. Zmanjšanje nivo zavesti bolnika do 8 točk ali manj (Glasgow koma skala) - absolutno indikator sapnika inkubacijo. Vprašanje v korist mehanskega prezračevanja ali proti, da se na podlagi osnovnih splošnih določb oživljanje. Ko zmanjšano stopnjo budnosti, prisotnost kliničnih znakov ali možganskega slikanja cerebralni edem ali zvišan intrakranialni tlak, potrebne za vzdrževanje bolnikovo glavo v dvignjenem stanju pri 30 ° (brez zložljivih vrat!). Treba je čim bolj zmanjšati (in, če je mogoče, izključiti) kašelj, epileptične napade in motorično navdušenje. Infuzije hipoosmolnih raztopin so kontraindicirane!

Ne glede na lokacijo bolnika (intenzivni negi, oživljanje ali nevrološki oddelek) dnevnih opravil osnovne zdravljenju ishemične kapi je bolnik z ustrezno prehrano, kot tudi za nadzor in polnitev z vodo eliktrolitnyh izgub. Indikator za izvajanje enteralne sondne prehrane je napredovanje določenih motenj požiranja. V tem primeru je treba izračunati doze hranilnih snovi ob upoštevanju presnovnih potreb in fizioloških izgub organizma. Kadar se hrana daje peroralno ali skozi sondo, mora biti bolnik pol ure 30 minut po hranjenju.

Da bi preprečili globoko vensko trombozo v ishemični kapi, je indicirano nosenje kompresijskih nogavic ali ustrezno prevleko. Za te namene in za preprečevanje pljučne embolije se uporabljajo neposredni antikoagulanti (nizkomolekularni heparini).

Eno najbolj prednostnih področij zdravljenja ishemične možganske kapi je lahko nevroprotekcija. Njegova glavna usmeritev je uporaba zdravil z nevromodulatornimi in nevrotrofičnimi ukrepi. Najbolj znana droga nevrotrofične serije je hidralizat iz možganov prašičev. Glava in hrbtenjača nimata lastnosti za odlaganje, prenehanje krvnega pretoka pa za 5-8 minut povzroči nevronsko smrt. Zato je treba v prvih minutah ishemične kapi uvesti nevroprotektivne zdravila. Tako zgodnja rehabilitacija na podlagi osnovnega zdravljenja, kot tudi kombinacija reperfuzije in nevroprotekcije, omogoča doseganje nekaterih uspehov pri zdravljenju ishemične možganske kapi.

Kirurško zdravljenje ishemične kapi pomeni kirurško dekompresijo - zmanjšanje intrakranialnega tlaka, povečanje perfuzijskega tlaka in ohranitev možganskega krvnega pretoka. Statistični podatki kažejo na zmanjšanje stopnje smrtnosti ishemične kapi z 80 na 30%. V rehabilitacijskem obdobju po ishemični možganski kapi so vsa prizadevanja nevrologov namenjena obnovi izgubljenih motoričnih in govornih funkcij bolnika. Izvajajo se elektromiostimulacija in masaža paretnih okončin, terapija, mehanoterapija. Za odpravo motenj govora je potrebno posvetovanje z logopedom.

Prognoza ishemične možganske kapi

Predvidevanje ishemične kapi je odvisno predvsem od lokalizacije in obsega poškodb možganov, starosti bolnika in resnosti sočasnih bolezni. Najresnejši pogoj bolnika pade prvih 3-5 dni bolezni, ko se cerebralni edem na področju lezije povečuje. Potem pride obdobje stabilizacije ali izboljšave z morebitno obnovitvijo okvarjenih funkcij. Trenutno je odstotek umrlih pri ishemičnem možganskem kapu 15-20%.

Preprečevanje ishemične možganske kapi

Osnova za preprečevanje ishemične možganske kapi je preprečevanje tromboze krvnih žil, ki se pojavi, ko se oblikujejo krvne "holesterolne plošče". To zahteva ohranjanje zdravega načina življenja, ustrezne telesne teže, vzdrževanja kajenja in drugih slabih navad. Prav tako so ogroženi bolniki, ki imajo različne bolezni srca in ožilja, arterijsko hipertenzijo, hiperholesterolemijo in diabetes mellitus.

