Ishemična kap možganov

Epilepsija

Ishemična možganska kap je možganski infarkt, ki se razvije s pomembnim zmanjšanjem možganskega krvnega pretoka.

Med bolezni, ki vodijo k razvoju možganskega infarkta, na prvem mestu je ateroskleroza, hitting prtljažnik možganskih žil v vratu ali v lobanji plovil ali tako tiste, in drugih.

Pogosto je kombinacija ateroskleroze s hipertenzivno boleznijo ali arterijsko hipertenzijo. Akutna ishemična kap je stanje, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo bolnika in izvajanje ustreznih medicinskih ukrepov.

Ishemična kap: kaj je to?

Ishemična kap se pojavlja kot posledica oviranja krvnih žil, ki prinašajo kri v možgane. Glavni pogoj za tovrstno oviro je razvoj nasičenih maščob, ki obložijo stene plovila. To se imenuje ateroskleroza.

Ishemična možganska kap povzroči trombo, ki se lahko tvori v krvnih žilah (tromboza) ali drugod v sistemu za cirkulacijo (embolija).

V osnovi opredelitve nosološke oblike bolezni obstajajo tri samostojne patologije, ki označujejo lokalno obtočno motnjo, označeno z izrazoma "Ischemia", "Infarction", "Stroke": "

  • ishemija - pomanjkanje oskrbe s krvjo na lokalnem območju organa, tkiva.
  • možganska kap - je krvni pretok v možganih s prelomom / ishemijo enega od posod, skupaj s smrtjo možganskega tkiva.

Pri ishemični možganski kapi so simptomi odvisni od vrste bolezni:

  1. Aterotrombotični napad - se pojavi zaradi ateroskleroze velike ali srednje velikosti, se razvija postopoma, najpogosteje se pojavi v sanjah;
  2. Lacunar - diabetes mellitus ali hipertenzija lahko povzroči motnje cirkulacije v arterijah majhnega premera.
  3. Cardioembolic oblika - razvije kot posledica delne ali popolne zapore srednjega cerebralno embolijo arterije, se nenadoma pojavi med budnosti, kot posledica je lahko v drugih organih embolije;
  4. Ishemična, povezana z redkimi vzroki - stratifikacija stene arterije, prekomerna koagulabilnost krvi, vaskularna patologija (ne-aterosklerotična), hematološke bolezni.
  5. Neznan izvor - za katerega je značilno, da ni mogoče določiti natančnih vzrokov za nastanek ali več razlogov;

Iz navedenega je mogoče sklepati, da je odgovor na vprašanje "Kaj je ishemična kap" preprosta - slaba prekrvavitev v enem od delov možganov zaradi blokade krvnih strdkov ali holesterola plaka.

Obstaja pet glavnih obdobij dokončane ishemične kapi:

  1. Najhuje obdobje je prvih treh dni;
  2. Akutno obdobje - do 28 dni;
  3. Predčasno obdobje izterjave - do šest mesecev;
  4. Pozno obdobje okrevanja - do dveh let;
  5. Obdobje preostalih pojavov je po dveh letih.

Večina ishemičnih možganskih kapi se začne nenadoma, hitro razvija in povzroči smrt možganskega tkiva za nekaj minut do nekaj ur.

Na področju lezije je možganski infarkt razdeljen na:

  1. Ishemična desna stran možganske kapi - posledice vplivajo predvsem na motorične funkcije, ki se kasneje slabo obnovijo, psiho-čustveni kazalci so lahko blizu normalni;
  2. Ishemični možganski kap - ker so posledice predvsem psihoemotionalna sfera in govor, motorne funkcije so skoraj povsem obnovljene;
  3. Slabo koordinirano gibanje v možganih;
  4. Obsežna - se pojavlja s popolno odsotnostjo krvnega obtoka na velikem območju možganov, povzroča oteklino, pogosto povzroči popolno paralizo z nezmožnostjo za ozdravitev.

Patologija se pogosto pojavi pri ljudeh v starosti, vendar se lahko zgodi v katerem koli drugem. Napoved za življenje v vsakem primeru je posameznik.

Desni stranski ishemični možganski kap

Ishemična kap na desni strani vpliva na območja, ki so odgovorna za motorno aktivnost na levi strani telesa. Posledica je paraliza celotne leve strani.

Nasprotno, če je leva polobla poškodovana, desna polovica telesa zavrne. Ishemična kap, pri kateri se udari desna stran, lahko povzroči tudi okvaro govora.

Leva stransko ishemična kap

Z ishemično kapjo na levi strani je govorna funkcija in sposobnost zaznavanja besed resno motena. Možne posledice - na primer, če je center Broca poškodovan, pacientu ni več mogoče sestaviti in sprejemati zapletenih stavkov, mu je na voljo samo en sam besedni in enostaven izraz.

Prtljažnik

Ta vrsta možganske kapi je kot ishemična možganska kap - najbolj nevarna. V možganskem steblu so centri, ki urejajo delo najpomembnejših z vidika življenjske podpore - srca in dihanja. Levski delež umrlih je posledica infarkta v stebelnem mozgu.

Simptomi ishemične možganske kapi - nezmožnost navigacije v vesolju, zmanjšana koordinacija gibanja, omotica, slabost.

Cerebellar

Ishemični možganski možgan v začetni fazi je značilna sprememba koordinacije, navzea z napadi vrtoglavice, bruhanje. Po enem dnevu se mlajši možgani začne pritisniti na možgansko steblo.

Osebne mišice lahko postanejo otrplosti in človek lahko pade v komo. Koma pri ishemični možganski možganski kapi je zelo pogosta, v veliki večini primerov se tak bol udarja s smrtjo bolnika.

Koda μb 10

Po ICD-10 je možganski infarkt kodiran v rubriki I 63 z dodatkom točke in števila po njej, da bi razjasnili vrsto kapi. Poleg tega se pri kodiranju takšnih bolezni doda črka "A" ali "B" (lat.), Ki označuje:

  1. Cerebralni infarkt z arterijsko hipertenzijo;
  2. Cerebralni infarkt brez hipertenzije.

Simptomi ishemične kapi

V sistemih srednje možganske arterije so v 80% primerov opazili krče in 20% v drugih možganskih posodah. Pri ishemični možganski kapi se praviloma pojavijo simptomi nenadoma, v sekundah ali minutah. Manj pogosto simptomi pridejo postopoma in se intenzivirajo v obdobju od nekaj ur do dveh dni.

Simptomi ishemične možganske kapi so odvisni od tega, kateri del možganov je poškodovan. So podobni simptomom prehodnih ishemičnih napadov, vendar je motnja delovanja možganov huda, se kaže za več funkcij, za večje področje telesa in je običajno odporna. Lahko ga spremlja koma ali blago depresija zavesti.

Na primer, če je plovilo, ki prenaša kri v možgane na sprednji strani vratu, blokirane, se pojavijo naslednje motnje:

  1. Slepota v enem očesu;
  2. Eno od rok ali nog na eni strani telesa bo paralizirano ali zelo oslabljeno;
  3. Težave pri razumevanju tega, kar drugi govorijo, ali nezmožnosti, da se pogovarjajo v pogovoru.

In če je plovilo, ki prenaša kri v možgane vzdolž vratu, blokirano, se lahko pojavijo takšne kršitve:

  1. Podvojitev v očeh;
  2. Slabost na obeh straneh telesa;
  3. Omotičnost in prostorsko dezorientiranje.

Če opazite katerikoli od teh simptomov, pokličite rešilca. Čim prej ukrepamo, bolje je napoved za življenje in verjetnosti obžalovanja vrednih posledic.

Simptomi prehodnih ishemičnih napadov (TIA)

Pogosto so pred ishemično kapjo, včasih pa je TIA nadaljevanje kapi. Simptomi TIA so podobni žariščnim simptomom majhne kapi.

Glavne razlike med TIA in kapi so razkrite v študijah CT / MRI s kliničnimi metodami:

  1. V središču možganskega infarkta ni (ne vizualiziran);
  2. Trajanje nevroloških žariščnih simptomov ni daljše od 24 ur.

Simptome TIA potrjujejo laboratorijske, instrumentalne študije.

  1. Krvi za določitev njenih reoloških lastnosti;
  2. Elektrokardiogram (EKG);
  3. ZDA - dopplerografija plovil glave in vratu;
  4. Ehokardiografija (Ehokardiografija) srca - odkrivanje reoloških lastnosti krvi v srcu in okoliških tkivih.

Diagnoza bolezni

Glavne metode diagnosticiranja ishemične kapi:

  1. Anamneza, nevrološki pregled, fizični pregled bolnika. Določanje sočasnih bolezni, ki so pomembne in vplivajo na razvoj ishemične možganske kapi.
  2. Laboratorijske študije - biohemijski test krvi, lipidni spekter, koagulogram.
  3. Merjenje krvnega tlaka.
  4. EKG.
  5. MRI ali CT možganov lahko določi lokacijo lezije, njegovo velikost, predpisovanje njene tvorbe. Po potrebi se angiografija CT izvede, da se identificira natančno mesto okluzije posode.

Razlikujejo ishemična kap je potrebno iz drugih možganskih bolezni s podobnimi kliničnih simptomov, najpogostejši od teh so - tumor, vnetje membran, epilepsije, krvavitve.

Posledice ishemične možganske kapi

V primeru ishemične možganske kapi so lahko posledice zelo raznolike - od zelo hudih, z obsežnim ishemičnim možganskim kap, do manjših, z mikro-napadom. Vse je odvisno od kraja lokalizacije in količine ognjišča.

Verjetne posledice ishemične kapi:

  1. Mentalne motnje - številni preživeli možganski kapi imajo depresijo po možganski kapi. To je posledica dejstva, da oseba ni več enaka kot prej, se boji, da je postal breme za svoje sorodnike, vendar se boji, da bo ostal žival invalid. Prav tako lahko pride do sprememb v obnašanju bolnika, lahko postane agresiven, strah, neorganiziran, je morda nagnjen k pogostim nihanjem razpoloženja brez razloga.
  2. Slabo občutek v okončinah in obrazu. Občutljivost se vedno obnovi dlje kot mišična moč v okončinah. To je posledica dejstva, da so živčna vlakna, ki so odgovorna za občutljivost in potek ustreznih živčnih impulzov, obnovljena veliko počasneje od vlaken, ki so odgovorni za gibanje.
  3. Kršitev funkcije motorja - sila v okončinah se ne more popolnoma povrniti. Slabost v nogi bo prisilila bolnika, naj uporabi trs, slabost v roki otežuje opravljanje nekaterih gospodinjskih dejavnosti, do oblačenja in držanja žlice.
  4. Posledice se lahko kaže kot kognitivne motnje - oseba, ki lahko pozabi številne znane stvari za njega, telefonsko številko, ime, ime družine, naslov, se lahko obnaša kot majhen otrok, podcenjevanja težavnost položaja, lahko zmedejo čas in kraj, v katerem je se nahaja.
  5. Kršitve govora - morda niso vsi pacienti, ki so bili podvrženi ishemični možganski kapi. Pacientu otežuje komuniciranje s svojo družino, včasih lahko pacient govori popolnoma neskladne besede in stavke, včasih je težko nekaj povedati. Manj pogoste take kršitve z desno stransko ishemično kapjo.
  6. Motnje požiranja - pacient se lahko zaduši s tekočo in trdno hrano, kar lahko privede do aspiracijske pljučnice in nato do smrtnega izida.
  7. Kršitve usklajevanja se kažejo v šarmantnosti pri hoji, vrtoglavosti, padcu z nenadnimi gibi in zavoji.
  8. Epilepsija - do 10% bolnikov po ishemični možganski kapi lahko trpi epileptične napade.

Prognoza za življenje v ishemični možganski kapi

Napoved rezultatov ishemične kapi v starosti je odvisna od stopnje poškodbe možganov in od pravočasnosti ter pravilnosti terapevtskih ukrepov. Čim prej je bila zagotovljena kvalificirana medicinska pomoč in ustrezna motorna rehabilitacija, bo ugodnejši rezultat bolezni.

Časovni dejavnik igra veliko vlogo, možnosti za okrevanje pa so odvisne od tega. V prvih 30 dneh umre približno 15-25% bolnikov. Smrtnost je višja pri aterotrombotičnih in kardiemboličnih kapi in je le 2% za lacunar. Resnost in napredovanje možganske kapi se pogosto ocenjujeta s standardiziranimi merilniki, kot je lestvica kapi Nacionalnega zdravstvenega instituta (NIH).

Vzrok smrti v polovici primerov je možganski edem in dislokacija možganskih struktur, ki jih povzroča, v preostalih primerih - pljučnica, srčne bolezni, pljučna embolija, ledvična odpoved ali septikemija. Pomemben del (40%) smrti se pojavlja v prvih dveh dneh bolezni in je povezana z obsežnimi infarktnimi velikostmi in edemom možganov.

Od preživelih je približno 60-70% bolnikov onemogočilo nevrološke motnje do konca meseca. Šest mesecev po možganski kapi ostanejo invalidne nevrološke motnje v 40% preživelih bolnikov, do konca leta pa 30%. Bolj pomembno je, da je nevrološki deficit na koncu prvega meseca bolezni, manj verjetno je popolno okrevanje.

Obnova motoričnih funkcij je najpomembnejša v prvih 3 mesecih po kapi, medtem ko je funkcija noge pogosto bolj učinkovita kot funkcija roke. Popolna odsotnost gibanja roke proti koncu prvega meseca bolezni je slab prognostični znak. Leto dni po kapi je nadaljnje ozdravljenje nevroloških funkcij malo verjetno. Pri bolnikih z lacunarno kapjo je boljše okrevanje kot pri drugih vrstah ishemične kapi.

Preživetje bolnikov po predhodnem ishemičnem možganskem kapu je približno 60-70% do konca prvega leta bolezni, 50% - 5 let po kapi, 25% - po 10 letih.

Za slabe prognostične znake preživetja v prvih 5 letih po kapi so vključeni starejši bolniki, prejšnji miokardni infarkt, atrijska fibrilacija, prejšnja kap, kongestivno srčno popuščanje. Pri približno 30% bolnikov se v obdobju 5 let po prvem možganskem kapi pojavijo ponavljajoče se ishemične kapi.

Rehabilitacija po ishemični možganski kapi

Vsi bolniki, ki so bili podvrženi možganski kapi, opravijo naslednje faze rehabilitacije: nevrološki oddelek, oddelek za nevrorehabilitacijo, sanatorij, ambulantno zdravljenje.