Sekundarno preprečevanje ishemične kapi - kompleksna programa, vključno štirih smereh: antihipertenzivno terapijo (zaviralci angiotenzinske konvertaze in diuretiki); antitrombotična terapija (posredni antikoagulanti in antiagageni); zdravljenje z zniževanjem lipidov (statini); Kirurško zdravljenje karotidne arterije (karotidna endaterektomiya).

Zdravljenje ishemične kapi

Ishemična kap je značilen akutni pojav in nastanek stabilne ali regresijo delno nevrološke okvare nenadno kršitve pretok krvi v določenem delu možganov z razvojem nevronske nekroze povzročene - možganska kap. ishemična zdravljenje kapi izvedemo v specializirani bolnišnici in je namenjen izvajanja specifičnega in osnovno zdravljenje, ki je odvisna od vrste kapi in vzrokov (aterotrombotičnih, lacunar, cardioembolic povezano z hemorheological microocclusion in hemodinamičnih), lokacij lezij, kot tudi narave nevronov pri spremembah možganskih, splošno stanje pacienta in sorodnih motenj.

Faze terapije za cerebralni infarkt

Cerebralne kapi so daleč najbolj pogostih bolezni centralnega živčnega sistema pri bolnikih v srednjem in starosti ter ishemična kap je 75-80% skupnega števila cerebrovaskularnih motenj cerebralne cest. Strategija zdravljenja je treba upoštevati in patogeni etiološke heterogenosti možganskega infarkta, v vsakem primeru je nameščen neposredno vzrok in mehanizem za možgansko kap, in to je trenutno v veliki meri odvisna prognoza bolezni, nato pa je sekundarna preventiva pomeni, da se prepreči razvoj ponavljajočih se gibov.

Z razvojem ishemične možganske kapi zdravljenje obsega več stopenj:

  • prehospital;
  • bolnišnica;
  • Restavrativno zdravljenje (zdravila, masaža in mišična električna stimulacija);
  • Rehabilitacija (fizikalna terapija, refleksologija in masaža).

Splošna načela terapije za ishemično kap

Posebno pomembno je pravočasnost, kontinuiteta in pravilna taktika zdravljenja na vseh stopnjah terapije ishemične kapi. To je povezano z visoko stopnjo umrljivosti v akutnem obdobju (20% vseh primerov možganska kap), smrtnost v prvih letih po njenem razvoju (10-15%), pogosto pa tudi v razvoju omejitev v vsakdanjem življenju (kognitivne motnje, govora in / ali impulzne motnje).

Velik pomen imajo dejavnosti, predelave in rehabilitacije, katerih cilj je zmanjšati invalidnost in najbolj popolno okrevanje izgubljenih funkcij nevronov v specializiranem oddelku ali lokalni nevrološko sanatoriju - fizioterapijo, masaže, terapije blato, fizioterapijo in refleksologije. Delovno sposobnih oseb pomemben vidik rehabilitacije (ambulanta) faza je zaposlitev na podlagi strokovnih znanj.

Novo orodje za rehabilitacijo in preprečevanje možganske kapi, ki ima presenetljivo visoko učinkovitost - Zbirka monaške. Monastična zbirka resnično pomaga pri boju proti posledicam možganske kapi. Med drugim čaj ohranja krvni tlak v normi.

Prva pomoč na predpogojni fazi

Če sumite, da je razvoj ishemične možganske kapi - nenaden hud glavobol, bruhanje, označeno vrtoglavica, kratko izgubo zavesti z razvojem govornih motenj (motorna ali senzorično afazijo), zamegljen vid, paraliza ali pareza (udov, jezika, obraza), krči - ni potrebno dati način panike, nemudoma pokličite rešilca.

Pred prihodom brigade (če je potrebno) se sprejmejo ukrepi za vzdrževanje vitalnih funkcij bolnika, vključno z:

  1. normalizacija dihanjem - zagotoviti pretok svežega zraka, sprostitev dihalne poti sluzi, protez ali izbljuvka (obrniti glavo na eno stran in čiščenje ustne votline čist robček), da odstranimo vse stiskali predmete (Tie, ​​tesen ovratnik, rute);
  2. Dvignite bolnikovo glavo in zgornji del telesa 25-30 cm (za preprečevanje edemov v možganih);
  3. pri konvulzivnem sindromu, da bi preprečili grizenje jezika, odstraniti predmete, o katerih lahko udari glavo;
  4. pri srčnem zastoju - za kardiopulmonalno oživljanje (umetno dihanje in / ali indirektna srčna masaža).