Glavni cilji sanacije:

  1. Obnova okvarjenih funkcij;
  2. Duševno in socialno rehabilitacijo;
  3. Preprečevanje zapletov po kapi.

V skladu s posebnostmi poteka bolezni se pri bolnikih dosledno uporabljajo naslednji režimi zdravljenja:

  1. Strogi postelji - vsi aktivni gibi so izključeni, vsa gibanja v postelji pa izvajajo zdravstveni delavci. Toda že v tem načinu se začne rehabilitacija - zavoji, brisanje - preprečevanje trofičnih motenj - kondomi, dihalna gimnastika.
  2. Zmerno razširjen postelji - postopno širjenje bolnikovih motoričnih sposobnosti - neodvisni rollover v postelji, aktivni in pasivni gibi, prehod v sedežni položaj. Postopoma je dovoljeno jesti v sedečem položaju 1-krat na dan, nato 2 in tako naprej.
  3. Komore - s pomočjo medicinskega osebja ali s podporo (mošnjiči, sprehajalci, palico...) lahko premikate znotraj komore, opravite razpoložljive vrste samopostrežbe (prehranjevanje, pranje, prelivanje...).
  4. Prosti način.

Trajanje režima je odvisno od resnosti kapi in velikosti nevrološke napake.

Zdravljenje

Osnovna obravnava ishemične kapi je usmerjena v ohranjanje vitalnih funkcij bolnika. Sprejeti so ukrepi za normalizacijo dihalnih in kardiovaskularnih sistemov.

V prisotnosti koronarne srčne bolezni je bolniku predpisana antianginalna zdravila, pa tudi orodja, ki izboljšujejo črpalno funkcijo srca - srčni glikozidi, antioksidanti, zdravila, ki normalizirajo metabolizem tkiva. Prav tako se sprejmejo posebni ukrepi za zaščito možganov pred strukturnimi spremembami in možganskim edemom.

Posebno zdravljenje za ishemično kapjo ima dva glavna cilja: obnavljanje krvnega obtoka na prizadetem območju, ohranjanje metabolizma možganskih tkiv in njihovo zaščito pred strukturnimi poškodbami. Specifična terapija ishemične kapi vključuje zagotavljanje zdravil, nefarmakoloških in kirurških metod zdravljenja.

V prvih nekaj urah po začetku bolezni obstaja občutek pri izvajanju trombolitične terapije, katere bistvo je zmanjšano na lizo tromba in obnavljanje krvnega pretoka v prizadetem delu možganov.

Napajanje

Prehrana pomeni omejitve pri porabi soli in sladkorja, maščobnih živil, hrane za moko, prekajenih živil, kisle in konzervirane zelenjave, jajc, kečapa in majoneze. Zdravniki svetujejo, da dodajajo prehrani več sadja in zelenjave, ki so polne vlaknin, jedo juhe, pripravljene v skladu z vegetarijanskimi recepti, kisli mlečni izdelki. Posebna korist se lahko pohvali s tistimi, ki imajo v svoji sestavi kalij. Za to spadajo posušene marelice ali marelice, agrumi, banane.

Hrano je treba razdeliti in uporabljati v majhnih količinah petkrat dnevno. V tem primeru prehrana po kapi nakazuje količino tekočine, ki ne presega enega litra. Ampak ne pozabite, da je treba vse ukrepe razpravljati s svojim zdravnikom. Samo strokovnjak na področju moči lahko pomaga bolniku, da se ozdravi hitreje in si opomore od hude bolezni.

Preprečevanje

Preprečevanje ishemične možganske kapi je namenjeno preprečevanju nastanka možganske kapi in preprečevanju zapletov in ponovljenega ishemičnega napada.

Potrebno je pravočasno zdraviti arterijsko hipertenzijo, da izvedemo test z bolečinami v srcu, da preprečimo nenadno naraščanje tlaka. Pravilna in ustrezna prehrana, zavračanje kajenja in pitja alkohola, zdrav življenjski slog je glavna stvar pri preprečevanju možganskega infarkta.

Strohal kap: vrste (ishemična, hemoragična), vzroki, simptomi, zdravljenje, prognoze

Stebla kap je ena najresnejših oblik poškodb možganov v ozadju akutne motnje krvnega pretoka. To ni slučajno, ker je v prtljažniku osredotočeno osrednje živčno središče za življenjsko podporo.

Med bolniki z možganskega kapi prevladujejo starejše osebe z ustreznim ozadjem do motenj pretoka krvi - visok krvni tlak, ateroskleroza, nenormalno strjevanje krvi, srca, ki povečujejo nagnjenost k tromboembolijo.

Steblo možganov je najpomembnejše področje, ki služi kot povezava med centralnim živčnim sistemom, hrbtenjačo in notranjimi organi. To nadzoruje srce, dihalni sistem, vzdrževanje telesne temperature, gibalne aktivnosti, ureja mišični tonus, vegetativnih reakcije, ravnotežje, spolno funkcijo, in sodeluje pri delu organov vida in sluha, omogoča žvečenje, požiranje, vsebuje vlaknine brbončice. Težko je poklicati funkcijo našega telesa, kar bi bilo brez stroškov sodelovanja možganskega stebla.

struktura možganskega škofa

Stebla strukture so najstarejša in vključujejo variolijev most, podolgovate in srednje možgane, včasih pa tudi mlajši možgani. V tem delu možganov so jedro lobanjskih živcev, mimo prevodnega motorja in občutljivih nevronskih poti. Ta oddelek se nahaja pod hemisferami, dostop do njega je izredno težek, in ko je deblo otečeno, hitro pride do njenega premika in stiskanja, ki so usodni za pacienta.

Vzroki in sorti stebla kapi

Vzroki možganske kapi se ne razlikujejo od tistih v drugih lokalizacija motenj v krvnem obtoku v osrednjem živčevju:

  • Arterijska hipertenzija, ki povzroča nepopravljive spremembe v arterijah in arterijah možganov, stene posod postanejo krhke in prej ali slej se lahko zlomi s krvavitvijo;
  • Ateroskleroza, ki jo opazimo z absolutno večino starejših, povzroča maščobnih plakov v arterijah, ki se hranijo možgane, rezultat - rupture plaka, tromboze, okluziji žile in nekroze snovi možganov;
  • Aneurizmi in žilne malformacije - so vzrok kapi pri mladih bolnikih brez sočasne patologije ali v kombinaciji z njo.

V veliki meri izvornih kapi prispeva k diabetes in druge bolezni presnove, revmatizem, bolezni srčnih zaklopk, motnje strjevanja krvi, tudi pri jemanju zdravil za redčenje krvi, običajno predpisuje za srčnih bolnikih.

Odvisno od vrste poškodb je kap možganskega debla ishemična in hemoragična. V prvem primeru se oblikujejo žarišča nekroze (infarkta), v drugem primeru se krv pretaka v možgansko tkivo, ko krvne žile prekine. Ishemična kap pojavi ugodneje, in hemoragičnih povečuje hitro otekanje in intrakranialno hipertenzijo, tako da je smrtnost bistveno višja pri hematom.

Video: osnovni tipi možganske kapi - ishemične in hemoragične

Manifestacije poškodbe možganskega stebla

Stem kap spremlja poškodbe poteh jeder kranialnih živcev torej simptome spremljal bogat in hudih obolenj notranjih organov. Znaki akutne bolezni manifestira začenši z močno bolečino v temenske regiji, motenj zavesti, paraliza, vrtoglavica, tahikardija ali bradikardija, velikim nihanjem telesne temperature.

Splošni možganski simptomi je povezan s povečanim intrakranialnim pritiskom, vključuje navzeo in bruhanje, glavobol, prizadete zavesti do kome. Potem se pridružijo Simptomi poraza jedra lobanjskega živca, osrednji nevrološki simptomi.

Ishemično možgansko kapo kažejo različni izmenični sindromi in znaki vključenosti kranialnih živcev stran, na kateri je prišlo nekroza. V tem primeru je mogoče upoštevati naslednje:

  1. Paresis in paraliza mišic s strani prizadetega dela trupa;
  2. Odstopanje jezika proti porazu;
  3. Paraliza nasprotnega dela telesa z ohranjanjem obraznih mišic;
  4. Nistagmus, neravnovesje;
  5. Paraliza mehkega neba z oteženo dihanjem, požiranjem;
  6. Opustitev stoletja na strani kapi;
  7. Paraliza obraznih mišic na strani lezije in hemiplegija nasprotne polovice telesa.

To je le majhen del sindromov, ki spremljajo možganski infarkt. Pri manjših ognjišča (eno in pol cm), jih lahko izoliramo senzorične motnje, gibe, Srednji paralizo z motnjami bilanc, motnje krtačke (disartrija), isolated razkroj mišic obraza in jezika s govorne motnje.

Pri hemoragični možganski kapi simptomatologija hitro narašča, poleg motoričnih in občutljivih motenj se jasno kaže manifestacija intrakranialne hipertenzije, zavest se moti in verjetnost, da je koma visoka.

Znaki krvavitve v prtljažniku so lahko:

  • Hemiplegija in hemipareza - paraliza mišic telesa;
  • Motnje vida;
  • Govorna motnja;
  • Zmanjšanje ali odsotnost občutljivosti z nasprotne strani;
  • Zatiranje zavesti, koma;
  • Slabost, omotica;
  • Zvišana telesna temperatura;
  • Slabo dihanje, srčni utrip.

Hod nastane navadno nenadoma, priče pa so lahko ljubljene, kolegi ali mimoidoči na ulici. Če sorodnik trpi zaradi hipertenzije ali ateroskleroze, naj bi številni simptomi opozorili na ljubljene. Tako nenadno težave in neskladnost govora, slabost, glavobol, motnje gibanja, znojenje, telesne temperature dirke, mora srčni utrip bo priložnost za takojšnjo ambulante klicev. O tem, kako hitro se lahko ljudje usmerijo, je lahko človekovo življenje odvisno, in če bolnik v prvih nekaj urah spada v bolnišnico, bodo možnosti za reševanje življenja veliko večje.

Včasih se pojavijo majhni žari nekroze v možganskem deblu, še posebej tisti, povezani s tromboembolijo, brez nenadnih sprememb v stanju. Postopoma se šibkost raste, pojav vrtoglavice, pohod postane nezanesljiv, pacient podvoji v očesu, sluh in vid se zmanjšata, prehranjevanje je težko zaradi zadušitve. Te simptome ni mogoče prezreti.

Stomak kap se šteje za najhujšo patologijo, zato so posledice za njega zelo resne. Če je v akutnem obdobju mogoče rešiti življenje in stabilizirati bolnikovo stanje, ga umakniti iz kome, normalizirati pritisk in dihati, potem na stopnji rehabilitacije obstajajo precejšnje ovire.

Po stebelnem kapu, parezi in paralizi so ponavadi nepovratni, bolnik ne more hoditi ali celo sedeti, govor, pogoltovanje je pokvarjeno. Obstajajo težave z jedjo, pacient pa potrebuje parenteralno prehrano ali posebno dieto s tekočo in pirejo hrano.

Stik s pacientom, ki je trpel možgansko kap, je težko zaradi motenj govora, medtem ko se lahko prihranijo inteligence in zavedanje o tem, kaj se dogaja. Če obstaja možnost vsaj delno obnoviti govor, bo strokovnjak prišel do pomoči aphazologa, ki pozna tehnike in posebne vaje.

Po srčnem napadu ali hematomu v možganskem deblu bolniki ostanejo invalidi, ki zahtevajo stalno sodelovanje in pomoč pri vnosu hrane, higienskih postopkih. Breme skrbi temelji na ramih sorodnikov, ki se morajo zavedati pravil o hranjenju in ravnanju z resno bolnimi.

Zapleti kapi so pogosti in lahko povzročijo smrt. Najpogostejši vzrok smrti, se šteje, da oteklina možganskega debla s kršitvijo pod dura ali temenske luknjo nekorrigiruemye morebitne motnje v delovanju srca in dihanje stanja epileptični.

V poznejšem obdobju se pojavijo okužbe sečil, pljučnica, tromboza žil v nogah, ležaji, ki jih olajša ne le nevrološki primanjkljaj, temveč tudi prisilno zaprtost bolnika. Izključena je sepsa, miokardni infarkt, krvavitev v želodcu ali črevesju. Bolniki z lažjimi oblikami možganske kapi, ki poskušajo premakniti, so v veliki nevarnosti padcev in zlomov, ki lahko postanejo usodni.

Sorodniki bolnikov z možgansko kapjo že želijo v akutnem obdobju vedeti, kakšne so možnosti za zdravljenje. Žal pa jih v nekaterih primerih zdravniki vsaj na nek način ne morejo pomiriti, saj je ta lokalizacija lezije v prvi vrsti reševanje življenj in če je mogoče stabilizirati državo, potem Velika večina bolnikov je še vedno globoko invalidna.

Nezmožnost "popravljena krvni tlak, visoko brez potepuške telesno temperaturo, komo so slabe prognostičnih znakov, v katerem je verjetnost smrti visoko v prvih dneh in tednih po nastanku.

Zdravljenje stebelnega kapi

Strohal možganska kap je resen življenjsko nevaren pogoj, ki zahteva takojšnje zdravniške ukrepe. Napoved bolezni je v veliki meri odvisna od tega, kako hitro se zdravljenje začne. Vse brez izjeme morajo biti bolnišnice v specializiranih oddelkih, čeprav je v nekaterih regijah ta številka zelo majhna - približno 30% bolnikov pride v pravo čas v bolnišnico.

Optimalen čas za začetek zdravljenja se šteje za prvih 3 do 6 ur od nastanka bolezni, medtem ko celo v velikih mestih z visoko razpoložljivostjo zdravstvene oskrbe ni redko začeti zdravljenje po 10 ali več urah. Trombolizo izvajajo posamezni bolniki, krožni CT in MRI pa so precej fantastični od realnosti. V zvezi s tem so kazalniki napovedi še vedno razočarani.

Prvi teden bolnika s kapi je treba izvajati v enoti za intenzivno nego pod stalnim nadzorom strokovnjakov. Ko je akutni čas konec, ga je mogoče prenesti na oddelek za zgodnje rehabilitacijo.

Narava terapije ima posebnosti v ishemični ali hemoragični vrsti lezije, vendar obstaja nekaj splošnih vzorcev in pristopov. Osnovno zdravljenje je namenjen vzdrževanju krvnega tlaka, telesne temperature, funkcije pljuč in srca, krvnih konstant.

Da bi ohranili funkcijo pljuč, potrebujete:

  1. Sanacija gornjega dihalnega trakta, intubacija sapnika, umetno prezračevanje;
  2. Oksikoterapija z nizko nasičenostjo.