Taktika prehospitalnega zdravljenja

Tvorbo stabilnih nekroze in razvoj strukturnih in morfoloških sprememb v možganskih nevronih z nastopi možganov infarkta, pojavi v 3-6 urah po nastopu prvih simptomov, tako imenovanega "terapevtsko širino". V tem času se ob ponovni vzpostavitvi oskrbe krvi na ishemično mesto ustavi nastanek osredotočenosti na nekrozo in zmanjšanje nevrološkega deficita. Zato je najpomembnejši dejavnik v predpogojni fazi neposredna bolnišnica bolnika v oddelku za intenzivno nego nevrološkega oddelka ali v nujnem prostoru s prevozom v specializirani reševalni postaji.

Nujna zdravnik ima pacient intenzivno (če je to potrebno za oživljanje) zdravljenje namenjeno odpravljanju življenjsko nevarnih motenj kardiovaskularnega in dihal (s posebnimi nosne in zračne usta vodov), odfiltriramo z izcedkom sesalno od ust in nosu (sluz in / ali izbljuvka ). Po potrebi se kompresije sapnika intubacijo, CPR, prsnega koša.

Bolnišnični stadij zdravljenja

Zdravljenje ishemične možganske kapi v bolnišnici je imenovanje osnovnega in specifičnega zdravljenja. Glavna področja delovanja so osnovno zdravljenje, da se zagotovi ustrezno dihanje, korekcija vode in motnje elektrolitov, ohranja normalno delovanje srca in krvnega obtoka, zmanjšuje otekanje možganov, kot tudi preprečevanje ali zdravljenje pljučnice. Taktike in zdravil na izhodiščno zdravljenja je v veliki meri odvisna od vrste kršitve cerebralne pretok krvi (ishemična ali hemoragična), in po naravi kršitve vitalnih telesnih funkcij določiti in osredotočijo na njihovo splošno okrevanje.

Specifična ali diferencirana terapija je odvisna od narave kapi z opredelitvijo etiološkega faktorja in njegovega izločanja v prvih urah po pojavu simptomov kot tudi z uporabo nevroprotekcije.

Za datum razumevanje etiologijo in patogenezo mehanizma možganske kapi je osnova za učinkovito zdravljenje ishemičnih motenj v zgodnji fazi razvoja bolezni, strategija opredelitev nadaljnjega zdravljenja in s tem zmanjšuje smrtnost, možganske zmanjšati napake, in pod pogojem, ugodno prognozo.

Osnovna terapija akutne cerebrovaskularne nesreče

Splošna (osnovna) terapija akutnih cerebrovaskularnih motenj vključuje:

Po kapi se lahko ozdravi doma. Samo enkrat ne pozabite piti enkrat na dan.

  1. regulacija motenih funkcij kardiovaskularnega sistema in dihanja (spremljanje dihanja, krvni tlak in delovanje srca s korekcijo motenj);
  2. zmanjšanje možganskega edema (osmoterapija);
  3. normalizacija ravnotežja vodnih elektrolitov;
  4. nadzor telesne temperature in disfagije;
  5. preprečevanje zapletov (pljučnica, okužbe sečil, pljučna embolija);
  6. preprečevanje tlačnih ran (nego kože, prevrnitev, splošna lahka masaža, uporaba posebnih valjev, žimnic).

Posebno zdravljenje možganskega infarkta

Osnova za posebno zdravljenju ishemične kapi je odprava neposrednega vzroka od polnjenja, možganskih žil, v večini primerov (70%), povezane s trombozo ali tromboembolijo cerebralnih arterij. Zato je pred tem predpisana trombolitična terapija. Tudi specifične priprave, ki so dodeljene v akutnih cerebrovaskularnih obtoka nasprotju ishemičnih - antikoagulantov defibriniziruyuschie encime, zaviralci agregacije trombocitov in živčne sredstva. Zdravljenje ishemičnih kapi je potrebno pravočasno in na ustrezen način, ki vpliva na vse povezave patogeneze.

Trombolitična terapija

Med vsemi sodobnimi metodami zdravljenja možganskega infarkta je trombolitična terapija najučinkovitejše metode zdravljenja, vendar le z njegovo uporabo v prvih urah po razvoju ishemične možganske kapi (do 6 ur od začetka možganske kapi). Ta zdravila pomagajo raztapljati krvne strdke z obnavljanjem žilnega ležišča in normalizirati krvni obtok možganov. Reperfuzijska zdravila se predpisujejo le v pogojih specializirane bolnišnice v prvih šestih urah po pojavu prvih simptomov s potrjeno diagnozo akutne cerebrovaskularne nesreče z ishemičnim tipom.

Uporaba antikoagulantov

Uporaba antikoagulantov (nadroparin, heparin enoksiparina, daltoparina) za preprečevanje povečanja krvnih strdkov in s tem napredovanje nevroloških motenj, kakor tudi aktiviranje fibrinolizo in preprečevanje zapletov, povezanih z aktivnim intravaskularno tromboze. Kontraindikacije za uporabo antikoagulantov v akutni možganskega infarkta, kapi so velike (več kot 50% od srednjega cerebralne arterije), nenadzorovana hipertenzija, želodčni ulkus, huda trombocitopenija in hudo bolezen ledvic in / ali jeter. Prav tako ni priporočljivo, da se predpiše ta zdravila hkrati rheopolyglucin, nesteroidna protivnetna zdravila in proizvodi iz krvi zaradi grožnje sindroma hemoragične.

Imenovanje nevroprotektorjev

Uporaba neuroprotectors kot trombolizo omejeni "terapevtsko okno" (3-6 urah po nastopu nevroloških simptomov), ki je namenjena zaščiti nevronov in inhibicijo patoloških nevrokemije verižnih reakcij. Zato lahko zdravili z visoko antioksidativno aktivnostjo in zmanjševanjem aktivnosti ekscitatornih mediatorjev (glicin, piracetam, cerebrolysin) opravljajo nevroprotektiranje. Tudi v ta namen se pogosto uporabljajo vazoaktivni zdravili (pentoksifilin, vinpocetin, zaviralci kalcijevih kanalov in instenon). Za aktiviranje okrevanja motenih motoričnih funkcij in občutljivosti se nevroprotektivno zdravljenje uporablja v kombinaciji z izvajanjem preprostih fizičnih vaj, lahkim masažo prizadetih udov in stimulacijo električnih mišic.

Faza restavrativnega zdravljenja

Zdravljenje bolnikov z ishemično možgansko kapjo v obdobju okrevanja je namenjen stabilizaciji nevroloških simptomov in njegovo postopno nazadovanje, povezanih s procesi "prevzgoje" nevronov kot posledica neokrnjenih delov možganov, ki postopoma prevzema funkcije prizadetih departmajih. Ta proces na celičnem nivoju zaradi oblikovanja novih sinaps in dendriti med nevroni, adaptacijo nevronskih membranskih lastnosti.

Zdravila vžiga procesov obnoviti izgubljeno funkcijo, potem sta cerebralni infarkt sredstva, ki stimulirajo presnovo nevronov - vazoaktivna zdravila (ginko biloba, vinpocetine, pentoksifilin), pripravki aminokislinskih (Cerebrolysin), pirolidin derivati ​​(piracetama), nootropics (phenotropyl) in nevrotransmiterjev prekurzorji. Tudi v tem obdobju je imelo pasivno rehabilitacijo (masaža, vadbe), da se zmanjša tveganje za razvoj in napredovanje kontraktur, preležanin, globoko vensko trombozo in postopnem okrevanju motornih funkcij.

Zgodnja rehabilitacija bolnikov po ishemični možganski kapi

Rehabilitacija bolnikov po predhodnem ishemičnem možganskem kapu se mora začeti čim prej - z razširitvijo motornega sistema in po prehodu na splošno oddelek ob koncu prvega ali drugega tedna (odvisno od splošne dobrobiti bolnika). Njegov namen je obnoviti delovanje mišic - terapevtska masaža, elektrostimulacija in vadbena terapija (LFK) v okviru posameznega programa. Masaža in vadbena terapija sta preprečevanje sklepanja mišic in bolečine v sklepih, postopna obnova občutljivosti okončin in aktiviranje izgubljenih povezav med nevroni.

Terapevtska masaža je prikazano izvaja zelo previdno, kot svetlo božal z povečuje tonus mišic okončin ali plitvo gnetenje in svetlobe drgnjenje pod znižanim tonom mišic z električno stimulacijo mišic, ki ga vadbe terapijo in individualno izbrani program.

Značilnosti faze rehabilitacije

Rehabilitacija bolnika po predhodnem možganskem infarktu traja od nekaj mesecev do leta ali več. Zato je najbolje, da opravi ta korak obnovo v lokalni nevrološke sanatoriju na podnebne spremembe ne povzročajo poslabšanje nevroloških simptomov ali napredovanje sočasno somatskih bolezni (hipertenzija, aritmije, diabetes).