Potreba po intubaciji sapnika v stebelnem kapu je povezana z okvarjenim požiranjem in refleksom kašlja, kar ustvarja predpogoj za pridobivanje želodčne vsebine v pljuča (aspiracija). Kisik krvi nadzira pulzna oksimetrija in njegova nasičenost s kisikom (nasičenost) ne sme biti manjša od 95%.

Kadar je možgansko deblo poškodovano, je tveganje za bolezni srca in ožilja veliko, zato:

Dokazano je, da imajo tudi bolniki, ki niso trpeli zaradi hipertenzije, antihipertenzivna zdravila, da bi preprečili ponavljajoče se možgansko kap. Poleg tega, ko tlak presega 180 mm Hg. Tveganje za poslabšanje motenj možganov se povečuje skoraj za polovico in slaba napoved - za četrtino, zato je tako pomembno, da se stalno spremlja pritisk.

Če je bil tlak pred poškodbo možganov, je optimalno, da ga vzdržujemo pri 180/100 mm Hg. za ljudi z začetnim normalnim tlakom - 160/90 mm Hg. Art. Takšne relativno visoke številke so posledica dejstva, da se ob znižanju tlaka v normalno stanje zmanjša stopnja krvnega obtoka možganov, kar lahko poslabša negativne posledice ishemije.

Za uravnavanje krvnega tlaka labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, klonidin, natrijev nitroprusid. V akutnem obdobju se ta zdravila dajejo intravensko pod nadzorom ravni tlaka, kasnejša peroralna uporaba je možna.

Nekateri bolniki, nasprotno, trpijo zaradi hipotenzije, ki je zelo škodljiva za prizadeti del možganov, saj se povečuje hipoksija in nevronska poškodba. Če želite popraviti ta pogoj, infuzijsko terapijo z raztopinami (reopoliglucin, natrijev klorid, albumin) in uporabite vazopresorna sredstva (noradrenin, dopamin, mezatonum).

Kontrola biokemičnih konstant krvi je obvezna. Torej, ko se raven sladkorja zniža, se uvede glukoza s povečanjem več kot 10 mmol / l - insulina. V enoti intenzivne nege se raven natrija, osmolarnosti krvi stalno izmeri, upošteva se količina sproščenega urina. Infuzijska terapija je indicirana z zmanjšanjem volumna krožeče krvi, hkrati pa je raven diureze nad številom infuzijskih raztopin kot merilo profilakse cerebralnega edema.

Skoraj vsi bolniki s stebelnimi kapi imajo povišano telesno temperaturo, saj je na prizadetem območju možganov središče termoregulacije. Znižanje temperature mora biti od 37,5 stopinj, za katere se uporablja paracetamol, ibuprofen, naproksen. Dober učinek se dobi tudi pri injiciranju v veno magnezijev sulfat.

Najpomembnejša faza zdravljenja kapi možganskega debla je preprečevanje in obvladovanje možganskega edema, ki lahko privedejo do premikanja središčnih struktur in njihovega zagozdenja v zarobni foramen, pod grlom mlajšega možganja, in to zapletanje spremlja visoka smrtnost. Za boj proti možganskim edemom, uporabite:

  1. Osmotski diuretiki - glicerin, manitol;
  2. Dajanje raztopine albuminov;
  3. Hiperventilacija med IVL;
  4. Miorelaxants in sedativi (pancuronium, diazepam, propofol);
  5. Če zgornji ukrepi ne prinesejo rezultata - barbituratne komi, je indicirana možganska hipotermija.

V zelo hudih primerih, ko ni mogoče stabilizirati intrakranialnega tlaka, hkrati uporabite mišične relaksante, sedative in vzpostavite umetno prezračevanje. Če to ne pomaga, izvajajo kirurško poseganje - hemikranotomijo, namenjeno dekompresiji možganov. Včasih so možganji možganov izsušeni - s hidrocefalom z nastankom tlaka v lobanjski votlini.

Simptomatsko zdravljenje vključuje:

  • Antikonvulzivi (diazepam, valproinska kislina);
  • Tserukal, motilium s hudo navzeo, bruhanje;
  • Sedativi - relanium, haloperidol, magnezija, fentanil.

Specifična terapija z ishemična možganska kap je tromboliza, dajanje antiagregantov in antikoagulantov za obnovitev pretoka krvi skozi trombocitno posodo. Intravensko trombolizo je treba opraviti v prvih treh urah od trenutka blokade plovila, uporabiti alteplazo.

Terapija z antigagantnim zdravljenjem sestoji iz imenovanja aspirina, v nekaterih primerih je indicirana uporaba antikoagulantov (heparin, fractiparin, varfarin). Za zmanjšanje viskoznosti krvi je mogoče uporabiti rheopolyglucin.

Vse navedene metode specifične terapije imajo stroge indikacije in kontraindikacije, zato je njihova uporaba pri določenem pacientu individualno rešena.

Neuroprotektivna terapija je potreben za obnovitev poškodovanih možganskih struktur. Za to uporabite glicin, piracetam, encefabol, cerebro-silin, emoksipin in druge.

Posebno zdravljenje hemoragične kapi sestoji iz uporabe nevroprotektorjev (mildronat, emoksipin, semax, nimodipin, aktovegin, piracetam). Kirurško odstranjevanje hematoma je težko zaradi globoke lokacije, s koristmi stereotaktičnega in endoskopskega delovanja, kar zmanjšuje operativne poškodbe.

Napoved možganskih gibov možganov je zelo resna, smrtnost v primeru srčnega infarkta doseže 25%, s krvavitvijo do konca prvega meseca umre več kot polovica bolnikov. Med vzroki smrti je glavno mesto edem možganov s premikanjem stebelnih struktur in njihova krśitev v zapećnem foramenu pod dura mater. Če je mogoče rešiti življenje in stabilizirati bolnikovo stanje, potem po možganski kapi verjetno ostane onemogočen zaradi poškodb vitalnih struktur, živčnih centrov in poti.

Cerebralni infarkt

v infarktu 34193 Views

Infarkt možganov je eden od najtežjih, tako v smislu zdravljenja, kot tudi v kasnejšem življenju človeka, bolezni. Kršitev področij možganov lahko povzroči nepopravljive posledice. Prezračevalci takšnega srčnega napada so številni dejavniki in glavna je tromboza krvnih žil.

Simptomi

Simptomi možganskega infarkta so naslednji:

  • šibkost ali otopelost polovice telesa;
  • izguba občutljivosti v okončinah;
  • močan glavobol;
  • Težki govor;
  • kršitev usmeritve v času in prostoru;
  • svetlobna gluhost;
  • zaspanost;
  • tresenje;
  • omotica z bruhanjem in slabostjo.

Oseba, ki je imela možgansko kapo, se zmanjša krvni tlak. Redko se je opazno povečalo, predvsem če se je možganski infarkt pojavil v njenem prsnem košu. Temperatura telesa ostaja normalna, pulz postane bolj pogost, vendar postane manj poln.

S srčnim infarktom na desni hemisferi možganov, če so se že zgodili pri pacientu, utegne trpeti njegovo duševno zdravje, ki je na začetku značilna z blago zmedo in se nato razvije v demenco. Tudi po ponovni vzpostavitvi zavesti opazimo simptome astenije, psihoze, depresije, delirija in halucinacij različnih stresnosti.
Občasno (v primeru blokade karotidne arterije) bolnik pade v komo. Ti simptomi vam omogočajo, da neodvisno določite možganski infarkt in sprejmete potrebne ukrepe.

Če je bolniku zagotovljena pravočasna zdravniška pomoč, preneseni mož ne sme povzročiti invalidnosti. Katastrofalne posledice se razvijejo v prvih urah in pol, tako da največji učinek zdravljenja doseže v prvih dveh urah.

Simptomi, ki spremljajo cerebralni infarkt, so razdeljeni v tri vrste.

  • Akutni tip - se začne z nevrološkimi manifestacijami, kar je značilno za koronarno srčno bolezen, ki jo spremlja aritmija.
  • Undulating (valovit) tip - to so simptomi začetne stopnje, intenzivnost pa se poveča za več ur.
  • Tumor podoben tip - narašča za dolgotrajne nevrološke simptome, ki kažejo na cerebralni edem in visok intrakranialni tlak.

Oteklina možganov pri otrocih

Vzroki

Glavni vzrok smrti območja možganskega tkiva je okluzija arterije, ki je posledica tromboembolizma. Trombozo povzročajo spremembe v strukturi žilnega zidu in zmanjšanje reoloških lastnosti krvi, kar povzroči povečanje koagulabilnosti in posledično upočasnitev krvnega pretoka. Vzrok za blokado možganskih arterij je najpogostejši:

  • uničili aterosklerotične plake krvnih žil, tako samega možganov kot drugih anatomskih regij;
  • trombi, nastali v atriji z motnjami ritma;
  • maščobna embolija, ki se pojavi pri zlomih velikih kosti;
  • fragmenti, nastali med razpadom tumorjev;
  • trombusni rupture s tromboflebitisom spodnjih okončin;
  • Zračna embolija s poškodbami prsnega koša in vratu.

Ishemični infarkt se lahko razvije tudi s podaljšanim spazem možganskih arterij. Zaradi hemodinamičnih motenj obstaja neskladje med vnosom hranil in potrebami po njih v možganih, kar vodi k razvoju ireverzibilnih ishemičnih sprememb. Ta pogoj se praviloma razvije z vztrajnim spazmom cerebralnih posod v ozadju hipertenzivne bolezni. Včasih lahko pride do kršitve celovitosti plovila, kar ima za posledico hemoragični infarkt, z drugimi besedami, v možganih je krvavitev. Tveganje za nastanek možganskega infarkta je veliko večje pri ljudeh, ki imajo anamnezo:

  • razširjena ateroskleroza krvnih žil, s poškodbo arterij možganov, srca in ledvic;
  • hipertenzivna bolezen II in III stopnja;
  • bolezni srca in ožilja (ishemična bolezen, hude motnje ritma, patologija srčnih zaklopk);
  • dolgotrajno kajenje in zloraba alkohola;
  • bolezni endokrinega sistema (diabetes mellitus, hipertiroidizem, nadledvične bolezni);
  • sistemske bolezni vezivnega tkiva (revmatizem, lupus, revmatoidni artritis).

Zdravljenje

Cerebralni infarkt je nujni pogoj, ki zahteva nujno hospitalizacijo bolnika.

V bolnišnici bodo glavne naloge zdravljenja povrnitev cerebralne cirkulacije in zaščita živčnih vlaken pred nadaljnjo poškodbo. V ta namen so v prvih urah razvoja stanja predpisani trombolitiki - zdravila, ki raztopijo trombo. Prav tako so zelo učinkoviti pri terapiji miokardnega infarkta. Z raztapljanjem tromba ta zdravila preprečujejo novo poškodbo živčnih celic, kar bistveno zmanjša velikost lezije.

Vendar pa se droge izkazujejo le v strogo opredeljeni skupini bolnikov in se uporabljajo v zgodnjih fazah razvoja ishemične možganske kapi.

Zaviranje rasti obstoječih krvnih strdkov in preprečevanje nastanka novih zdravil pomagata skupini antikoagulantov. Poleg tega zmanjšajo koagulacijo krvi.

Druga skupina zdravil, ki spremenijo lastnosti krvi, imenovane antiagregacijska sredstva. Zavirajo agregacijo (lepljenje) trombocitov. Antitrombotična zdravila vključen kot standardna zdravila za zdravljenje kapi z cerebralne arterioskleroze ali različnih bolezni krvi s težnjo tromboze zaradi adhezije trombocitov povzročajo. Ta zdravila se uporabljajo tudi za preprečevanje razvoja drugega kapi.

Potrebno je razumeti, da možganske celice, ne da bi dobili kisik in hranila, začnejo umirati. Hkrati se sprožijo celo vrsto biokemičnih reakcij, ki jih ustavijo obrambni pripravki - nevroprotektorji ali citoproteči. Hkrati nevroprotektorji pomagajo celicam, ki obkrožajo že mrtve, preživijo takšen "stres", povečujejo svojo aktivnost. In prisilijo "nesrečne" celice, da prevzamejo naloge mrtvih.

Obstajajo kirurško zdravljenje možganskega infarkta, kot karotidno endarterektomijo - obratovanje namenjena odstranjevanju iz notranje stene karotidne arterije, ki je zadela uničenje aterosklerotičnega plaka ali zoženja žil. Tovrstna intervencija je izbirna metoda, če je vzrok kapi stenoza ali zaplinjanje karotidne arterije z aterosklerotično ploščo. Uporablja se tudi za preprečevanje nastanka možganske kapi, vključno z večkratnim. Za to operacijo pa obstajajo jasni znaki in kontraindikacije.

Ljudje, ki so doživeli srčni napad, imajo dobre možnosti za okrevanje, vključno s popolnim okrevanjem. Glavna stvar je, da se jasno osredotočite na pozitiven rezultat, pogum in potrpežljivost pri doseganju cilja!

Posledice

Posledice obsežnega možganskega kapa so reverzibilne in nepopravljive. Odvisno od prizadetega območja in velikosti mesta ter od tega, kako hitro se je zdravljenje začelo. Razdeljeni so v več kategorij: motor, duševno, vestibularno, sluh, govor, vid, požiranje. Med najpogostejšimi zapleti:

  • paraliza desne ali leve strani telesa;
  • paraliza okončin;
  • govorno, slušno in vidno oslabelost;
  • kršitev koordinacije gibanj in izgube orientacije v vesolju;
  • popolna ali delna izguba vonja, bolečine in otipov;
  • slabši spomin in pozornost;
  • težave s percepcijo informacij;
  • Coma, ki se lahko pojavi s precejšnjo poškodbo možganskega tkiva.

Pri kapi se pogosto pojavljajo motnje motorja. Praviloma gre za enostransko paralizo (popolna odsotnost prostovoljnih gibov) ali paresis (oslabitev mišičnih gibov). Po statističnih podatkih je paraliza opazna pri motnjah cerebralne cirkulacije v 80% primerov.

Pri motoričnih motnjah po kapi možganov opazimo patološke reflekse, v nekaterih mišicah se pogosto razvija zvišan ton.
Mentalne motnje

Kadar kap ni nenavadna patologija psiha. Ti vključujejo frontalni sindrom in psihopatologijo. Frontalni sindrom je povezan z motnjami cirkulacije v regiji anteriorne možganske arterije. Hkrati je razdražljivost, delna izguba samokontrole, samocentriranja, zaviranja, zmanjšane inteligence in spomina. Psihopatološkimi sindrom z lezije srednjega cerebralne arterije povzroča opažena pri desna polovica kap in označen s pozabljivost, zmedenost, upad intelekta.