V specializiranem sanatoriju so vse motnje motorja obnovljene s pomočjo vadbenega zdravljenja (medicinska gimnastika) in fizioterapevtskih postopkov. Za obnovitev izgubljene občutljivosti pomagajo masaža, blato ter refleksoterapija.

Vrste masaže pri zdravljenju posledic cerebralnega infarkta

Najpogostejše posledice po predhodnem ishemičnem možganskem kapu so motnje različnega resnosti občutljivosti in motenj motorja. Terapevtska masaža indicirano za bolnike, saj akutne obdobja (prvi - drugi teden) za preprečevanje preležanin in želi izboljšati mikrocirkulacijo, zlasti pri bolnikih z debelostjo ali podhranjenost, urinske inkontinence, kot tudi povezana pristopna nalezljive lezije. V zgodnjem obdobju rehabilitacije je masaža namenjena preprečevanju sklepanja mišic in sklepov, obnavljanju občutljivosti, obnovi aktivnosti živčnih celic, normalizaciji prizadetega prenosa živčnih impulzov. Tudi masaža je namenjena obnavljanju mišičnega tona ob prisotnosti pareze in flakcidne paralize, da bi normalizirali bolnikovo aktivnost motorja.

Dihalna faza

Rehabilitacija z ishemično kapjo je zelo pomembna. V obdobju posledic akutne kršitve cerebralnega obtoka je priporočljivo organizirati režim z delovno terapijo in racionalno prehrano. Bolniki po ishemične kapi treba vedno vidi nevrolog s potekom zdravljenja, fizikalne terapije, masaže in fizikalne terapije z nadaljnjim zmanjšanjem nevroloških motenj (flakcidne pareza, motnje govora in kognitivnih motenj).

Obnova sposobnosti za delo po možganskem infarktu, zlasti pri mladih bolnikih - zaposlovanje ob upoštevanju kompenzacijskih možnosti in strokovnih sposobnosti bolnika.

Značilnosti dispenzijske faze za trajne kršitve

Če obstajajo vztrajne spremembe motorja, se priporoča masaža in trening vseh mišičnih skupin, da se poveča skupna aktivnost motorja. Ko bolnik izgubi govora funkcij za odpravo motenj govora potrebujejo pomoč in zdravljenje v govorni terapiji, drog z nevrotropske statusom in nevromodulatorni delovanja (nevroprotektivno) in sekundarno preprečevanje kapi ponovitve. Vztrajne nevrološke motnje so najpogostejši vzrok invalidnosti.

Prognoza ishemične možganske kapi

Prognoza po akutnih cerebrovaskularnih motenj ishemičnega obtoku je odvisna lokalizacijo patološkega procesa, in obsega možganskih lezij, resnosti oportunistična obolenja, starost bolnika in pravočasnosti bolnišnično začetku zdravljenja.

Preprečevanje ishemičnih strok

Osnova možganskega infarkta je preprečevanje učinkovito preprečuje trombozo krvnih žil, do katere pride med tvorbo krvnih strdkov in aterosklerotičnih plakov - vzdrževanje primerne telesne teže in zdravega življenjskega sloga, abstinence od kajenja, uživanja alkohola in drugih odvisnosti. Potrebne fizične vaje, hoja, racionalna in zdrava prehrana masaža celega telesa, da se prepreči razvoj in napredovanje bolezni srca in ožilja - ateroskleroza, hipertenzija, aritmije, miokardni infarkt, in patologije živčnega sistema (migrena, vegetativno distonijo z tserebrostenicheskim sindromom). Tveganje za bolnike ishemična kap, ki trpijo zaradi diabetesa, hipertenzije in hiperholesterolemije.

V nevarnosti ste, če:

  • doživljajo nenadne glavobole, "treperljive muhe" in omotico;
  • tlak "skoči";
  • počutite se šibke in se hitro utrudite;
  • nadležen nad malenkostmi?

Vse to je napetost kapi! E.Malysheva: "Sčasoma opazimo znake, kot tudi preventivo v 80% pomaga preprečiti možgansko kap in preprečiti grozljive posledice! Da bi zaščitili sebe in svoje ljubljene, morate vzeti poceni penijev. " PREBERITE VEČ. >>>