Poleg tega lahko ljudje, ki so doživeli možgansko kap, razvijejo psihozo in depresijo. Dolgoročne posledice vključujejo posttraumatično epilepsijo, ki se lahko pojavijo po okrevanju in po nekaj letih povzročijo patologije zavesti.

So povezani s spremembami v regiji zadnje možganske arterije. Najpogosteje je dvojni vid, strabizem, polovica slepota. Ko kap desne hemisfere možganov, vidno polje pade na levo stran. Če je možgansko deblo poškodovano, se pojavijo motnje motenj v očesu.

Takšne posledice nastanejo, ko je prizadeta leva hemisfera in jih povzroča patologija cirkulacije v osrednji arteriji možganov. V tem primeru je mogoča motorna ali senzorska afazija. Z motorno afazijo pacient ne more niti pisati niti govoriti, ampak razume nekoga drugega govora. S senzornim bolnikom ne razume druge, medtem ko sam pravi, čeprav je njegov govor brez pomena. Na prvem koraku je najpogosteje obnovljena funkcija govora, vendar če se ponovi, se morda ne zgodi.
Vestibularne motnje

Posledice te vrste so povezane z lezijami v predelu trupa, piramidi v možganih ali možganih. Karakterizirana je z vestibularno vrtoglavico, izgubo ravnovesja, hitrim gibanjem očesnih jabolk. Pri možganskem možganju je navzea, bruhanje, zmanjšan mišični tonus, težave pri koordinaciji prostovoljnih gibov. Poleg tega se lahko znojenje, kri na obrazu spremenijo, spremembe krvnega tlaka, stopnje dihanja (BH) in srčnega utripa (HR) so možne.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo izključitev ali zmanjšanje vpliva dejavnikov, ki negativno vplivajo na stanje možganskega žilnega sistema.

  • Zdravljenje hipertenzije - vam omogoča, da prepolovite nevarnost razvoja možganskega infarkta. Za to morate vsak dan jemati zdravila, ki motijo ​​visok krvni tlak. Zdravnik pogosto predpiše kombinacijo zdravil. Cilj te terapije je vzdrževati krvni tlak na ravni, ki ni višja od 140/90 mm Hg. Art.
  • Zavrnitev kajenja. Ta navada močno pospešuje napredovanje ateroskleroze in povzroča nastanek trombov v posodah možganov in srca. Zato ljudje, ki kadijo, imajo več kot dvakrat večjo tveganje za nastanek srčnega napada. Opustitev kajenja zmanjšuje grožnjo pojavljanja te bolezni.
  • Zdravljenje srčnega popuščanja, ishemične srčne bolezni, srčnih napak. Prisotnost teh bolezni bistveno poveča nevarnost možganskega infarkta. Identifikacija in zdravljenje teh bolezni, zlasti uporaba antitrombotičnih sredstev, bo pripomogla k preprečevanju razvoja možganskih nesreč.
  • Zdravljenje diabetesa. Ljudje, ki trpijo zaradi te bolezni, pogosto razvijejo aterosklerozo. Skladnost z dieto, ki vključuje omejevanje uporabe zlahka asimiliranih ogljikovih hidratov, uporaba hipoglikemičnih zdravil in spremljanje ravni glukoze v krvi, zmanjšuje tveganje za žilne zaplete.
  • Nadzorovanje ravni holesterola. Visok holesterol poveča verjetnost razvoja ateroskleroze koronarnih in karotidnih arterij. Dolgotrajna uporaba posebnih zdravil ne samo pomaga zmanjšati koncentracijo holesterola, temveč tudi preprečiti nastanek možganskega infarkta. Uporaba teh zdravil za preprečevanje te bolezni je indicirana pri bolnikih z diabetesom mellitusom, hipertenzijo in ledvično disfunkcijo.
  • Zavrnitev alkoholnih pijač. Zloraba alkohola vodi v zvišanje krvnega tlaka, poslabša potek arterijske hipertenzije, spodbuja razvoj kardiomiopatije in motenj srčnega ritma. Vse to povečuje nevarnost razvoja možganskega infarkta.
  • Zavrnitev uporabe peroralnih kontraceptivov. Tveganje za nastanek te bolezni se povečuje z uporabo peroralnih kontracepcijskih sredstev, ki jih povzročajo kadilke v prisotnosti anamneze migrene, arterijske hipertenzije. Zato je uporaba teh sredstev brez posvetovanja z zdravnikom nesprejemljiva.

Cerebralni infarkt je zelo zapletena in nevarna bolezen, ki ima pogosto najresnejše posledice za zdravje ljudi. Terapevtski ukrepi so najbolj učinkoviti v prvih urah po napadu. Zato, ko se pojavijo prvi znaki možganskega infarkta, se je nujno posvetovati z zdravnikom - to vam bo pomagalo prihraniti ne samo zdravje, ampak tudi življenje.

Diagnostika

Diagnoza bolezni vključuje naslednje metode:

  • Računalniška tomografija - ta metoda pomaga razlikovati med možganskim infarktom in krvavitvijo;
  • Slikanje z magnetno resonanco. Z njeno pomočjo lahko dobite podobo možganskih plovil;
  • MRI možganov
  • Preiskava o alkoholu. Če obstaja ishemična možganska kap, v cerebrospinalni tekočini ne bo kri;
  • Raziskovanje karotidnih arterijah - to vključuje obojestransko skeniranje in Dopplerjev (Transkranialna študija Dopplerjev ultrazvočni je nova metoda, s katero oceniti pretoka krvi v nekaterih intrakranialnih arterijah);
  • Cerebralna angiografija - ta metoda je še posebej nepogrešljiva, če je potreben kirurški poseg; Vendar pa zahteva posebno skrb, ker se lahko pojavi možganska kap ali se lahko poškoduje arterija.

Napoved

Napoved obsežnega možganskega infarkta določa mesto, velikost poškodovanega območja in sočasne bolezni. Napoved je slabša, ker je prizadeto območje večje, kasneje pa je oseba začela zdravljenje. V hudih primerih, še posebej, če je pacient utrpel, da bi ponovno vzpostavili koordinacijo gibanj, spomin, govor je zelo težko. Vsak dan, porabljen v komi, zmanjša verjetnost okrevanja za 15%. Približno 25% ljudi, ki so doživeli obsežen srčni napad, umrejo v prvem mesecu.

Smrtni izid v prvem mesecu pri 15 do 25% bolnikov (predvsem pri aterotrombotičnih in kardioembolnih vrstah). Pri lacunarni možganski kapi je stopnja smrtnosti 2%. Vzroki smrti:

  • V prvem tednu: pogosteje - edem in dislokacija možganov s poškodbo vitalnih centrov (40% vseh smrti prvih 30 dni), redkeje - srčno patologijo.
  • Pri 2 do 4 tednih: pljučna embolija, pljučnica, akutna srčna odpoved.
  • do konca prvega leta 60 - 70%
  • po 5 letih - 50% (neugodni prognostični znaki: starost, utrujenost miokardnega infarkta, atrijska fibrilacija, srčno popuščanje)
  • v 10 letih - 25%
  • V prihodnosti je smrtnost 16-18% na leto.
  • do konca prvega meseca pri 60 do 70% bolnikov
  • v 6 mesecih pri 40%
  • leto kasneje pri 30% bolnikov
  • najbolj opazno prvih 3 mesecev.
  • Paresis v nogi je pogosto bolje obnovljen kot v roki
  • hemiplegija do konca prvega meseca, plegija v roki - neugodni prognostični znaki

Nizka verjetnost regresije nevrološkega primanjkljaja po enem letu ali več (izjeme so pri bolnikih z afazijo - govor se ponovno vzpostavi že več let).

Hemoragija

Najpogostejši se pojavlja pri kombinaciji hipertenzivne bolezni z aterosklerozo in s kardiogeno ali arterio-arterijsko embolijo, pa tudi patološko mučenje karotidnih arterij.

Simptomi
Klinične manifestacije so podobne belemu infarktu in možganskem krvavenju. Začetek bolezni je apoplektiformna, pogosto na ozadju zvišanega krvnega tlaka. V embolični kapi v prvih dveh dneh. obstaja regres možganskih in žariščnih simptomov.

Potem, tretji in četrti dan se cerebralni in žariščni simptomi postopoma povečujejo, zavest postane somnolentna in sočasno okužena. V študijah neuroimaging so odkrili hemoragično impregnacijo možganske skorje v bazenu embalirane posode. Prispeva k razvoju hemorogičnega infarktnega sprejema učinkovite doze antikoagulantov v ozadju zvišanega krvnega tlaka (več kot 160-180 mm Hg). Zdravljenje je simptomatično.

Preprečevanje
Primarna preventiva vključuje "masa strategija" vključuje širok zdravstvene vzgoje, katerega cilj je povečati ozaveščenost javnosti o možganski kapi pojava dejavnikov tveganja (kajenje, visok krvni tlak, sladkorna bolezen, hiperholesterolemija, prevelika vnosa soli, zlorabo alkohola, stres, pomanjkanje gibanja in tako naprej. itd.) in ukrepe za preprečevanje; in "strategija z visokim tveganjem", vključno s prepoznavanjem skupin posameznikov z visokim tveganjem za možgansko kap, ki temelji na posebnem algoritmu. Takšni bolniki izvajajo načrtovane preventivne programe zdravljenja pod nadzorom lokalnega terapevta in nevrologa.

Glavni načini preprečevanja: antihipertenzivno zdravljenje s stalno kontrolo krvnega tlaka, ki prejme antitrombotikih, terapije za zniževanje lipidov, karotidna okluzivne bolezni-ectomy, angioplastiki.

Sekundarno preprečevanje kapi se izvaja na bolnikih, post-taktnih ambulantno in sanatorij rehabilitacije. Končni cilj - zmanjšati odvisnost bolnika od drugih v vsakdanjem življenju, in v nekaterih primerih - da se vrnejo na delo, kakor tudi zmanjšati tveganje za ponavljajočo se možgansko kap, miokardni infarkt in druge bolezni srca in ožilja. Takšni bolniki periodično droge terapija (vazoaktivna sredstva, antitrombotična zdravila, nootropno, živčne, anti-Sklerotičan sredstva, vitamini, itd), masažo in fizioterapijo, psihoterapiji.

Merilo za določitev stopnje invalidnosti po kapi resnosti motnje v delovanju možganov (govor, kognitivnega, vizualnih, motorja, koordinatornyh, medeničnih organov in drugih.).

V primeru motenj govora, izraženih motoričnih motenj in funkcije sfinkterjev medeničnega organa, pacienti potrebujejo zunanjo pomoč in imam skupino invalidnosti.

Če bolnik zaradi hude pareze ali motnje govora ne more opravljati dela, vendar ne potrebuje stalne zunanje nege, se ugotovi druga skupina invalidnosti.

Ko je izrazil blago parezo in rahlo omejitev gibanja paretic ud invalidnost vprašanje rešiti, ob upoštevanju trgovino, in bodisi nameščeni III invalidnost ali bolniki priznana zaposljivi določeno racionalno zaposlovanje. Takšni bolniki se lahko priporoča za delo, ki niso povezani z veliko psiho-čustveni in fizični stres, ne da bi bivanje v visoke ali nizke temperature in vlažnosti v stik z žilnih in nevrotrofne strupov.

Ishemična

Ishemične možganske kapi - klinični sindrom, ki ga akutne motnje lokalnih funkcij možganov kaže, še vedno več kot en dan, ali vodijo do smrti v tem obdobju. Ishemična kap se lahko zaradi nezadostne prekrvavitve določenem območju možganov povzročena zaradi zmanjšanja cerebralne pretok krvi, trombozo ali embolijo, povezanega z vaskularno boleznijo srca ali krvi.

Ishemična možganska kap (cerebralni infarkt) se razvije s precejšnjim zmanjšanjem možganskega krvnega pretoka. Med bolezni, ki vodijo k razvoju možganskega infarkta, na prvem mestu je ateroskleroza, hitting prtljažnik možganskih žil v vratu ali v lobanji plovil ali tako tiste, in drugih. Pogosto je kombinacija ateroskleroze s hipertenzivno boleznijo ali arterijsko hipertenzijo.

Ateroskleroza pogosto povezana tudi s sladkorno boleznijo, ki prispeva k razvoju ateroskleroze. Manj pogosti osnovno bolezen hipertenzija, še redkejše - revmatizma, multipla arteritis (syphilitic, Thromboanglitis obliterans bolezen Takayasu et al.), Bolezni krvi (erythremia, levkemija), prirojeno srčno napako dekompenzacije, miokardni infarkt, akutni infekcijske bolezni, zastrupitve, poškodbe večjih žil v vratu in drugi. "Resolucija" vlogo pri razvoju ishemične možganske kapi pogosto pripadajo duševnega in fizičnega stresa.

Najpogostejša ishemična možganska kap je opaziti pri starejših - od 50 do 60 let in več, včasih pa pri mlajših. Razvoj z žariščno nekrozo možganskih infarktov se lahko pojavi v različnih delih možganov, najpogosteje jih najdemo v bazenu srednje možganske arterije. Obstajajo beli (ali sivi), rdeči in mešani možganski infarkti; pogostejše bele infarkte.

V patogenetski mehanizmi, ki so odgovorni za razvoj možganskega infarkta, raznoliko: tromboze možganskih žil, tako imenovani cerebrovaskularno insuficienco (ishemija možganskega tkiva s področja aterosklerotičnih sprememb plovila, do katere pride kot posledica neugodnega učinka izvedeni zunajlobanjskega faktorja), embolijami in cerebralnega vazospazma. V približno polovici primerov cerebralnega infarkta, ki je opaziti v aterosklerozo, pomembno vlogo v mehanizmu njegovega razvoja ima patologija ekstrakranialnih karotidnih in vertebralnih arterij.

Razvoj ishemične možganske kapi se pogosto pred prehodni ishemični napadi, pogosto imenovanih prehodnih ishemicheekimi napadov, ki se pojavijo nestabilne kontaktne simptome (parestezije, pareze, motnje govora, in drugi.). so ponavadi posledica kratkoročnega pomanjkanja prekrvavitve možganov na področju, ki je kasneje razvije srčni napad. Pri nekaterih bolnikih, ki se je povečala pogostost prehodnih ishemičnih napadov tik pred razvojem možganske infarkt, v takih primerih, ki jih predstavljajo kliniki "prodromalnem stadiju" ishemična kap. Včasih obstajajo znaki splošnega neugodja, ostri glavobol.